腦出血患者院前急救與護理

龐立潔

（長春急救中心，吉林 長春 130051）

腦出血患者院前急救與護理

龐立潔

（長春急救中心，吉林 長春 130051）

目的 探討腦出血患者的院前急救方法與護理措施，提高腦出血患者院前急救和護理水平。方法 對2010年12月至2012年11月間我中心急救的128例腦出血患者的院前急救方法與護理措施進行分析、總結。結果 院前急救方法和護理措施得到了醫師和患者的肯定，128例腦出血患者均在20min～1h內得到及時的搶救和正確的護理，病情有所緩解，情緒比較穩定，并成功轉運至我院急診科。結論 積極、準確的院前急救與護理可以及時挽救患者的生命，提高腦出血患者的搶救成功率，對患者的預后有決定性的作用，從而可以提高患者的生存質量。

腦出血；院前急救；護理

腦出血，亦稱腦淤血，是指非外傷性腦實質血管破裂引起的出血，是中老年致死性疾病中的一種。主要病因為高血壓、腦動脈硬化、顱內血管畸形。臨床上腦出血發病迅速，多在活動時突然發病，病情發展迅速。因此腦出血患者需要及時的搶救。院前急救為搶救的首要環節，所謂院前急救就是指急危重癥患者進入醫院之前的醫療救護如及時呼救、現場初步復蘇、途中監護和安全運送至醫院急診室的整個過程[1]。將我中心急救的128例腦出血患者的院前急救方法與護理要點進行分析、總結，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年12月至2012年11月間我中心急救的128例腦出血患者，所有患者經過現場評估和入院后的腦CT掃描檢查結果均符合腦出血的診斷標準。其中男73例，女55例，年齡40～75歲，平均年齡58歲。

1.2 院前急救方法

1.2.1 出診：接到急救電話后，在最短的時間內用簡練的語言詢問患者所在的具體位置、患者病情，向現場人員說明注意事項，切勿隨意搬動、拖拉或者翻轉患者，對于昏迷的患者不要搖晃其頭部企圖將其喚醒，否則會加重病情。配置好急救藥品和搶救器材，準備在1min內出診。

1.2.2 現場急救：接診后，立即配合醫師進行體格檢查，嚴密監測患者生命體征如體溫、血壓、脈搏、呼吸是否正常、意識狀態是否清楚，患者有無頭痛、惡心、嘔吐等顱內高壓癥狀及腦疝的前驅癥狀。迅速詢問患者病情，根據病情迅速做出準確的判斷并及時采取正確的搶救措施。對于嘔吐的患者，將患者平臥，囑患者頭要偏向一側，有利于嘔吐物排出，防止發生倒吸現象，結束后要用清水給患者漱口；抽搐、牙齒緊閉的患者使用開口器，清除口腔內容物、嘔吐物等以保證呼吸道通暢；對于呼吸、心臟驟停，瞳孔散大的患者，立即采取心肺復蘇術。對于缺氧的患者，要及時保護腦組織，采用氧氣袋給氧，氧氣濃度為30%～40%，氧流量4～6L/min，改善腦部缺氧狀況；對顱內高壓患者，應及時搶救，用藥降壓，建立及時的靜脈通道，遵醫囑給予20%甘露醇250mL快速靜脈滴注。對呼吸困難的患者，將其平臥，解開衣帶，有假牙的要將其取出，以免發生舌根后墜，嚴重的患者協助醫師給予氣管插管[2]。

1.2.3 急救用藥過程中，醫師下口頭醫囑，護理人員要做到“三清一復核”，三清就是要聽清、問清、看清，一復核即與醫師核對藥品名稱、濃度、劑量，避免發生用藥差錯，所用藥品的空瓶要暫時保留，方便以后核對。采用靜脈留置針，保證針頭在血管內，防止外漏引起皮下組織缺血、壞死，在短時間內快速的將液體和藥物輸入到患者體內，靜脈注射、肌肉注射過程中要保證無菌操作，防止發生感染，減少并發癥的發生。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理

由于腦出血患者發病突然，沒有精神準備，一時不能接受，容易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒反應。與患者建立良好的護患關系，對患者進行心理疏導，向患者講解腦出血有關的知識，向其說明不良情緒會加重病情，告訴患者不要緊張，醫護人員正在針對病情進行治療，所以不用擔心，幫助患者樹立信心，盡可能的滿足患者的心理需要，使患者能夠積極地配合治療。

1.3.2 轉運與監護

對于腦出血的患者來說，原則上應該盡量不要搬動，避免出血加重誘發腦疝的形成，危重的患者要實施就地搶救，但是受到現場環境和醫療條件的限制，要爭取將患者及時送至醫院，可以得到更好的搶救治療。

①搬運方法：轉運之前要和家屬溝通，向患者家屬說明病情的危重性、轉運的必要性及運送途中可能存在的風險，辦好簽字手續，必須取得家屬的同意和配合。搬運需有家屬陪同，過程中盡量不改變患者的體位，一般采取三人平抬上擔架，一人用手扶住頭部并將頭部輕輕的抬高15°～30°，并保持頭部穩定，需要下樓的患者，保證下樓梯時頭部在上，抬擔架運送患者時盡量保持患者身體水平。急救車內擔架頂靠車廂減少震動，將患者頭部靠近車頭，為避免患者發生嘔吐、嘔吐物倒吸，要將患者的頭偏向一側，同時搬運過程中要注意觀察患者生命體征變化情況。轉運途中要充分利用急救設備對患者加強監護，持續心電監護，每隔10min監測一次，注意觀察心電圖，及時發現心律失常并報告給醫師。車輛行駛過程中患者病情發生變化時，要立即停車急救。②入院準備：為保證入院后的救治工作能夠及時、順利的進行，轉運途中要及時與醫院的急救中心取得聯系，預報病情，通知CT室等相關科室做好準備搶救工作，保證急救綠色通道暢通。入院時要及時將患者的病例資料，搶救經過以及用藥情況報告給接診的醫護人員，以最快速度實施救治，保證患者的進一步搶救治療。

2 結 果

院前急救方法和護理措施得到了醫師和患者的肯定，128例腦出血患者均在20min～1h內得到及時的搶救和正確的護理，病情有所緩解，情緒比較穩定，并成功轉運至醫院急診科。

3 討 論

隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管疾病也逐漸成為威脅人類健康的主要殺手，腦出血是常見的心腦血管疾病之一，主要表現為不同程度的突發性頭痛，惡心、嘔吐，肢體活動障礙，言語不清、意識障礙等。臨床上腦出血患者發病十分迅速，患者多為活動過程中突然發病，病情變化速度很快，如果不能夠得到及時的搶救和治療，病情加重，甚至會導致患者死亡。因此，院前急救與護理對腦出血的救治非常重要，對腦出血患者采取及時、有效的院前急救和護理措施，可以提高搶救成功率，降低死亡率。院前急救改變了傳統的急救醫療模式，要求醫護人員在最短的時間內到達現場進行積極的搶救和正確的護理，使患者處于身心最佳狀態，有利于緩解病情，穩定患者情緒。轉運途中做好監護工作，可以暫時控制、緩解患者的病情，為入院治療創造有利的條件，為搶救生命爭取最佳時間。院前搶救成功的關鍵就在于及時搶救、早期護理干預、密切觀察生命體征、科學搬運和積極有效的對癥治療。院前急救明顯的縮短了將患者從發病到入院接受確定性治療所需的時間，也為醫院準備搶救手術贏得了充足的時間，并且可以避免因為家屬不恰當的處理而使病情加重，整個過程中的心理護理還可以消除患者的緊張、恐懼、焦慮感，積極地配合治療，對患者預后有很大的幫助。綜上所述，及時、科學的院前急救與專業醫護人員的精心護理能夠最大程度的提高患者的生存質量，對降低腦出血患者的死亡率有著非常重要的臨床意義。科學的院前急救與護理可以及時的挽救人們的生命，值得臨床關注和應用。

[1] 翟鳳英.急性腦出血的院前急救與護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(17):349.

[2] 鐘遠健.27例腦出血患者的院前急救與護理[J].中國美容醫學, 2011,20(z3):207.

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1671-8194（2013）20-0308-02