人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

張艷茹張 慧

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理

張艷茹1張 慧2

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2 內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

人工膝關(guān)節(jié)置換是為長(zhǎng)期遭受膝關(guān)節(jié)疾病折磨的患者而設(shè)計(jì)的一種人工器官，它可以在短時(shí)間內(nèi)消除關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)功能，使他們?cè)谛g(shù)后可以像正常人那樣上樓梯，行走，體育鍛煉等。一般來(lái)說(shuō)，其使用年限可達(dá)20年以上，最大限度地提高了患者的生活質(zhì)量。

我科從2010年3月至2012年7月，已成功地為9例患者進(jìn)行了人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2010年3月至2012年7月，我科成功實(shí)施人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)9例，其中女性3例，男性6例，年齡52～76歲，平均年齡68歲，病程7～19年，平均11年，均有嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)畸形，特殊體位，并伴有劇烈疼痛，活動(dòng)受限，僅能扶拐行室內(nèi)活動(dòng)，均為保守治療無(wú)效后決定手術(shù)治療。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

患者多數(shù)因病程較長(zhǎng)，行動(dòng)不便，長(zhǎng)期遭受疼痛的折磨，心理承受能力弱，既希望盡快手術(shù)減輕疼痛恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，又擔(dān)心手術(shù)后的效果，甚至擔(dān)心危及生命。再加對(duì)醫(yī)院這個(gè)陌生環(huán)境的不適應(yīng)，容易出現(xiàn)恐懼，焦慮，煩躁等不良情緒。因此，我們應(yīng)針對(duì)患者的具體情況，如職業(yè)，年齡，文化程度，接受能力等，耐心細(xì)致的對(duì)患者及家屬做好解釋。如講解疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的必要性、手術(shù)的目的及效果，介紹我科醫(yī)師的精湛技術(shù)水平及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。請(qǐng)已經(jīng)康復(fù)的患者做現(xiàn)身說(shuō)法，介紹手術(shù)前、后心理活動(dòng)及手術(shù)期間的切身體會(huì)，或可以給他聯(lián)系方式自己咨詢(xún)，也可以播放康復(fù)患者手術(shù)前后的幻燈片，使患者及家屬對(duì)此種疾病更能直接的有所認(rèn)識(shí)，消除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心，鼓勵(lì)患者以最佳的精神狀態(tài)，樂(lè)觀地接受手術(shù)治療。

2.2 常規(guī)準(zhǔn)備

對(duì)患者進(jìn)行整體評(píng)估建立健康宣教計(jì)劃表，了解患者的年齡、職業(yè)、診斷、既往史、藥物史、手術(shù)史、過(guò)敏史等整體情況。全面了解患者身體狀況，如心，肝，腎，內(nèi)分泌，血液等系統(tǒng)功能等，配合做好各項(xiàng)輔助檢查，備齊各項(xiàng)檢查、檢驗(yàn)報(bào)關(guān)單及心電圖單等。必要時(shí)備血。

2.3 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前矚患者洗澡，保持全身清潔，常規(guī)備皮，范圍是膝關(guān)節(jié)上下各20cm，0.2%碘伏消毒，用無(wú)菌治療巾包裹。備皮前注意觀察皮膚有無(wú)感染、搔痕等，備皮時(shí)用力一定要輕柔，千萬(wàn)不要刮破皮膚。因?yàn)槠つw破損是造成術(shù)后感染的潛在因素之一，如致感染將倒致手術(shù)失敗。

2.4 術(shù)晨在手術(shù)部位用記號(hào)筆做標(biāo)記，腕部戴腕帶標(biāo)識(shí)。術(shù)前進(jìn)行抗生素皮試，術(shù)前0.5～1h使用抗生素。填寫(xiě)手術(shù)交接單，準(zhǔn)確記錄患者的生命體征，詳細(xì)記錄患者的一般情況，與手術(shù)室做好交接工作。

2.5 康復(fù)指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者提前在床上大小便，以防術(shù)后排便方式改變而不適應(yīng)，引起拍尿困難及便秘的發(fā)生。②指導(dǎo)患者如何使用拐杖，預(yù)防術(shù)后不會(huì)使用而摔跤。③教會(huì)患者如何深呼吸及有效排痰的方法，以避免墜積性肺炎的發(fā)生。④告知患者進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素，高熱量飲食，以增強(qiáng)身體抵抗力，提高組織修復(fù)能力與抗感染能力。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 觀察生命體征

患者術(shù)后取平臥位，給予低流量氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路。同時(shí)6h測(cè)體溫1次，體溫正常后改為每天測(cè)一次。若發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。

3.2 引流管及手術(shù)切口的護(hù)理

患肢外展30°，引流管應(yīng)在手術(shù)切口以下，引流期間保持引流管的通暢和負(fù)壓狀態(tài)，防止引流管扭曲，受壓及脫出。在搬運(yùn)患者時(shí)，需關(guān)閉引流管，防止引流液逆流，引起傷口感染；引流袋應(yīng)每天更換，保持清潔干燥。嚴(yán)密觀察引流液的量，顏色，及性質(zhì)，并做好記錄，若24h內(nèi)引流液＞200mL或引流液為鮮紅色，應(yīng)警惕術(shù)后再出血，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理；一般引流管留置2～3d，若24h內(nèi)引流量＜50mL即可拔出引流管。保持手術(shù)切口外敷料清潔干燥，滲血、滲液較多或有汗液時(shí)要及時(shí)更換。

3.3 深靜脈血栓的預(yù)防

下肢深靜脈血栓是膝關(guān)節(jié)置換最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因而應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防，如抬高患肢超過(guò)心臟水平15～20cm，膝關(guān)節(jié)下墊軟毛巾使膝關(guān)節(jié)微屈10℃，下肢予彈力繃帶包扎，以促進(jìn)靜脈血液回流。尤其術(shù)后48h內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)患肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)、腫脹、運(yùn)動(dòng)情況的觀察；同時(shí)，注重傾聽(tīng)患者主訴，如患肢劇痛，麻木及感覺(jué)異常等，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)師處理[1]。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，也是預(yù)防下肢靜脈血栓形成的有效措施。術(shù)后病情許可即開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力維持訓(xùn)練，麻醉消失后即鼓勵(lì)患者做雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝趾關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)，促進(jìn)靜脈回流，遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素鈣，低分子右旋糖酐，華法令等活血藥物。

3.4 功能鍛煉

術(shù)后第1天即可指導(dǎo)患者行直腿抬高鍛煉及踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)，每天完成2～3次，指導(dǎo)患者行股四頭肌和腘繩肌靜態(tài)收縮鍛煉，每次5s，每10次1組，每天10組。可促進(jìn)血液和淋巴液的回流，消除腫脹，防止粘連。術(shù)后24h即可行患肢CPM機(jī)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練量應(yīng)循序漸進(jìn)，由小到大，以患膝無(wú)不適為宜，并適當(dāng)休息。起始角度為0°，終止角度為20°，1h/次，2次/天，每次逐漸增加5°～10°，在1周內(nèi)盡量達(dá)到或接近90°。CPM是有規(guī)律的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)靜脈和淋巴回流，能預(yù)防深靜脈血栓的形成[2]。術(shù)后3d在病情允許下可下地站立，并逐漸延長(zhǎng)時(shí)間。此時(shí)重心在健側(cè)，患側(cè)不負(fù)重觸地。第2周開(kāi)始加強(qiáng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)，改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，鼓勵(lì)患者下床。術(shù)后第3周回復(fù)患肢負(fù)重能力，患者借助步行器做行走步態(tài)和下蹲練習(xí)，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)范圍，要注意安全，防止意外創(chuàng)傷或骨折。在加強(qiáng)屈膝功能鍛煉的同時(shí)，要注意伸膝功能的鍛煉。囑患者出院后堅(jiān)持功能鍛煉至下地行走，這不僅對(duì)靜脈血栓及肌肉萎縮有意義，還可預(yù)防術(shù)后早期迅速的骨折疏松的發(fā)生。

4 結(jié) 果

患者在住院期間功能鍛煉達(dá)到預(yù)期效果，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥及臥床并發(fā)癥，隨訪半年后患者，康復(fù)訓(xùn)練效果明顯，提高了生活質(zhì)量，能回歸社會(huì)。

5 體 會(huì)

人工膝關(guān)節(jié)置換是幫助患者解決膝關(guān)節(jié)受損，關(guān)節(jié)畸形及功能障礙等行之有效的方法，手術(shù)雖然解決了問(wèn)題的關(guān)鍵，但術(shù)后的健康指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理對(duì)功能康復(fù)也同等重要，針對(duì)患者存在的恐懼心理，功能鍛煉的方法，并發(fā)癥的預(yù)防等問(wèn)題，用正確的方法對(duì)患者實(shí)施全程健康指導(dǎo)及康復(fù)護(hù)理不僅可以幫助患者早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高術(shù)后療效，還可以減少和預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者病痛的折磨最終提高生活質(zhì)量。

[1] 于淳.全膝關(guān)節(jié)置換臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31 (14):2039-2040.

[2] 王亦璁.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床[M].北京:人民出版社,1999: 501-502.

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1671-8194（2013）20-0362-02