靜脈藥物配伍可行性和穩定性的研究及應用探討

李秋勝

（湘鄉市人民醫院，湖南 湘潭 411400）

靜脈藥物配伍可行性和穩定性的研究及應用探討

李秋勝

（湘鄉市人民醫院，湖南 湘潭 411400）

靜脈藥物配伍使用利于臨床治療效果的改善，具有較好的臨床可行性；但同時因部分藥物間存在配伍禁忌，如配伍不當易導致發生臨床用藥意外，加強靜脈藥物配伍的規范化具有積極臨床意義。本文即分別首先對靜脈藥物配伍的可行性以及靜脈藥物配伍穩定性的主要影響因素作了分析，并進而對靜脈藥物配伍的臨床穩定性應用進行了探討。

靜脈藥物；配伍；可行性；穩定性；探討

靜脈給藥方式是臨床比較常用的治療方式，因操作簡單且藥效發揮快而得到臨床廣泛應用，尤其在國內住院患者的臨床用藥中，70%以上均采用靜脈給藥方式。同時，靜脈給藥時聯合用藥方式又相對比較常見，可以避免單一藥物藥性不足的現象，且能縮短治療時間，但在不同藥物相伍使用時，因違反配伍禁忌而導致的臨床意外情況發生率一直比較高，部分藥物相互之間應不宜配伍，一旦同時使用后，不僅無法達到預期療效，且容易導致毒副作用的明顯增加，嚴重者甚至直接威脅患者的生命。因此，加強對靜脈藥物配伍可行性以及穩定性的研究具有重要臨床意義。本文即就靜脈藥物配伍的可行性和穩定性進行相關分析，具體報道如下。

1 靜脈藥物配伍的可行性

1.1 靜脈給藥治療臨床應用優勢

靜脈藥物配伍使用是臨床一種基本的治療方式，靜脈藥物較之口服用藥方式更利于藥效的及時發揮，與口服方式用藥可明顯縮短治療療程，對于部分病癥相對嚴重的患者而言，可爭取更多寶貴的治療時間，利于臨床意外情況發生率的降低；且靜脈給藥方式整體治療效果一般比較顯著，對于多種口服等用藥方式不便采用的治療，可通過靜脈給藥方式實現比較明顯的臨床治療效果。

1.2 靜脈藥物配伍臨床應用優勢

采用靜脈給藥方式治療中，臨床多數病癥僅使用單一藥物治療一般治療效果不明顯，尤其對于比較復雜的病癥，往往需要多種藥物聯合使用，而不同的藥物同時使用，可通過產生相互協同作用，彌補單一用藥中的不足之處，利于藥性的提高，并進而改善整體治療效果。如在抗生素靜滴方式應用中，因臨床存在不合理甚至濫用抗生素的現象，導致多種菌種的耐藥性逐步增強，臨床在拮抗病菌時單用一種抗生素往往較難起到明顯效果，而常采用二聯方式或者三聯方式用藥，以利于對病菌起到更顯著的抑殺作用，另外，還采用抗生素與質子泵抑制劑等類藥物聯合的用藥方式，以利于治療效果的不斷改善；充分顯示，靜脈藥物配伍使用具有明顯的臨床優勢。同時，不同藥物聯合使用后，可以通過相互作用，抵消單一藥物的毒副作用，減少治療中不良情況發生率。此外，藥物配伍使用后還可有效減少單一用藥中存在的藥性不穩定等情況。

2 靜脈藥物配伍穩定性的主要影響因素

2.1 直接性反應

部分藥物相伍使用時，會直接產生不良的相互作用，并使某一種或幾種藥物的藥性降低。如在慶大霉素的應用中，如同時使用羧芐西林等藥物，即會導致慶大霉素的藥性減弱。

2.2 pH值變化的影響

pH是藥物穩定性以及發揮良好藥效的重要參照指標之一，一旦在藥物配合使用中，導致pH值出現異常變化，則容易影響藥物的效果，嚴重者甚至增加患者治療中的不良反應。葡萄糖pH顯示為3.2時，即容易導致酸性較弱的藥物藥性減弱[1]。在具體用藥中應注意檢測不同藥物的pH，以防止藥物混合液因pH環境不穩定而導致用藥意外。

2.3 藥物配伍順序與起效時間的影響

不同藥物在配合使用中，應嚴格掌握準確的配合順序，順序不同容易導致混合液藥性存在較明顯的差異，甚至產生相反的治療效果。另外，不同藥物起效的時間不同，應通過合理調整混合的順序發揮最佳藥效[2]；同時，部分藥物相伍后因藥物反應時間不同，在規定的時間內完成輸注可發揮較好的臨床效果，但如輸注時間過長，容易因藥物開始相互發生反應而產生不良影響，臨床用藥時也應加強注意。

2.4 絡合作用

一旦藥物配合不當會出現造成人體不良反應的絡合物，如中草藥中多數內含蛋白質等成分，與生理鹽水混合使用后，即容易形成絡合物，影響整體藥效，且較易發生意外情況。

2.5 鹽離子作用

胰島素以及兩性霉素B等膠體溶液型藥物，遇生理鹽水、葡萄糖酸鈣以及氯化鉀等注射液時，容易受到鹽離子作用，致使藥液出現沉淀，破壞藥性的平衡性，甚至會產生用藥危險。

2.6 降解作用

在藥物相伍使用時應嚴格掌握藥物的劑量，以使混合藥液達到較好的配置比，利于藥性的充分發揮，并防止部分藥物因相互作用發生藥性降解。如葡萄糖注射液（5%）與芐西林鈉溶合時，即容易對芐西林鈉產生降解作用，導致藥性降低[3]。

2.7 附加劑相互反應的影響

部分藥物在生產時，根據藥性的需要會輔助加入一些添加劑，以利于藥效的改善，在與其他注射劑配伍使用中，應對藥物的附加劑情況比較熟悉，以防止附加劑與其他藥物相互之間發生不良作用，影響藥效且導致毒副反應的增加。如輔酶A在與地塞米松聯合使用時，因輔酶A中韓勇葡糖糖酸鈣附加劑，即容易與地塞米松相互作用，并生成沉淀物嚴重影響藥效。

2.8 其他影響因素

除以上比較常見的影響藥物穩定性的因素外，藥物配置中氧氣和二氧化碳不能及時排空等也會因發生氧化反應等而影響藥物的穩定性；另外，部分藥物對光比較敏感，在使用中應注意避免受到光的作用，如四環素、維生素B2等藥物。

3 靜脈藥物配伍臨床穩定性應用探討

基于以上對靜脈藥物配伍使用中存在的不穩定因素的分析，在臨床用藥中應加強注意。①在靜脈藥物配伍前應通過藥學專業知識、臨床經驗以及查閱相關的資料等方式，對不同藥物的用藥禁忌熟悉，防止在使用中產生不合理配伍現象。②對于與其他藥物相伍使用敏感性較高的藥物應注意總結，避免出現明顯的臨床用藥禁忌。③對于應用較少的藥物配伍時，應先進行嚴格相關的實驗，在保證配伍可行性的前提下方可使用。④藥物配伍使用的目的是促使臨床治療效果的改善，在藥物相伍使用前，應確保配伍后藥效的增強。⑤對于配伍后藥效增加明顯，但同時容易發生臨床嚴重不良反應的配伍方式應慎用。⑥一旦應藥物配伍不當導致臨床意外，要及時對癥處理，以防止出現惡化或者發生醫療糾紛。

4 小 結

靜脈藥物配伍使用是當前臨床靜脈用藥常用的方式，在增強臨床藥效，并改善治療效果，降低不良情況發生率等方面均有明顯臨床意義，具有臨床可行性；但因藥物藥理機制不同等原因影響，部分藥物在配伍使用中，不僅無法實現更明顯的臨床治療效果，相反會降低部分藥物的藥效，并增加臨床不良情況發生率，因此，臨床在采用靜脈藥物配伍方式使用中應慎重，應嚴格和全面掌握靜脈藥物配伍中易出現的不良情況，并注意總結臨床經驗，以減少或避免臨床用藥意外的發生率，促進臨床用藥的規范化和合理化。

[1] 劉艷秋,宋滄桑.靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對策[J].當代醫學,2010,16(12):140-141.

[2] 唐惠娟.靜脈藥物接續使用的配伍變化[J].海峽藥學,2009,21(12): 211-212.

[3] 劉晨,馬全武.我院靜脈藥物配置中心277例不合理配伍處方分析[J]安徽醫藥,2008,12(10):971-972.

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1671-8194（2013）20-0390-02