糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理

丁巧珍

（長春公交醫院，吉林 長春 130021）

糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理

丁巧珍

（長春公交醫院，吉林 長春 130021）

目的 探討對糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理，為臨床搶救和護理糖尿病酮癥酸中毒患者提供科學、有效的方案，提高患者的存活率。方法 選取2010年8月至2013年3月在我院進行治療的糖尿病酮癥酸中毒患者67例，根據患者的病情對其采取補液、胰島素治療、糾正電解質紊亂及酸堿平衡失調等搶救治療措施，密切觀察患者的病情，并給予科學、有效、合理的護理干預。結果 經過及時有效的搶救和護理后，患者的血糖降低、酸中毒改善、電解質平衡，67例患者均治愈出院。結論 對糖尿病酮癥酸中毒患者進行及時的搶救和科學有效的護理，可以有效提高患者的治愈率、降低病死率，改善患者的生活質量，故值得在臨床上推廣與應用。

糖尿??；酮癥酸中毒；搶救與護理

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發癥之一，是由體內胰島素嚴重缺乏而引起高血糖、高血酮、酸中毒的臨床綜合征[1-3]。 1型糖尿病患者常見此癥狀，在某些情況下2型糖尿病患者亦可發生。其主要的臨床特點為發病急、病情重、變化快。常見的臨床表現有極度煩渴、尿多，明顯脫水、惡心、嘔吐、極度乏力、食欲低下；精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚，最后發展為嗜睡、昏迷；嚴重酸中毒時出現深大呼吸，頻率不快，也無呼吸困難感，呼氣有爛蘋果味[4]。主要的搶救措施有：降低血糖，盡快補液以恢復血容量，糾正失水狀態、電解質平衡和酸堿平衡的失調，同時積極尋找和消除誘因，防治并發癥，降低病死率[5]。而同時良好的護理是搶救糖尿病酮癥酸中毒的重要環節。下面是我院為了探討對糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救與護理，而選取的67例患者的臨床資料，現將其具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年8月至2013年3月在我院進行治療的糖尿病酮癥酸中毒患者67例，其中男性34例，女性33例；年齡24～73歲，平均年齡45.7歲；所有患者具有糖尿病史，發病后患者出現嗜睡、昏迷、深大呼吸、呼氣有爛蘋果味等；經檢查，所有患者的血糖均顯著升高，尿糖尿酮呈強陽性，67例患者均符合糖尿病酮癥酸中毒診斷標準。

1.2 搶救方法

1.2.1 補液

糖尿病酮癥酸中毒患者均有不同程度的脫水，所以應盡快補液，糾正電解質紊亂、酸堿平衡，緩解酸中毒癥狀。補液種類：開始應以生理鹽水為主，若開始輸液時血糖不是嚴重升高或補液后血糖值下降到13.9mmol/L以下，應輸入5%葡萄糖或糖鹽水，以利消除酮癥。補液速度：按先快后慢為原則，在前12h內輸入量4000mL左右的生理鹽水，其余失水部分于24～28h內補足即可。

1.2.2 胰島素治療

由于糖尿病酮癥酸中毒患者血糖高，故需要使用降糖藥物進行降糖。采用小劑量胰島素療法，靜脈注入胰島素0.1U/（kg·h），當血中濃度達到120μU/mL時，即能夠有效的降低血糖。用藥過程中要嚴密監測血糖的變化，防止低血糖的發生。

1.2.3 補鉀

補鉀應根據患者的血鉀和尿量，對補鉀的時間和劑量進行確定。治療過程中應定時檢測血鉀和尿量，而調整補鉀的量和速度，以免血鉀補多，造成高鉀血癥。病情恢復后仍應繼續口服鉀鹽數天。

1.2.4 治療原發病

去除誘因、治療原發病是防治糖尿病酮癥酸中毒的關鍵，護理人員應加強患者對糖尿病酮癥酸中毒的了解，合理的控制飲食、正確的使用胰島素等降糖藥、積極的治療原發病，從而降低疾病的發生率。

2 護 理

2.1 補液過程的護理

嚴格遵守補液的原則，合理安排液體滴注的順序，即先鹽后糖；注意補鉀的速度及用量，即先快后慢；補鉀應根據患者的血鉀和尿量，確定其補鉀時間和劑量。密切注意患者的病情變化、做好液體出人量記錄，并及時調整補液的量、速度、時間等。

2.2 胰島素治療的護理

胰島素治療時應嚴格控制胰島素的用量，并遵循醫囑設置滴注速度，每隔1～2h檢測一次血糖，防止胰島素過量或滴速過快引起血糖過低，血糖降低的速度最好控制在3.9～6.0mmol/h。密切注意患者是否出現出汗、頭暈、心悸、心率加快等低血糖癥狀，若出現應及時向醫師匯報進行相應的急救。

2.3 一般護理

為患者營造一個舒適、安靜、清潔干凈、溫度適宜、濕度適宜的環境，使患者能夠安心的臥床養病。護理人員要定時幫助患者翻身、拍背，防止發生褥瘡；做好口腔護理，督促患者每天進行牙齒的清潔，防止出現口腔黏膜潰瘍、糜爛、出血等癥狀；保持呼吸道的通暢，防止患者發生意識障礙或窒息。每天進行基礎生命體征的檢測，并準確記錄液體的出入量，做好各種特護記錄。

2.4 并發癥的護理

糖尿病有許多其他的并發癥，所以除了對酮癥酸中毒的搶救外，護理人員還應預防其他并發癥的發生。護理人員密切注意血壓的變化，防止血壓過高加重視網膜病變。應密切觀察患者是否有嘔吐、頭痛、神志改變或者球結膜水腫等癥狀或體征出現，若有應及時向醫師匯報并采取相應的處理措施。

2.5 心理護理

糖尿病酮癥酸中毒發病急、病情重、變化快的特點，嚴重時會危機患者的生命，所以患者經常伴有孤獨、恐懼、煩躁、抑郁等悲觀情緒，不能積極的配合護理人員的工作。所以護理人員應積極的與患者進行交流，耐心的開導、鼓勵患者，并向患者詳細的介紹疾病的相關知識，消除患者不良的情緒，幫助其建立戰勝疾病的信心與勇氣，從而積極的配合醫護人員的工作，加快自身的康復速度。

3 結 果

經過及時有效的搶救和護理后，患者的血糖降低、酸中毒改善、電解質平衡，67例患者均治愈出院。

4 討 論

糖尿病是最常見的內分泌代謝疾病，而糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發癥之一。本癥主要是由于糖代謝紊亂，使體內產生過多的酮體，導致血液中HCO3-濃度減少，失代償時，則出現血液pH下降，引起酸中毒癥狀[6]。中斷胰島素或胰島素用量不足是1型糖尿病患者發生糖尿病酮癥酸中毒的主要原因。2型糖尿病患者大多由于應激因素，如感染、創傷、藥物等的存在而導致該癥狀的發生。由于該病起病急、病情嚴重、變化快，而且嚴重時往往會危機患者的生命，所以及時有效的急救對于糖尿病酮癥酸中毒患者至關重要。只有及時的補液，才能避免患者因嚴重脫水而導致死亡；胰島素治療可以有效降低患者的血糖，避免各種并發癥的發生；去除誘發源，治療原發病是防治糖尿病酮癥酸中毒的發生的關鍵。全面細致的護理干預是糖尿病酮癥酸中毒患者搶救成功的有效保證；而且護理工作做好后還能顯著降低各種糖尿病并發癥的發生率，改善糖尿病患者的生活質量。綜上所述，對糖尿病酮癥酸中毒患者進行及時的搶救和科學有效的護理，可以有效提高患者的治愈率、降低病死率，改善患者的生活質量，故值得在臨床上推廣與應用。

[1] 劉桂芳,姜紅,楊紅偉.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)搶救及護理體會[J].哈爾濱醫藥,2010,30(4):85.

[2] 程艷青.糖尿病酮癥酸中毒15例搶救及護理體會[J].中國實用醫藥,2010,5(17):206.

[3] 王芳,楊慧賢.糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護理[J].中國現代藥物應用2009,3(18):158.

[4] 楊貽清.糖尿病酮癥酸中毒患者25例的搶救及護理[J].解放軍護理雜志,2010,27(5A):687.

[5] 孫利平,趙永紅.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護理[J].醫學理論與實踐,2011,24(16):1974.

[6] 翁麗娟,陳濤英,張亮明.糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救及護理體會[J].中國藥學論著,2012,10(18):474.

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1671-8194（2013）20-0312-02