灸法治療表熱證之理論探源

吳 楠 周建偉

（1．成都中醫藥大學針灸推拿學院，四川 成都 610075 2．四川省中醫藥科學院）

灸法是指應用高溫（艾葉或其他物質燃燒后產生的溫熱）或低溫，或者以某些材料（對皮膚有刺激作用的其他物質）直接接觸皮膚表面后產生的刺激，作用于人體的穴位或特定部位，溫通氣血、扶正祛邪，從而達到預防或治療病癥的一種療法［1］?！墩f文解字》曰：“灸，灼也，從火音久。灸乃治病之生，以艾燃火，按而灼也?！笨梢?，灸法是燒灼、熏煨的意思。據《本草從新》載艾葉言：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮?！庇捎谄溲兄x和溫熱之性，從古至今大多醫家都認為灸法屬熱，適用于虛寒之證，而對于邪熱壅盛和陰虛陽亢的熱證疾病，恐有傷陰液、助火勢之誤，所以多列為灸法之禁。現代甚至許多針灸教材也都把“盛者瀉之，虛則補之，熱則疾之”（《靈樞·經脈》）作為針灸適應證的金標準，認為虛寒宜灸，實熱宜針。熱證施灸，似與“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則矛盾，卻在《內經》中早有例證。但自從漢代張仲景在《傷寒論》中提出用火、灸的諸多“火逆”危害和變證、壞證以后，后世一些醫家對灸療熱證采取審慎甚至否定的態度，引起中醫界關于熱證是否可灸的長期爭論。

查詢國內中文醫學期刊公開發表的灸法（或以灸法為主）臨床療效觀察文章648篇，提取70項相關信息，建立10年灸法文獻信息表，進行統計分析。發現目前對艾灸治療機理的研究多側重于艾灸的藥性和溫熱效應。艾灸治療疾病選取的穴位相對集中在足三里、神闕、背俞穴、關元、三陰交、氣海、中脘、百會、天樞等具有溫補作用的穴位上，對寒證、虛證療效明顯。這說明目前灸法在虛證、寒證的治療上基本上做到了游刃有余，但在實證、熱證方面的報道較少，理論和方法上也存在不足之處［2］。然筆者認為就表熱證之病機而言，采用艾灸方法治療并無不可取之處。

表熱證，病癥名，表證類型之一，與表寒相對?？卵┓?］認為，表熱證是因熱邪入侵衛表，衛氣與之抗爭，衛陽郁阻，故發熱，衛氣被遏，溫養膚表功能受阻，故微惡風寒。溫熱之性易耗傷津液，故初起即見口微渴。邪在膚表，腠理開合失司，故無汗或少汗。頭部經氣不利，則可有頭痛。若邪熱犯肺，肺氣失宣，則見咳嗽。熱郁肺經，可有咽痛?？梢钥闯霰頍嶙C病機總因熱邪郁遏氣機引起。《素問·調經論》云：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。”其氣郁發熱之機理在于衛氣不暢。正如劉河間所言：“郁，怫郁也。結滯壅塞而氣不通暢，所謂熱甚則腠理密閉而熱郁結也?！睔鉃殛?，熱為陽邪，熱致氣郁，兩陽相會，愈燃愈烈，故郁愈重則熱愈旺。清代醫家吳又可提出：“陽氣通行，溫養百骸，陽氣壅閉，郁而為熱。不論臟腑經絡，表里上下，血分氣分，一有所阻，即便發熱。”

表熱證用灸，正如王燾言：“夫諸陽為表，表始受病皮膚之間，故可摩膏火灸，發汗而愈”。其理論遵循了《素問》中“正反逆從”和“火郁發之”的治療原則?！端貑枴ちo大論》云：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調其氣?！被鹦匝咨?，施灸以發之，猶如大禹治水，因勢利導，順應其性。熱證，治療當采發散之法以解之散之，則郁熱可退。后世《醫學入門》認為“熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也”。另外，《灸賦》中所闡明的內容概括“表熱證可灸”的機理為：“虛熱用灸，元氣周流；實熱用灸，郁熱能療；表熱可灸，發汗宜謀；里熱可灸，引導稱優?；鹩粢税l，同氣相求，開門逐賊，順氣行舟。”《理瀹駢文》中說：“若夫熱證可以用熱者，一則得熱則行也，一則以熱能引熱，使熱外出也。”《紅爐點雪》云：“熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發之之義也?！?/p>

綜歷代醫家所述，艾灸治療風熱感冒可以熱引熱，發散透泄，調和營衛，助衛氣以驅除皮毛肌表之熱邪，恢復其正?！皽胤秩?，充皮膚，肥腠理，司開合”的功能，發汗解肌，祛邪安正。從現代醫學的角度考慮，艾灸可以使血管擴張，血流加速，腠理開通，從而達到散熱退熱的目的。

那么艾灸對表熱證的治療方式又是怎樣的呢？劉完素在《素問病機氣宜保命集》中曰：“泄者……假令渴引飲者，是熱在膈上……此證當灸大椎五七壯立已”。《千金翼方·針灸》載：“諸煩熱時氣溫病，灸大椎百壯。”艾灸治療郁熱應采用瀉法，若臨床辨證確定為表熱證后，則應進行選穴。腧穴的作用有雙向調節性、相對特異性，應用瀉法時可根據腧穴的特性合理選穴施灸。而不同灸法其作用機理也不盡相同。急性實熱證則多用著膚灸、雀啄灸等等。若用艾炷灸，則艾炷宜小，壯數宜少。而實施瀉法的方式早在《內經》便已提出，《靈樞·背俞》載：“以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。元代朱丹溪在《丹溪心法·拾遺雜論》說：“灸火有補火瀉火……若瀉火，不要至肉，便掃除之?！蓖鯛c認為：“凡灸皆有補瀉……瀉者亦可灸，既須吹其火至滅也”。明代楊繼洲又在《針灸大成》中提出：“以火瀉者，速吹其火，開其穴也。”即點燃艾炷后，以口速吹使其旺，促其快燃，當患者感覺局部燒燙時，即迅速更換艾炷再灸。此種灸法的火力較猛，灸治時間短，壯數少，施灸完畢后不按其穴，可使邪熱由肌表而散，同時可伴見微微汗出，熱隨汗出而解，正所謂以熱引熱，發散透邪。

表熱證用灸，從中醫學理論來看，似與“寒者熱之，熱者寒之”的治療原則相矛盾，但只要進行深入探討，并非不可理解。“熱者寒之”是熱證治療之準則，而艾灸通過作用于腧穴經絡來實行補瀉與一般用藥準則不同。且雖然艾用火，但這個火只是將艾灸的作用施加給人體的一種手段，通過其對腧穴經絡的作用進行補瀉，所以不能將艾灸作為一種溫熱性的物理刺激或溫法來理解。而對衛氣閉郁所致之表熱證，艾性苦溫，其性屬陽，具有很好升散、開泄、暢達的作用，使用瀉法施于體表可使郁遏之氣得以宣散，這些灸法的運用正與方劑中加入辛溫解表藥治外感熱病有異曲同工之妙。且古人早就有“實者灸之，使實邪隨火氣而發散也，熱者灸之引郁熱之氣外出”的經驗總結。我們應加強灸法的文獻整理，系統總結、歸納和提煉古代、現代醫家的灸療學術觀點，繼承之，發揚之，從而擴大灸法臨床治療的優勢病種。

［1］吳煥凎．中國灸法學［M］．上海：上?？茖W技術出版社，2006：1．

［2］陶曉雁．從近10年灸法文獻看灸法的特色與優勢［J］．遼寧中醫雜志，2008，35（4）：591．

［3］柯雪帆．中醫辨證學［M］．上海：上海中醫學院出版社，1989：50．