微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術護理

謝金霞 李彩珍 朱 斌

（廣東省深圳市坪山新區人民醫院泌尿外科，廣東 深圳 518118）

微創經皮腎鏡鈥激光碎石取石術護理

謝金霞 李彩珍 朱 斌

（廣東省深圳市坪山新區人民醫院泌尿外科，廣東 深圳 518118）

目的 探討經皮腎鏡鈥激光碎石取石術微創治療腎結石及輸尿管上段結石的護理方法，以提高護理質量。方法 詳細了解56例微創經皮腎鈥激光碎石患者的病情，對患者做好術前準備、術后觀察及護理。結果 本組一次性取盡結石53例，占94.6%，術后出血3例，2例經制動、夾閉腎造瘺管、藥物治療后止血，1例行選擇性腎動脈栓塞后止血，無臨近臟器損傷發生。殘余結石3例，均做了二期手術取盡結石，治愈率100%，無護理并發癥發生。結論 微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎結石及輸尿管上段結石具有創傷小、安全、恢復快的優點，而系統專業的護理干預能提高手術的成功率，有效地預防并發癥，使患者縮短住院療程，較快恢復。

經皮腎鏡；微創；鈥激光取石；護理

微創經皮腎鏡取石技術（MPNL）是由傳統方法改良而成的新技術，透過縮小腎穿刺造瘺通道直徑，減少了創傷和造瘺引起的出血[1]。具有創傷小、安全、恢復快的優點，是治療腎及輸尿管上段結石的先進方法。而系統專業的護理能提高手術的成功率，有效地預防并發癥，使患者縮短住院療程，較快恢復。我院于2011年7月至2012年7月共開展了微創經皮腎鏡鈥激光碎石術治療腎及輸尿管上段結石手術56例，效果滿意，現將護理方法報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組56例，男30例，女26例；年齡17～84歲，平均37.2歲。單純腎結石39例，單純輸尿管上段結石12例，同側腎輸尿管上段結石5例，單純腎結石者均＞2.5cm。術前患者均經KUB+IVU或CT確診，有輕度至重度的腎積水，50例患者腎功能有不同程度的減退，13例患者合并泌尿系感染。術后常規留置導尿管及腎造瘺管3～7d，雙J管留置4～6周左右。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理

很多患者因對微創手術不了解，擔心手術的效果，針對個體情況進行個性化心理護理，可通過文字資料、圖片等多種途徑，使患者了解手術方式，讓患者詳細了解經皮腎鏡鈥激光碎石術是一種創傷小、安全、恢復快、排石率高手術方法，說明術中、術后可能出現的不適及應該注意的問題，并請成功病例現身說教，鼓勵患者的家屬和朋友給予患者關心和支持，以增強患者信心，減輕患者的恐懼心理。

1.2.2 術前準備護理指導

①入院時留尿標本做細菌培養，以了解泌尿系有否感染，有感染者，根據醫囑使用抗菌素。術前做KUB+IVU、逆行尿路造影、CT、B超等檢查，以確定結石的部位、大小和腎積水程度。根據檢查目的及注意事項做好解釋，指導患者掌握緩瀉劑的使用方法、時間，及時了解排便情況；檢查后指導患者及時飲水和進食。②為了手術中的需要，應提前指導患者進行體位的練習。方法：患者取俯臥位，頭下墊一軟枕，胸部及恥骨聯合處各墊一軟枕，使腹部懸空不接觸床面。經皮腎鏡取石術一般用時1～3h[2]，俯臥位練習應從堅持30min逐漸增加到3h，同時練習屏氣，屏氣時間以不少于20s為宜，利于B超定位。③加強營養，保證充足的休息和睡眠，增強機體對手術的耐受性。

1.2.3 術后護理

1.2.3.1 一般護理

①嚴密監測生命體征：術后持續心電監護，24h內每小時測血壓、脈搏、呼吸一次，警惕出血的發生。②體位和活動：術后去枕平臥6h，頭偏一側，上床檔防墜床。24h內絕對臥床休息，協助翻身和基礎護理，24h后床上活動四肢，72h后可在床邊活動。出血較多的適當推遲活動時間。③飲食：肛門排氣后可進流質飲食，逐漸過渡到普食，飲食應富營養易消化，保持大便通暢。

1.2.3.2 管道護理

留置2條管道以上的應分別做好標識。

留置尿管護理：①妥善固定導尿管，臥床時集尿袋不能高于床的平面，保持尿管引流通暢。②觀察引流尿液的顏色、量、性質，一般術后患者的尿液均為不同程度的淡紅色尿液，術后24h內逐漸轉清，準確記錄引流尿量。③腸功能恢復后多飲水，達到自然沖洗泌尿系的目的，使尿量保持在2000mL/d以上，減少感染的機會。④每日予0.1%安多伏會陰消毒兩次，特別是尿道口及尿管出口5cm內。術后3d無血尿即拔除導尿管。

腎造瘺管護理：①夾管：術后夾閉腎造瘺管2h，使腎盂周圍壓力增高，達到壓迫止血的作用[3]，2h后開放腎造瘺管引流。②固定通暢：避免牽拉、扭曲、壓迫、折疊管道，保持引流管通暢。本組出現3例引流不暢，經過離心性擠壓造瘺管1例恢復通暢，引流伴少量陳舊性小血塊，2例未恢復引流的連接管口見較大血塊，給予更換引流袋后引流通暢。③觀察：一般24h內引流液顏色由鮮紅逐漸轉清亮，如顏色無變化或已經清亮又轉紅色，要及時報告醫師，防止再出血可能。④拔管：術后留置腎造瘺管3～5d無殘石可以拔管，拔管前夾管24h，觀察腰部傷口有無滲液、腫脹，腎盂至膀胱引流是否通暢，通暢則可拔除造瘺管。拔管后健側臥位，以防止造瘺口滲尿，一般造口在12h閉合。

雙“J”管護理：術后放置的雙“J”管上端位于腎盂，下端位于膀胱，有利于腎積水、積血的引流。應盡早取半臥位，防止反流，同時避免四肢及腹部同時伸展，不憋尿，預防便秘，避免咳嗽等增加腹部壓力的動作，防止雙“J”管移位刺激輸尿管黏膜發生出血，加重血尿程度[4]。雙“J”管放置大約4～6周后，在膀胱鏡下取出。

1.2.3.3 傷口護理

教會患者學會放松，囑患者家屬保持鎮靜，解釋術后出現疼痛的原因及可能采取的措施，以緩解患者的緊張情緒，增加對疼痛時的心理承受能力[5]。疼痛難以忍受時，遵醫囑使用止痛藥。

觀察造瘺口滲血、滲液，有無腹痛腰酸等情況。并保持局部干燥，注意滲血性質、色澤、新鮮度，以助判斷有無新的出血。

2 結 果

本組56例患者均行微創經皮腎鏡鈥激光碎石術，一次性取盡結石53例，占94.6%，術后出血3例，2例經制動、夾閉腎造瘺管、藥物治療后止血，1例行選擇性腎動脈栓塞后止血，無臨近臟器損傷發生。殘余結石3例，均做了二期手術取盡結石，治愈率100%。無護理并發癥發生。

3 討 論

充分的術前準備是手術順利進行的保證。術前護理干預，做好護患溝通，使術者明確手術的優點、注意事項并進行相關健康指導，幫助術者穩定情緒，調整最佳心理狀態，樹立堅強的意志和信心，可提高患者的疼痛閾值及對疼痛的耐受力[6,7]，讓術者積極配合手術，能有效縮短手術時間。術前體位和屏氣練習有助于提高術中穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，利于進行手術。

術后嚴密觀察生命體征變化、加強各種引流管護理及傷口護理，是護理好經皮腎鏡微創手術的關健。尤其是術后引流管多，其中腎造瘺管護理更為重要，如果護理觀察不到位、操作不規范易引發出血等并發癥[8,9]，指導患者正確臥位，做好引流管護理及雙J管護理，是早發現問題，避免并發癥，使術者安全渡過手術期的重要護理措施。

微創經皮腎鏡取石術，目前是治療腎結石及輸尿管上段結石首選方法，具有創傷小、安全、恢復快的優點，而完善的術前準備，術后詳細的病情觀察、精心護理能有效地預防并發癥，是提高手術成功率的關鍵。

[1] 劉玲,李曉玲.泌尿外科護理手冊[M].北京:科學出版社,2011:81.

[2] 黃鳳榮.護理干預對經皮腎鏡手術治療上尿路結石患者影響[J].廣西醫學,2012,34(1):102-104.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科技出版社,2004:746.

[4] 喬夠梅,漢瑞娟,張曉麗,等.循證護理在經皮腎穿刺鈥激光碎石術后患者中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(4):35.

[5] 邱淑麗,王小俊,梁藝孫.良性前列腺增生術后膀胱痙攣性疼痛的護理干預[J].護士進修雜志,2009,24(7):641-642.

[6] 那文艷,韋鳳蓮,玉冰.術前護理干預對婦科手術后恢復的影響[J].廣西醫學,2008,30(7):1107-1108.

[7] 鐘清華.手術室患者術前心理干預及效果評價[J].中國當代醫藥,2012,19(16):130-131.

[8] 杏玲芝,喬夠梅,陸皓,等.一期多通道微創經皮腎鏡碎石術后并發癥的觀察及護理[J].護理研究,2012,26(3):705-706.

[9] 韋乃蘭.經皮腎輸尿管鏡碎石取石術的護理[J].中國現代醫生, 2009,47(8):123-124.

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1671-8194（2013）20-0369-02