實睪沖劑治療肋腺炎并發睪丸炎后睪丸萎縮12例

王彤秋

（吉林省長嶺縣中醫院，吉林 長嶺 131500）

實睪沖劑治療肋腺炎并發睪丸炎后睪丸萎縮12例

王彤秋

（吉林省長嶺縣中醫院，吉林 長嶺 131500）

青春發育期男孩患流行性肋腺炎并發睪丸炎的發生率大約為15%～35%。睪丸腫痛消退后，約有30%～50%的患者發生不同程度的睪丸萎縮。用實睪沖劑治療睪丸萎縮，睪丸修復再生有效率83.3%。睪丸萎縮及修復再生后與生育的因果關系有待進一步總結研究。

睪丸萎縮；中醫藥療法

流行性腮腺炎并發睪丸炎后睪丸萎縮，以往大多未予治療而任其自然。筆者近5年試用中藥實睪沖劑治療腮腺炎并發睪丸炎后睪丸萎縮12例，取得較好療效。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例病例中，均為本院2006年至2011年門診病例。患者均為男性，年齡最小15歲，最大19歲。均為患流行性腮腺炎并發睪丸炎睪丸萎縮后就診。

1.2 診斷標準

參照復旦大學上海醫學院主編實用內科學診斷標準。本病以睪丸萎縮為主要特征。12例均為單側，右側7例，左側5例。病側睪丸觸之柔軟、邊界不清。患者多在睪丸腫痛消退后，發現萎縮，多外求醫，均未經治療。部分患者伴有癥狀：頭暈、神疲、乏力、納少、失眠多夢。有8例陰莖晨勃與病前無明顯區別，有4例自述勃起硬度不好病前。就醫最早的睪丸腫痛消退后1個月，最長的睪丸腫痛消退后6個月。

1.3 治療方法

實睪沖劑組成：熟地10g，枸杞10g，山茱萸6g，巴戟天10g，肉蓯蓉10g，淫羊藿10g，菟絲子10g，五味子6g，蛇床子10g，覆盆子10g。江陰天江藥業有限公司制成免煎中藥顆粒劑，用200mL、80℃溫開水沖服。2次/天。

加減法：睪丸腫痛消退時短余毒未盡者加黃芩、板蘭根；氣虛乏力加人參、黃芪；納食減少加黨參、白術；失眠加棗仁、柏子仁；腰酸加杜仲，畏寒加附子、肉楂。

服藥期間，禁喝茶水、綠豆湯；忌食辛辣、肥甘及煙酒。服藥28d為一療程，服藥期間漸自取效。期滿善后可隨機繼續調理鞏固1～4周。

1.4 治療效果

顯效：服藥后病側睪丸逐漸充實，至服藥一個療程，與健側相比幾乎大小相等，觸之硬度無明顯差別，伴隨癥狀消失。好轉：服藥后病側睪丸充實較慢，至服藥一個療程，與健側相比大小及硬度略差。但比治療前有明顯好轉，其他伴隨癥狀消失，可繼續服藥調理鞏固。無效：服藥后病側睪丸無明顯變化，與健側相比與治療前相同，差別明顯。

2 結 果

治療12例，顯效6例，顯效率50%；好轉4例，好轉率33.35；總有效率83.3%。無效2例，無效率16.6%。

3 病例介紹

王X，男19歲。未婚。2011年4月12日初診。患者于2011年1月患流行性腮腺炎，在腮腺腫大1周后腫脹開始消退時突然發熱、右側睪丸脹痛、陰束皮膚水腫，鞘膜腔積液。診為腮腺炎并發行睪丸炎，醫以清肝瀉火、活血止痛的龍膽瀉肝湯加減治療，腫痛漸消。睪丸痛止后發現右側睪丸松軟，如若消失狀。于二月中旬開始，四處尋醫問藥，皆表示沒有好的治療方法，囑任其自然。患者就醫時，其父母因擔憂影響未來結婚生育，迫切肯求醫者給予治療。患者除右側睪丸萎縮，觸之松軟年無明顯其他兼癥。遂擬滋腎補血填精，溫補腎陽之法，投實睪沖劑14劑，依法服用。4月26日復診，自述服藥4～5d即自覺病側睪丸開始充實，有些實質組織生長，但與健側相比硬度仍有差別，再投14劑，至5月11日來診，兩側睪丸觸之已無明顯差別。患家要求再鞏固一下，又付7劑善后。

4 討 論

4.1 流行性腮腺炎并發睪丸炎是男孩最常見的并發癥，青春發育期男性患者的發生率大約為15%～35%。多在腮腺腫大1周左右開始消退時發生。睪丸腫大多為1側，兩側被累者偶有發生。睪丸腫痛消退后，約有30%～50%的患者發生不同程度的睪丸萎縮。據報道約有13%的患者生育能力受損。睪丸炎急性期中醫多用清熱解毒、活血散結法，以龍膽瀉肝湯加活血散結之品。對后遺癥睪丸萎縮，一般認為無好的治療方法，，多放棄治療，任其自然。睪丸萎縮給患者及家屬造成重大心理壓力，重者可影響生育。因此，運用中醫藥研究治療睪丸萎縮，是醫者義不容辭的責任，值得進一步研究探討。

4.2 本病發病過程為流行性腮腺炎病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮組織中大量增殖后進入血循環（第一次病毒血癥）、經血流累及腮腺及一些組織，并在其中增殖。再次進入血循環（第二次病毒血癥），并侵犯睪丸。本病毒易侵犯成熟的睪丸，幼年患者很少發生睪丸炎。侵襲睪丸時首先睪丸生精小管上皮顯著充血，有出血斑點及淋巴細胞浸潤，在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。腫脹消退后，睪丸因病愛損而組織萎縮松軟。因此治療關鍵是促進睪丸血液循環，修復睪丸生精組織，發揮正常生精功能。

4.3 筆者從眾多補血滋腎填精溫陽中藥中篩選出10味藥組合起來，命名為實睪沖劑。其中熟地：《本草綱目》：“填骨髓，長肌肉，生精血，補臟內傷不足。通血脈，主男子五勞七傷”。枸杞：《本草經集注》：“補益精氣，強盛陰道”。山茱萸：《名醫別錄》：“強陰益精”、《藥性本草》：“補腎氣，興陽道，添精髓”。菟絲子：《本經》“主續絕傷，補不足，益氣力，肥健”。《藥性本草》：“男人女人虛冷，添精益髓，久服延年，悅顏色，補陽益陰”。五味子：《本經》：“主益氣……勞傷贏瘦。補不足強陰，益男子精”。以上五味皆為滋腎補血添精之精品。

巴戟天：補益精血、助陽益腎。《本經》：“主大風邪氣，陰痿不起，強筋骨，安五臟，補中增起益氣[1,2]。”內蓯蓉：補腎陽，益精血。《本經》：“主五勞七傷，補中一養五臟，益精氣多子。《日華子本草》：“主男子絕陽不尖，女子絕陰不產……暖腰膝。”蛇床子：溫腎助陽。《別錄》“溫中下氣，令婦人子臟熱，男子陰強，好顏色，令人有子。”覆盆子：養肝益腎兼助陽。《藥性本草》：“主男子腎精虛竭，女子食之有子。主陰萎能令腎長。”淫羊藿：補腎壯陽，溫通陽氣，促進血液運行。《本經》：“主陰痿絕傷……益氣力，強志”。《日華子本草》：“治一切冷風勞氣，補腰膝，強心力，丈夫絕陽不起，女子絕陰無子。”此后五味皆在補腎精同時兼有溫運陽氣，促進睪丸血液循環的作用。十味藥組合起來，補精血與溫腎陽相結合，取陰陽互根之意，欲陰生則從溫陽中求之，溫陽則陰生。這樣受損的睪丸組織才能得到修復，煥發生機，萎縮的睪丸組織再生，恢復生精的功能。

4.4 睪丸組織是基礎，有了正常的組織才能有生精的功能。實睪沖劑是使二者有機結合，同步進行。睪丸萎縮后宜盡早服藥治療，實踐證明早治比晚治療效要好。治療睪丸萎縮是患者及家屬的迫切愿望，醫者負有責任，不容忽視。睪丸萎縮及修復后與生育的因果關系有待進一步總結研究。

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].12版.北京:人民衛生出版社,2005.

[2] 歐正武.中西醫結合兒科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2001.

R588.1

B

1671-8194（2013）20-0277-02