衛氣營血在歷節病的應用

安敏超

（甘肅中醫學院，蘭州 730000）

歷節，就是關節疼痛或者腫大，輕者活動受限，重者逐漸發展到各個關節，屈伸不利，腫痛厲害。西醫學的痛風、風濕、類風濕等一系列疾病與此類似。張仲景在《傷寒雜病論》中對該病有專門的論述，條文雖不多，但卻包含了從基礎理論到臨床診治的全部內容。特別是基礎理論的衛氣營血理論，在歷節病中占了舉足輕重的地位。

病理闡述

在歷節病為數不多的條文中，就有兩條專門提到了衛氣營血。“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。”少陰脈，就是太溪部位的脈。浮，是有表證；弱，是力不足的表現，衛氣營血中，營血在里，衛氣在表，這個弱，就是營血不足了。血虛、風寒盛，營血運行就會不暢痹阻。再加上濕邪，濕邪重濁，寒邪收引，就會產生劇烈疼痛。“味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄；咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛不獨行，榮衛俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發熱，便為歷節也。”過酸傷肝，肝傷則筋弱。過咸傷腎，腎傷則骨痿。筋弱骨痿則經脈痿痹，其運行氣血的能力就會減弱，營血流通受阻。氣血相隨，營血不走，衛氣也會停留，故曰斷泄。斷泄指的就是氣血不通，正氣不足。同理，身體的三焦氣血運行也會受阻，肢體就會得不到正常的滋養而“四屬斷絕”，身體也會瘦弱。此時飲食的水谷就不能被正常的氣化，寒性的水飲下趨，故小腿發涼。不能被正常代謝的水谷積聚產生內熱，濕熱互結熏蒸，出黃汗。小腿若不涼，反而發熱，就是歷節病的腿足腫痛。

通過上述內容，我們可以看出，仲景通過衛氣營血把歷節病的形成和臨床主要癥狀講解得清晰明了。

臨證應用

在《傷寒雜病論》中，仲景對疾病的講解有這樣一個規律，講病理側重衛氣營血，臨證診治則詳于癥狀，但在這些典型癥狀的背后，隱藏著衛氣營血的病理內容，并且在用藥上也是針對衛氣營血的。

1．典型癥狀：“諸肢節疼痛，身體尫羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”“諸肢節疼痛”的病理基礎是風、寒、濕與內在的營血不足相互作用而形成；“身體尫羸，腳腫如脫”是“斷泄”的衛氣營血不能滋養身體而形成“四屬斷絕，身體羸瘦，獨足腫大”的表現；“頭眩短氣，溫溫欲吐”是里氣水飲上逆。

2．臨證用藥：仍以桂枝芍藥知母湯為例，看看每味藥的藥癥。

桂枝：味辛，溫。主咳逆上氣，結氣，喉痹，吐吸，利關節，補中益氣。“結氣”針對的就是“諸肢節疼痛”。

芍藥：味苦，平。主邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。“除血痹”針對的就是營血不通的問題。

麻黃：味苦，溫。主中風，傷寒頭痛，溫瘧，發表出汗，祛邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅積聚。“發表”祛風寒濕，調動營衛運行而宣通營血痹阻。

生姜：味辛，溫。主胸滿，咳逆上氣，溫中止嘔，出汗，逐風濕痹，腸澼下利。“逐風濕痹”祛除病邪，“溫中”化飲去除病理產物，幫助營衛恢復。

白術：味苦，溫。主風寒濕痹，死肌，痙，疸，止汗，除熱，消食。“主風寒濕痹，死肌”祛除病邪及病理產物，幫助氣血運行，滋養肢體。

知母：味苦，寒。主消渴熱中，除邪氣，肢體浮腫，下水，補不足，益氣。“熱中，除邪氣”祛除內熱，減少對氣血的消耗，“肢體浮腫”針對“腳腫如脫”。

防風：味甘，溫。主大風頭眩痛，惡風，風邪，目盲無所見，風行周身，骨節疼痛，煩滿。“主大風”和“風行周身，骨節疼痛，煩滿”針對風邪，邪祛正安。

附子：味辛，溫。主風寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅積聚，血瘕，寒濕踒躄，拘攣，膝痛不能行步。溫化寒飲，祛除風寒濕痹，除血痹，調動氣血，緩解疼痛。

甘草：味甘，平。主五臟六腑寒熱邪氣，堅筋骨，長肌肉，倍力，金瘡腫，解毒。“主五臟六腑寒熱邪氣”祛邪氣，“堅筋骨，長肌肉，倍力”，補充氣血，幫助恢復。

討論

仲景善用衛氣營血，歷節病就是一個典型。我們在學習《傷寒雜病論》時，一定要重點從這方面著手，臨證遇到不能準確判斷的癥狀，就想想衛氣營血，這可以幫我們解決很多疑難問題。