鼻內鏡手術的術前和術中護理

宋玉紅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

鼻內鏡手術的術前和術中護理

宋玉紅

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

鼻內鏡手術；術前護理；術中護理

鼻內鏡是通過借助電子內鏡的良好照明和配套的手術器械，在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態(tài)和生理功能恢復良好的功能性手術。同時，可根據病變的性質和嚴重程度，達到依靠鼻腔及鼻竇自身生理功能的恢復，來治愈鼻炎、鼻竇炎和鼻息肉的目的。鼻內鏡手術是一種創(chuàng)傷小、痛苦小的新手術方法[1]，由于其導光性強、多角度、視野大，可直接窺視到鼻腔內的許多重要部位及鼻咽部的細微病變，從而有降低術后復發(fā)率的作用，從而該手術有效避免傳統(tǒng)術式視覺效果差，病變清除不徹底易復發(fā)的缺陷。鼻內鏡手術在我國已處于持續(xù)發(fā)展階段[2]，在施術過程中的護理有其特殊性，現總結術前和術中臨床護理措施如下。

1 臨床資料

白城中心醫(yī)院近年來實施鼻內鏡手術，共收治慢性鼻竇炎鼻息肉患者328例，其中男性182例，女性146例。鼻中隔患者39例。術前臨床表現均有不同程度的鼻塞、流膿涕、頭痛頭暈、嗅覺減退、聽力減退等癥狀。均行鼻竇內鏡下鼻竇手術，給予規(guī)范化護理，90%以上手術效果滿意，原有癥狀消失。

2 術前護理

2.1 心理護理

心理護理從患者入院第1天開始，貫穿患者住院全程。鼻科患者常見的負性心理主要是焦慮、恐懼，表現為食欲減退、失眠等，有的甚至血壓增高。必須將心理護理貫穿于日常護理操作中，通過個人訪談、集體教育、病友的口口相傳及書面材料等方式向患者介紹手術目的地、注意事項、麻醉方式、可能出現的意外情況等，使其全面了解手術的優(yōu)點和風險。講解鼻內鏡手術的先進性、科學性，手術的成功經驗。教會患者如何保持良好的心態(tài)，術中配合要點、術后飲食、體位及注意事項等，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術前準備

①手術前對每位患者做詳細的前鼻鏡和鼻內鏡檢查。②常規(guī)鼻部CT掃描以了解鼻部病變程度、范圍。③對鼻息肉患者術前口服40mg強的松，1次/d，應用恐龍園我3～5d，術前3d口服止血藥，輔舒良噴鼻200μg，1次/（d·側），對有高血壓患者應積極控制血壓。④術前請眼科醫(yī)師查眼底、視力、眼壓。⑤鼻竇炎較重者術前給予血管減充血劑，竇腔穿刺沖洗控制炎癥。⑥清潔口腔。手術前3d每餐后用洗必泰漱口或甲硝唑稀釋后含漱以，保持口腔清潔。⑦教會患者用口呼吸的方法。

3 術中護理

3.1 準備器械物品

鼻內鏡手術器械1套，鼻內鏡顯示器、冷光源、攝像系統(tǒng)1套，吸引器2套，Medtronic電動切割器及手柄，腦棉片3包，5mL針筒2付，腔鏡套1個，高膨脹鼻止血材料2包，腎上腺素針3支，1%丁卡因，1%利多卡因20mL。

3.2 術前準備

到手術室門口將患者扶入手術間，安置于手術臺上，給予血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，必要時連接心電監(jiān)測；開放靜脈通道，固定上肢，檢查儀器導線連接，依次打開儀器，并調節(jié)至最佳狀態(tài)，連接吸引裝置。

3.3 術中配合

患者術前常規(guī)消毒包頭鋪巾，鼻腔噴丁卡因作鼻腔黏膜表面麻醉，再用1%丁卡因（20mL 1%鹽酸丁卡因加入鹽酸腎上腺素3mg）腦棉片浸濕充分表面麻醉鼻腔黏膜，取仰臥位頭稍抬高，協(xié)助連接吸引器、電動切割器手柄、攝像器及冷光源，保證設備運轉靈活，關閉室內燈光，遮窗以保證圖像清晰。

3.4 術中觀察嚴密觀察患者生命體征變化

動態(tài)監(jiān)測患者的血氧飽和度，隨時觀察引流瓶中的出血量，尤其當手術進入篩前、篩后動脈或蝶顎動脈相關區(qū)域后，及時測血壓，觀察失血量，少量出血用紗條1∶1000腎上腺素棉片壓迫止血；失血多時，囑患者及時吐出口腔內分泌物，以免流入胃內引起惡心、嘔吐。如有血壓下降、惡心嘔吐等情況出現，立即囑患者頭偏向一側，協(xié)助將口鼻中的血塊吸出以防止誤吸，安慰患者解除恐懼心理，同時加快靜點速度，必要時吸氧。遵醫(yī)囑術中給予止血藥物如止血芳酸、立止血等靜脈滴入。術畢給予高膨脹鼻止血材料及生理鹽水填塞鼻腔，并注意觀察堵塞后有無滲血及滲血量的多少，告知醫(yī)師給予相應處置，如實填寫手術室護理記錄單，用平車送患者回病房。

直視下行慢性鼻竇炎、鼻息肉內鏡手術，患者病變部位可被醫(yī)師一覽無余，清晰的視野使手術達到更精細的效果，不僅去除病變組織，而且保留鼻腔生理功能恢復，較傳統(tǒng)手術更利于徹底清除鼻竇病變及鼻息肉，減少對周圍正常組織的損傷，盡可能保留鼻腔和鼻竇的結構和健康黏膜，改善和恢復鼻腔和鼻竇的生理功能。鼻內鏡技術治療精確、微創(chuàng)、快捷、安全，是目前治療慢性鼻竇炎和鼻息肉的理想方法，一次簡單的手術即可解決鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉等多個問題。但因手術野較小，位置深，特別是篩竇、蝶竇與顱腔眼眶視神經解剖關系密切，手術有一定難度[3]。因此護理人員應全方位密切配合，術前充分準備，使患者保持情緒穩(wěn)定，防止因緊張焦慮而導致不良反應。術中注意觀察患者血壓、呼吸道通暢情況及患者的反應，做好心理護理。術后護士應認真觀察病情變化，發(fā)現異常及時報告醫(yī)師，采取相應的治療措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。規(guī)范化鼻內鏡手術的護理不僅注重做好患者住院期間的護理，并且擴展到指導患者做好出院后術腔恢復期的護理，講解其重要性，以提高患者的依從性，可見護理工作對手術最終成功起重要作用。

[1] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會,中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內窺鏡鼻竇手術療效評定標準(1997年,海口) [J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(3):134.

[2] 許庚.經鼻內鏡鼻竇手術發(fā)展[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2004, 11(1):29-31.

[3] 李燕,楊益英.控制性降壓麻醉在內窺鏡鼻竇手術中的應用及護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(2A):41-42.

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1671-8194（2013）20-0309-02