分析兒科輸液過程中的風險及對策

陳 艷 章俊卿 陳霖麗*

（湖南省常寧市中醫院，湖南 衡陽 421500）

分析兒科輸液過程中的風險及對策

陳 艷 章俊卿 陳霖麗*

（湖南省常寧市中醫院，湖南 衡陽 421500）

兒科輸液過程事故發生率一直居高不下、醫療糾紛不斷，是兒科日常醫療服務的一大難點。筆者認為，兒科輸液是一項復雜的護理服務，影響因素錯綜復雜，需緊抓各個環節點的環境及人員服務特點，著重分析輸液中的環境、醫師、護士、藥劑人員中存在的風險因素，針對性地規范兒科輸液管理制度，提升人員技能與素養，加強巡視監督，全面健康宣傳教育，真正將患兒和家屬作為輸液工作的中心，全面提升輸液水平、將風險降到最低。

兒科；靜脈輸液；風險；對策

1 兒科輸液風險分析

1.1 輸液環境因素

一般兒科輸液室內人員流動性大，多種病原體的流動導致室內空氣中病菌多而雜，加之患兒抵抗力弱，大大增加了輸液過程交叉感染的概率[1]；輸液時環境溫度調節不當會對輸液質量造成影響；輸液室整體環境對患兒情緒影響較大，間接影響輸液質量、增加輸液風險。

1.2 醫師因素

很多兒科醫師沒有認識到兒科與一般科室的區別，病歷、藥房書寫不規范，家長難以辨認，護士及藥劑人員在配藥、核查中難度增加，若藥房、醫囑中出現新藥物，又書寫不明確，極易引起后續配藥、核查失誤。另外，部分藥劑未根據患兒體質量、年齡開方，導致部分藥物劑量不合理，最終引發不良反應，發生醫療糾紛[2]。

1.3 藥劑人員因素

藥劑人員未仔細核對并審查藥方及醫囑，為對某些藥物的禁忌證、劑量、用法進行仔細斟酌，填寫發藥單時出現漏填、錯填問題，最終導致發放藥物種類、藥量與藥方、醫囑不符，或藥劑人員對藥方中某些藥物的禁忌證、劑量、用法的疑惑未及時向醫師求證，導致輸液過程不良反應等事故，最終引發醫患糾紛。

1.4 護士因素

護士缺乏風險防范意識、缺乏與患兒及家長溝通交流，忽視輸液中重點環節或家長、患兒不良影響因素，或穿刺技術不熟練、不規范，導致輸液過程不良反應等事故或家長、醫患爭執，最終引發醫患糾紛。

2 輸液風險防范對策

2.1 規范兒科輸液管理制度

嚴格根據“三查七對”原則完成輸液處方及藥物發放，注意核對醫師醫囑、檢查藥物是否有質量問題，藥劑人員開藥時發現處方、醫囑漏洞或有疑問時，應及時與醫師、護士聯系，確保科學、正確發放藥物；護士再次核對藥房及醫囑，查驗無誤后簽字[3]。

科學排班，集中穿刺。兒科靜脈注射率遠遠高于一般科室，靜脈穿刺時間相對集中，受患兒本身特點影響，穿刺高峰期極易出現家屬間、醫患間糾紛。兒科應對護理人員班次進行適當調整，在上午9～12點的穿刺高峰期安排更多的護理人員，并根據護士經驗、資質、年齡進行合理的分組，有效提升高峰期輸液效率、降低護理人員工作壓力，降低糾紛及事故的發生率。同時，為避免穿刺不成功引發的醫患糾紛，應在高峰期安排經驗豐富的護士為患兒集中穿刺，增加集中穿刺時的護士人數，有效避免穿刺不成功的事件。

2.2 提升人員技能與素養

提高醫師、護士、藥劑人員風險防范意識，在認真學習相關法律、工作制度、醫療理論的基礎上，結合以往工作經驗，以相關事故案例為鑒，真正做到時刻謹慎，以患者及家屬為中心，緊跟工作制度，加強開方、給藥中藥方、醫囑、姓名核查力度。

知識、技能、素質培訓。護士是兒科輸液中的主要影響因素，兒科應加強對兒科護士資質、素質的檢驗和篩選，安排資質深的護士帶領低年資護士觀察和學習兒科輸液操作技巧、病情觀察與緊急處理方法，并將學習的技巧與方法、理論知識運用到實際工作之中；鼓勵護士參加相關知識講座和交流會、拓展學習相關領域最新知識與技巧，在提升自我的同時，提升兒科護理水平；著重鍛煉護士對不同年齡患兒不同部位穿刺的操作技巧，常開展穿刺技巧交流會，為新老護士提供交流經驗、知識的平臺[4]。

鍛煉護士與患兒及家屬溝通、交流的技巧，明確心理因素對靜脈穿刺及輸液結果的重要性，在輸液前積極與患兒及家屬親切溝通交流，耐心講解患兒病情及用藥計劃，了解患兒身體狀況及心理狀態，及時安撫患兒，讓患兒和家屬積極配合輸液，提升穿刺成功率。

2.3 加強巡視監督

安排專門醫護人員負責輸液全過程巡視監督，尤其注意對低齡嬰幼兒輸液狀態的觀察，盡量為低齡嬰幼兒進行頭皮靜脈穿刺，由專業、經驗豐富的護士負責穿刺操作，并時刻注意觀察穿刺情況，避免、及時處理藥液滲漏，全面、詳細記錄巡視監督情況，發現患兒異常及時上報并處理[5]。

2.4 全面健康宣傳教育

明確家屬及患兒在輸液中的影響，全面開展健康宣傳教育工作，多方面對家長進行輸液注意事項輔導，同時與家長一起對患兒進行健康常識教育，讓家長、患兒在充分了解基礎醫學知識的基礎上，更好地配合完成輸液，將患兒及家長風險因素降到最低。

3 風險防范效果

自我院兒科實施全面輸液風險防范工作以來，首先規范、優化了兒科輸液監管制度，從輸液流程、各流程節點操作標準的重新制定著手，嚴格規范了兒科輸液各環節的操作標準，近年來，兒科輸液過程無1例嚴重事故，患者及家屬滿意度高達98%。

科學合理的核查制度、排班制度為兒科輸液各環節的有序、高效、安全進行奠定了良好的基礎，大大提升了兒科工作效率；對醫師、護士、藥劑師等相關人員輸液操作及護理服務技能、素養的全面提升從每一個實際操作環節中為輸液的安全實施上將輸液過程風險控制落到了實處，從每一細微處預防和控制輸液風險；不間斷的巡視監督與全面的額健康宣傳教育工作是強化醫師、護士、藥劑師、患兒、家長協調配合的基礎，真正將患兒和家屬作為輸液工作的中心，全面提升輸液水平、將風險降到最低。

[1] 馬雪琴,孫燁紅.兒科病區靜脈輸液治療中的護理風險與防范[J].天津護理,2012,20(3):189-191.

[2] 楊翠蘭.兒科急診靜脈輸液的風險管理及對策[C].中華護理學會第2屆護理學術年會論文集,2010:429-432.

[3] 張志平,李繼紅,韋弘,等.風險管理在小兒外周靜脈留置針輸液中的應用[J].吉林醫學,2012,33(4):873-874.

[4] 丁川中,曹瑩,陳雪娣,等.兒科靜脈用藥風險因素調查及護理對策[J].當代護士(專科版),2011,(3):189-190.

[5] 肖敏.兒科輸液過程中的風險分析及對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(24):77-78.

R473

A

1671-8194（2013）20-0376-02

*通訊作者：E-mail：chenll11111@126.com