3例活性r型環殘留病例的報告分析

陳蓮芬李靖暉

（1 廣州市番禺區人口和計劃生育服務站，廣東 廣州 511400；2 東涌鎮人口和計劃生育服務站，廣東 廣州 511400）

3例活性r型環殘留病例的報告分析

陳蓮芬1李靖暉2

（1 廣州市番禺區人口和計劃生育服務站，廣東 廣州 511400；2 東涌鎮人口和計劃生育服務站，廣東 廣州 511400）

對我站自2002年以來放置r型活性宮內節育器（IUD）2200例中3例活性r型環殘留病例進行了回顧性分析，以探討r型活性IUD環殘留的發生情況和預防措施。

活性r型；宮內節育器；殘留分析

宮內節育器（IUD）是一種安全、有效、簡便、經濟、可逆的節育方法，是我國使用最多的避孕方法[1]。據統計，我國占世界使用IUD避孕總人數的80%，是世界上使用IUD最多的國家。目前使用的主要為活性IUD環，分為含銅（如TCu-IUD）、含銅和藥（如活性r型IUD）、含甾體激素（如LNG-IUD）三大類[2]。據統計，因活性r型環r形支架適合宮腔，硅橡膠珠所含的吲哚美辛為前列腺素合成酶抑制劑，可以改善放置IUD后所致月經量增加的不良反應。因此該環脫落率低，避孕效果好，放置后月經量少，在臨床上應用較廣泛。我站自2002年至今累計放置活性r型環2200例，在持續使用率、帶器妊娠率、脫落率、因癥取出率方面與各相關報道基本相符，但有3例在取出活性r型環時橫臂頂端硅橡膠珠脫落殘留。因此類報道較少，故分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況

3例均為生育一胎后放環，2例為順產后，1例為剖宮產后，放環時均按計劃生育技術規范操作，放環時間及各項術前檢查符合規范要求。

1.2 結果

例1：患者，28歲，于順產后6個月，經凈3d后放入中號活性r型環。上環后1+年因月經時間過長經治療無好轉要求取出，術前各項檢查正常，B超提示宮內環正常。取環過程順利，環取出后檢查發現二橫臂頂端硅橡膠珠脫落，即行B超檢查無異常發現。囑患者次月經凈后復查，患者無如約復診，電話隨訪，回復訴身體無不適且月經正常，不愿意復診。囑如有不適隨診，至今1年余未見異常。

例2：患者，29歲，于順產后2年經凈3d后放入中號活性r型環，放環后1+年帶環妊娠，行人流+取環術，術中取出二橫臂頂端硅橡膠珠已脫落的r型環。術后B超檢查提示：節育環部分殘留。術后10d陰道流血止，1個月后復經，月經如常。經凈后復查B超：子宮下段有部分殘余節育環。人流術后2個月再次復查B超未見殘余節育環；盆腹部X線光平片未發現殘余節育環影。后再次放節育環，至今隨訪1年未見異常。

例3：患者，26歲，為剖宮產后1年放環，放環1年余后因腹痛就診，B超提示環下移。2006-06-28行取環術，取出環后檢查，r型環的一側頂端硅橡膠珠已脫落，未能取出。取環術后次日行腹部及盆腔內X線光檢查未發現節育環影。經陰道+經腹+彩超檢查提示：宮頸內異常回聲，結合病史，考慮殘余宮內節育器移位至宮頸內膜下。取環術后對象反復訴腹痛不適，經多次治療均無好轉，曾2次于宮腔鏡下行取環術均未能取出。取環術后4年再次妊娠，于2011年4月足月剖宮產一活嬰。剖宮產時未取出殘余環。2012-04-23陰道超聲檢查提示：宮內環殘留可能性大（ā頓于右宮壁近宮頸處）。2012年8月再行盆腹部X線光平片檢查和B超檢查均未見殘余節育環，估計自然排除體外可能。

2 討 論

活性r型IUD結構分為3層，內層為不銹鋼絲呈r形支架，直徑0.3mm，支架上繞有銅絲，表面積為380mm2(直徑0.20mm)；外套有不銹鋼絲螺旋簧直徑0.20mm（直徑0.20mm），二橫臂頂端及縱橫交界處均咬合有硅橡膠珠，每只含吲哚美辛25mg，無尾絲。有大號、中號、小號3種規格。因環的結構和制造的方式，二橫臂頂端咬合的硅橡膠珠脫落雖然較罕見，但決不能掉以輕心。選擇節育環時除考慮子宮大小及孕育史外，生育的生產方式也不容忽視。此3例均為活性r型環的橫臂硅橡膠珠脫落，但2例順產后放環的均無不適，考慮可能：①硅橡膠珠可在人體中終身留置，無明顯的不良反應；②順產后的子宮，子宮腔的形態及各徑線以及宮頸的彈性與多種環均較相適應，因而相對剖宮產后的子宮來說，放環后的合并癥如環崁頓的發生也較少，殘留在宮腔內的硅橡膠珠有可能已隨月經血排出[3]。而剖宮產后的子宮因盆腔粘連等各種原因往往造成子宮形態及各徑線表現多樣，宮頸過長狹窄，彈性不佳，子宮增大及重度前屈后屈，導致放、取環手術難度加大，增加了出現并發癥的風險，因而選擇環時首選能適應各種形態子宮腔的節育器，如無支架固定式節育器較好[4]。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:782-784.

[2] 金勤,康建中.常用IUD的種類、結構與性能[J].實用婦產科雜志,2008,24(11):643.

[3] 周雪華.放置宮內節育器308例臨床效果觀察[J].中國現代醫生, 2009,47(18):239-245.

[4] 黃紅梅.406例育齡婦女放置宮內節育器效果調查及分析[J].中外健康文摘,2012,9(8):148.

R169；R169.41

B

1671-8194（2013）20-0301-02