肺間質纖維化的中醫辨證治療

郭明霞* 徐 梅

（山東省青島市城陽人民醫院，山東 青島 266109）

肺間質纖維化的中醫辨證治療

郭明霞* 徐 梅

（山東省青島市城陽人民醫院，山東 青島 266109）

肺間質纖維化；中醫；辨證治療

肺間質纖維化又稱為彌漫性肺間質疾病或肺間質疾病，是呼吸系統常見疾病。是一組具有呼吸困難、干咳等為主的肺間質改變的疾病。本病其病因有已查明者，有未查明者。未查明者可在名稱前冠以“特發性”或“隱原性”。病因已查明的肺間質疾病多歸屬為“原發病”，如職業吸入性疾病引起的塵肺、矽肺、石棉肺；藥物所致的肺間質纖維化、放射性肺間質病等；免疫系統疾病，如類風濕性關節炎、干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎等引起的肺間質疾病稱為“繼發性”。

1 中醫病因病機

中醫認為其病因多因先天不足，稟賦薄弱，正氣虛衰，后因外邪從口鼻或肌表而犯肺，久之津液耗傷，肺葉痿弱，咳嗽，日久傷及脾胃。肺與肝以經絡相連，肝經行，“其之者，復從肝別貫膈，上注于肺”?！鹅`樞·經脈》篇，腎主納氣，久病及腎，腎精充足，吸入之氣，經過肺之肅降，才能使之下納于腎，若腎精虧損，不能助肺吸氣，必然出現呼吸急促，氣短等癥候，本病屬于內傷性咳嗽。此階段屬間質纖維化初期，《雜病源流犀濁，咳嗽哮喘源流》在論說咳嗽病機時說“蓋肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷火不熾，咳不甚……”指出肺脾腎三臟是咳嗽的主要病變所在。指出咳嗽累及臟腑，隨著病情加重由肺及脾，由脾及腎，由于肺脾腎虛損氣道阻塞不利，出現胸中脹滿，痰涎壅盛，上氣咳喘，動后尤甚，面色晦暗，唇舌發紺，至本病晚期津液耗傷，灼傷肺陰，肺失濡養，病情發展成“肺脹”、“肺痿”之證。如唐·王燾《外臺秘要·咳嗽門》引許仁則論云：“肺氣嗽經久成肺痿，其狀不限四時冷熱，晝夜嗽常不斷，唾白如雪，細沫稠黏。喘息氣上。乍寒乍熱，發作有時，唇、口、喉、舌干焦，亦有時唾血者。漸覺瘦悴，小便赤，顏色青白。毛聳、此亦成蒸”。說明肺間質性纖維化發展過程。

綜上所述。本病總由肺虛，津氣大傷，失于濡養。其病位在肺，但與脾、腎等臟密切相關。脾胃氣弱，無以生化，布散津液；津液不能上輸養肺，土不生金，肺失濡養；久病肺虛及腎，金不生水，腎氣不足，氣不生津，肺失濡養，亦可發為肺間質性肺纖維化。當然，“瘀”作為病理產物，貫穿于肺間質纖維化的整個過程。

2 現代病理研究

早期肺泡壁增厚，隨著病情發展。肺泡腔內的細胞成分逐漸減少，滲出物機化，晚期肺泡數量明顯減少，變形，閉鎖或殘留呈裂隙狀不規則狀態，肺間質中的纖維組織收縮，平滑肌成分輕至中度增生，肺呈實變。早期毛細血管增生，擴張充血，管壁增厚，晚期由于大量纖維結締組織增殖而收縮，毛細血管數量減少甚至閉鎖[1]?？傊缙谝苑闻荼谘装Y為主，如通過治療不能消散,間質纖維化增多，肺泡壁纖維化，換氣功能嚴重受損，最后致呼吸衰竭而死亡。其病理特征由間質性肺炎到間質纖維化是整個發展過程。X線檢查在本病初期，患者可無異?；騼H為一般紋理增重；早期X線反映臨床肺泡炎階段，點片狀陰影，結節狀或毛玻璃狀陰影，繼之出現網狀或網狀樣節狀影，至晚期由于間質纖維化逐漸增多，肺容量減少。出現粗網狀陰影，可伴有肺大泡，亦可出現肺動脈高壓征。

3 辨證分型

3.1 肺氣虛證：癥見咳喘，神疲，畏風，干咳無痰或少痰，衛陽不固而自汗，易受外感之邪，感冒頻發，或脾虛失運，水谷精微不能上榮于肺。肺肅降失司，咳喘聲怯，舌淡苔白，脈弱或弦細，為肺氣虛證。治宜益肺氣，宣肺定喘止嗽，方以玉屏風散與補肺湯為主。處方如下：黃芪15g，防風10g，太子參10g，麻黃6g，杏仁9g，橘紅10g，半夏12g，雙花15g，五味子6g，炒白術12g，紫元12g，冬花12g，丹參15g，厚撲12g，甘草6g。

3.2 氣陰兩虛、氣滯血瘀證：癥見久咳不愈耗傷氣陰，氣短無力，干咳無痰或少痰，痰濕久郁化熱傷陰，咳久傷氣，陰虛內燥，自覺熾熱，肺失滋潤、肅降無權，肺氣上逆，咳喘頻作，口干咽燥，咳傷肺絡時，時有咯血，舌紅少津苔少，或苔卜白，脈細數。治宜益氣養陰，宣肺定喘止嗽，活血化瘀。方以百合固金湯加減，處方如下：百合12g，生地9g，桔梗12g，玄參9g，麥冬12g，太子參15g，沙參15g，銀花15g，紫元12g，丹參15g，紅花10g，麻黃6g，浙貝12g，黃芪15g，三棱10g，莪術10g，瓜蔞15g，白果10g，甘草6g。

3.3 脾腎陽虛，氣血凝滯證：咳喘日久，食納差，食而無味，人消瘦，脾虛失運，水谷精微不能上榮于肺，而水飲泛濫，出現下肢或全身水腫，氣血凝滯而見肝大，頸靜脈充盈。腎陽不足，冷汗多，四肢不溫，胃寒，小便清長，大便秘結，舌質淡胖，其薄白，脈沉細。治宜健脾益腎，宣肺定喘止咳，活血化瘀。以腎氣丸加減。處方如下：太子參15g，熟地10g，山藥15g，山萸肉15，桂枝10g,，附子6g，仙靈脾15g，菟絲子15，枸杞子10g，黃芪15g，白術10g，前胡12g，炙枇把葉12g，丹參15g，赤芍12g，川芎12g，紅花10g，雙花15g。

3.4 陰陽俱虛，血脈瘀阻證：咳喘胸悶，口干咽燥，五心煩熱，面色晦暗，全身或唇舌四肢紫紺征，血脈瘀阻，肝大頸靜脈充盈，四肢或胸腹腔水腫，痰濁閉竅則嗜睡，朦朧或神昏，舌質暗紫苔少，脈弦細弱或脈微欲絕。治以陰陽雙補，宣肺定喘止咳，活血通脈。處方如下：參附湯和生脈飲加味，人參9g，制附子9g，麥冬15g，五味子12g，丹參15g，川芎12g，赤芍12g，補骨脂10g，炙麻黃6g，杏仁9g，紫元9g，冬花9g。

4 預防護理

臥室要經常通風換氣，保持空氣新鮮；注意保暖，避免風寒侵襲，冬春季節易發流感，少去公共場所。防止交叉感染，飲食應講究營養，多食水果、蔬菜，忌食辛辣油膩刺激性食品。服用或注射激素的患者要注意血壓，尿糖的變化，要避免肺部感染，肺部已感染者要及時治療，控制感染。接受放射治療的患者，要注意掩蓋肺臟部位，防止肺放射損傷導致肺纖維化，對易導致本病的藥物使用時，要適當控制藥量及療程。

總之，肺間質纖維化由于近年來吸煙人數的增加，抗生素的濫用以及日益嚴重的環境污染的增加，使之該病的發病率也逐年增加，西醫主要以腎上腺皮質激素及免疫抑制劑治療，但效果不是很理想，且不良反應明顯。隨著對本病研究與認識的不斷深入，運用中醫辨證施治具有獨特的優勢，預示了中醫治療本病的良好前景。

[1] 宋建平.肺痹古今論[J].中華醫史雜志,1998,28(4):22.

R256.1

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1671-8194（2013）20-0266-02