導尿術的臨床應用和前列腺增生癥的導尿問題

岳洪忠

（吉林省大安市第三人民醫院，吉林 大安 131300）

導尿術的臨床應用和前列腺增生癥的導尿問題

岳洪忠

（吉林省大安市第三人民醫院，吉林 大安 131300）

導尿術；前列腺增生癥；導尿

導尿術是一種重要的治療手段，在臨床上應用非常廣泛，是一項基本的診斷和治療措施。如果使用不當，不僅達不到應有的診斷和治療之目的，還可以造成許多其他危害，如尿路感染的后果不亞于其他感染。為此，作者就導尿術的適應證、一般原則、注意事項和前列腺增生患者的導尿問題闡述如下。

1 導尿術的適應證與一般原則

1.1 導尿術的適應證

從臨床醫學的角度看，導尿術的適應證包括兩方面：

治療性導尿：①解除因前列腺增生癥、尿路結石、尿路外傷出現的尿潴留等形成的機械性尿路梗阻。②治療神經源性膀胱、麻醉術后的尿潴留等神經源性排尿困難。③治療上尿路損傷或嚴重的膀胱輸尿管返流。④防治昏迷或嚴重尿失禁患者濕褲、濕床等現象。

診斷性導尿：①為了實驗室檢查的需要，采集細菌培養等要求不受污染的尿液標本。②觀察危重患者的病情和腎功能情況，以使患者得以積極治療。③探測尿道有無狹窄，以確定治療手段。

1.2 導尿術應遵循的一般原則

導尿術是在遵循無菌操作原則的基礎上，經尿道將導尿管插入膀胱達到引流尿液目的的一種診療手段，有普通導尿術、留置導尿術、金屬或硬質導尿管導尿術和間歇佳導尿術之分，以前兩者最為常用。行各種導尿術時，應遵循的基本原則包括：①術前應向患者做必要的解釋，消除其心理壓力，使其積極配合施術。應注意性別差異，特別是年輕未婚女性，最好由女性醫務人員或由其陪同完成，以免造成誤會。女性尿道外口變異較為常見，尤其是老年患者，有時尿道口較為模糊，難以辨認和尋找。因此，施術時要有充足的光線，必要時進行人工照明，使其充分暴露，才能很好地完成手術。②術后容易出現尿路感染，尤其年老體弱、分娩前以及糖尿病等施術對象多見。因此，術前嚴格清潔消毒是較為關鍵的。對女性患者來說，應徹底清洗會陰部：將陰唇分開后，尿道口及周圍的清潔使用生理鹽水棉球，由內向外，之后用0.1%新潔爾滅棉球常規進行消毒處理，每個棉球最好單方向擦用1次后丟棄。對于男患者來說，應上翻包皮，盡量將整個龜頭暴露，進行常規清潔消毒處理。③導尿管的口徑要適合，因為過大難以插入且損傷尿道，并且增加患者痛苦；過小不但影響引流，而且不利于沖洗膀胱，給有效治療帶來困難。④插管時要用滑潤劑。將滅菌石蠟和含有抗生素的潤滑油膏涂擦在尿管前段，以達到順利插入導尿管、減少尿管對尿道黏膜的刺激和損傷的目的。對于插管不順利的男性患者，用注射器將10～l5mL滅菌液體石蠟自尿管邊推注邊插管，不但產生潤滑作用同時能夠加壓擴張輸尿管，從而順利插入導尿管。⑤導尿術的群過程必須遵循無菌操作的基本原則。女性插管應對準尿道口直接插入，不應從尿道旁滑進。操作中，如果尿管滑入陰道就不能再用，應更換尿管或消毒后再用。⑥動作輕柔。施術時，導尿管應緩慢推進，插管過程不能過快，用力不能過猛，以免損傷尿道。尤其在使用金屬或硬質導尿管為男性患者施術時，術前應了解尿道的解剖結構的個體差異，術中要分析產生阻力的產生原因，不能硬頂硬插，更不能反復多次試插，以保護患者的尿道正常結構。⑦膀胱高度膨脹，尿潴留時間較長者，應少量多次導尿，使膀胱逐漸排空，維護患者身心健康。因為施術后，膀胱驟然減壓會出現黏膜充血，同時上尿路的逆壓力被解除，這損害了腎臟和腎小管的回吸收功能，此時由于大量尿液排出而造成水電解質失衡。

2 導尿術的特殊應用

施術前，應根據導尿的目的和患者的個體化差異，選擇適當的導尿術。對于如前列腺增生癥、小兒燒傷、截癱、昏迷等特殊患者來說，施行導尿術的要求有時不同于一般的導尿術，與一般導尿術相比，留置導尿術和間歇性導尿術既有共同之處，又有各自不同的特點，需要引起醫務人員的注意。

留置導尿術，是指導尿管插進膀胱后，需要留置一段時間。主要的目的在于了解腎功能情況，解除非臨時性的尿潴留、嚴重尿失禁和配合尿道盆腔部的手術。一般需要根據病情的實際需要決定保留時間的長短，可以為數天、數周，有的可達數月甚至數年，因此又有保留導尿或持續性導尿之稱謂。留置導尿術操作時，其注意事項為：導尿管插入膀胱后，應放在適當的位置，①導尿管插入膀胱至流出尿液停止，然后緩慢退出導尿管，當無尿液流出時再送入2～3cm；②緩慢插入導尿管，見流出尿液時再插入1～2cm。如果位置不適宜，則不能發揮相應的作用：過深則膀胱內導尿管容易卷曲而影響引流，刺激和感染的幾率增加，過淺則不能達到引流的目的。②用膠布粘貼固定導尿管時，應使膠布與尿道口之間有一定的間隙，不要粘貼尿道外口處導尿管，以免妨礙尿道分泌物的排出和局部消毒。③長期留置導尿者，應保證攝人足量的液體，適當注意活動，可起到防止感染和結石形成的作用。

3 前列腺增生癥患者的導尿問題

3.1 普通導尿術的缺陷和改進

臨床實踐中，采用普通導尿術治療前列腺增生癥導尿患者，或根據病情施行留置導尿術同時配合其他措施，一般能獲得滿意的治療效果。但因急性尿潴留而急診入院的患者絕大多數是前列腺增生患者，伴有感染時發生大量尿潴留。由于前列腺增大，壓迫后尿道，使之彎曲變形，加之前列腺炎，及大量尿潴留液的存在致使膀胱頸攣縮，外括約肌痙攣，采取普通導尿術導尿往往失敗。為了解除患者尿潴留，以往采取恥骨上粗針頭膀胱穿刺引流尿液，來緩解患者病情，此方法有一定的操作要求及難度，增加了患者痛苦，不易留置，個別患者需要反復穿刺來引流尿液。

為避免上述缺陷，文獻[1]介紹，在普通導尿管中放入一硬質芯子作管芯，對普通導尿術失敗者施術后，獲得了較為滿意的效果。采用此法，要細心操作，避免金屬尿管尿道損傷的危險性。

3.2 關于長期留置導尿問題

如前所述，用普通導尿術或用硬質芯子做管芯，采用普通導尿管導尿，配以真它治療措施，絕大多數尿潴留患者得以緩解。對于由于各種原因不能采取手術或其他治療的情況下，只好應用長期留置導尿來緩解尿潴留。長期留置導尿，應定期更換消毒尿管。更換尿管時，應間隔4～6h，以減輕對尿道黏膜的刺激。但臨床工作中，用上述方法，由于長期留置導尿，當尿管取出后，尿道長期受尿管刺激而出現充血腫脹的變化，再次插入尿管較為困難。此時，患者自排尿能力完全喪失，更換尿管時不可避免出現尿潴留，如果在患者恥骨上穿刺引流或用硬質芯子輔助導尿，必然增加了患者的痛苦和操作難度。所以，更換尿管時，應采用取出尿管、常規消毒后即插入已消毒的尿管的方法，為患者所接受。

[1] 陳寶龍.導尿術臨床應用體會[J].醫藥世界,2007(9):131.

R697+.3

A

1671-8194（2013）20-0378-02