鼻內鏡手術后的臨床護理

宋秋立

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

鼻內鏡手術后的臨床護理

宋秋立

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

鼻內鏡手術；臨床護理

鼻內鏡手術是一種創傷和痛苦較小的手術方法，避免了傳統術式視覺效果差、不能徹底清除病變組織和易復發之缺陷，已經成為治療慢性鼻竇炎鼻息肉最有效的方法之一。手術后的臨床護理有其特殊性，現報道如下。

1 基礎護理

基礎護理主要包括體位和飲食護理兩個方面。

1.1 體位護理

術后一般采取半臥位，全麻者去枕平臥6h后改半臥位。其目的在于：①降低頭部血液對鼻腔傷口產生的壓力，疼痛和出血的發生機會下降。②促使鼻腔傷口滲血從口內順利排出，便于術后滲血量的觀察。③促使膈肌下降，有利于維持正常的呼吸功能。

1.2 飲食護理

術后給予患者合理營養，有利于患者體力的恢復和傷口的修復，可預防和避免低血糖等并發癥的發生。術后給予患者半流食，全麻者術后6h進食，1～2d后改為普食。由于術后2個鼻孔被鼻腔填塞物堵滿，加重吞咽時前額和鼻腔脹痛感，傷口滲血增多等因素的影響下，很多患者術后納差甚或拒食。要給予患者富含維生素、清淡易消化的飲食，做到少量多餐，飯前飯后洗必泰液體漱口，以不斷增進患者的食欲。

2 生命體征的監測與呼吸道通暢的護理

2.1 生命體征監測

術后回病房后，給患者面罩吸氧，密切觀察患者的呼吸、血壓、血氧飽和度和心電等項目的變化，并使SpO2＞95%。如患者口干，當血氧改善可停止吸氧，避免咽干加重。

2.2 呼吸道通暢的護理

由于術后采用鼻腔填塞止血海綿的方法壓迫止血，但鼻腔通氣功能受阻，患者常因自覺憋氣而表現為張口呼吸。此時護士應耐心向患者解釋，使其明白鼻腔通氣恢復需要一個過程，有口咽部分泌物者要及時吸出。

3 并發癥的觀察和護理

并發癥的發生與病變范圍廣泛和（或）嚴重以及術中周圍組織受到損傷有關，常見的主要是出血、眼眶并發癥兩類，其病情觀察和護理措施如下。

3.1 出血的護理

鼻腔鼻竇手術后，鼻腔出現少量滲血屬于正常現象，其護理的要點是：①密切觀察鼻腔出血。為防止血性分泌物流出，術后將棉球置于鼻前庭；及時擦拭流出的滲血，囑患者將口腔分泌物及時吐出；為避免填塞不緊致后鼻孔流下血液，致使隱性失血的發生，應密切觀察咽腔是否出現活動性出血；②判定出血性質：如患者術后口吐黑色胃內容物，為術中血液進入胃內所致，一般不需任何處理；如持續出現黑便，應考慮為活動性出血，證實后遵醫囑對癥處理。③術后2d內，為避免誘發高血壓和出血的發生，囑患者勿用力打噴嚏、擤鼻、咳嗽，避免做劇烈的運動。④術后1～2d鼻黏膜會出現反應性腫脹，鼻塞可能比術前更重，護士要告知患者術腔上皮化至少1個月，鼻腔內出現結痂和少量分泌物是正常的[1]；⑤為減少或避免出血和疼痛的發生，術后24h內局部可冷敷，24h后可熱敷。

3.2 眼眶并發癥的護理

①眶周瘀血。一般不需特殊處理，術后12h前后分別給予冷敷和熱敷，幾天后即可消失[2]。②術后注意觀察眼瞼是否出現腫脹，出現表示眼內壓增高，靜脈回流受阻或眶周有感染；注意觀察眼球是否出現凸出和脹痛，如出現提示眶內有血腫。眼瞼腫脹和眼球凸出脹痛均為急重癥，應遵醫囑取出填塞物，并及時處理出血。③密切觀察是否出現因術中眼肌受累或眼肌感染所致復視的發生，并進行相應處理。④鼻內鏡手術可使眼底動脈反射性痙攣或使其出現損傷，從而導致視力減退的發生，為最危險的并發癥；全麻者術中和術后可分別出現眼瞼閉合不全以及并發暴露性角膜炎和眼部疼痛，此時應請眼科醫生會診并進行處理。⑤術后填塞鼻腔后，患者可出現流淚和眼瞼充血，是為正常反應，可用氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏局部處理，或口服抗組胺藥，必要時給予鎮靜劑。

4 鼻腔護理

其流程為：使用滴鼻劑滴鼻——沖洗鼻腔——局部應用類固醇激素噴霧——30min后鼻腔霧化吸入。

4.1 鼻腔霧化吸入

為發揮局部消炎和濕潤鼻腔的作用，術后第2天給予鼻腔霧化吸入，2次/d。患者出院后，鼻腔霧化吸入自然停止。

4.2 滴鼻劑的使用

為緩解鼻腔術后干燥不適，術腔干痂得以軟化，術后第2天以3～4次/d的頻次采用復方薄荷滴鼻劑滴鼻，也可在患者感覺鼻腔干燥時隨時進行。滴鼻時取仰臥垂頭位，老年和高血壓患者取側頭位。患者出院后，油性滴鼻劑可根據鼻腔干燥情況使用。

4.3 鼻腔自我護理

出院后，患者應每天進行鼻腔自我護理。其護理措施包括：①應用鼻腔局部類固醇激素。如雷諾考特噴霧劑等藥物在鼻腔局部具有抗炎、抗水腫、抗變態反應的作用，囊泡、小息肉生長得以有效控制。②鼻腔沖洗。為發揮及時沖洗術腔分泌物及干痂，清潔術腔，促進黏液纖毛功能的恢復的作用，應1次/d沖洗鼻腔。

鼻腔沖洗時，應注意以下幾個問題：①擠壓皮球的力量要適宜。②擠壓時，囑患者不可做吞咽動作。③沖洗后不要用力擤鼻。眾所周知，咽鼓管咽口位于鼻咽部的兩側壁上，咽腔經此通過咽鼓管與中耳鼓室相連。若沖洗時擠壓皮球力量過大或做吞咽動作或用力擤鼻，均可使咽鼓管咽口開放，鼻腔內的水和分泌物進入咽鼓管內，導致中耳炎的發生。

慢性鼻竇炎、鼻息肉的內鏡手術是在直視下操作的，因術野小，位置深，加之篩竇、蝶竇與眶視神經解剖關系密切，加重了手術的難度[3]。因此，該手術需要護士的密切配合，主要包括：充分的術前準備和開展健康教育活動，強調綜合治療在疾病痊愈中的作用，使患者保持良好的心態，樹立戰勝疾病的信心，防止因負性心理所致不良反應的發生；術后護士應密切觀察患者的病情變化，加強體位、飲食和鼻腔護理，發現異常及時報告，采取相應的治療措施，防止并發癥的發生，使患者早日康復。

[1] 王榮光,許瘐,郭寶煌.鼻內窺鏡手術圖解[M].北京:解放軍出版社,1998:44-143.

[2] 嚴瑞珍,張小柏.功能性內鏡鼻竇手術并發癥的臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2003,17(8):456-457.

[3] 李燕,楊益英.控制性降壓麻醉在內窺鏡鼻竇術中的應用及護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(2A):41-42.

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1671-8194（2013）20-0311-02