48例老年口腔修復情況的臨床分析

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫院口腔科，吉林 遼源 136200）

48例老年口腔修復情況的臨床分析

葉長麗

（吉林省遼源市中心醫院口腔科，吉林 遼源 136200）

目的 探討老年人口腔修復的臨床特點和效果，對老年口腔修復情況進行臨床分析。方法 我院2011年～2012年收治的48例老年口腔修復患者，將病例所有信息進行回顧性分析。結果 共缺損或缺失牙齒512顆，平均每人缺失或缺損10.7顆，全口義齒20例，占41.7%，上半口義齒11例，占22.9%，下半口義齒7例，占14.6%，贗復體1例，占2.1%，固定義齒修復9例，占18.7%。結論 老年口腔修復治療主要是以活動義齒修復為主，醫師要在修復的過程中重視老年人個體情況，滿足老年患者重建口腔咬（牙合）咀嚼功能，促進口腔保健，防止食物嵌塞和顳頜骨間關節病發生。

老年人；口腔修復

第三次全國口腔健康流行病學調查結果顯示，我國中老年人齲齒患病率分別高達88.1%和98.4%。90%以上的老年人患有不同程度的牙列缺損或缺失[1]。在我院口腔修復的患者中，老年患者占70%～80%，過早牙列缺損或缺失不僅影響面部美觀而且喪失咀嚼功能，口腔疾病，還可以引起胃病、心血管病等一系列疾病，因此，假牙也應是可以同時滿足患者生理和心理需要的人工器官[2]。現將我院口腔修復的老年患者治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年～2012年我院口腔科就診的48例患者，其中男29例，女19例，年齡60～78歲，平均68.7歲；其中，全口牙齒缺失20例，部分牙齒缺失28例，牙齒頜面重度磨損24例，牙齒松動22例，齲齒27例，牙髓病10例，牙周病l9例，同時兩種以上口腔問題28例。

1.2 方法

1.2.1 了解口腔概況

我們修復科醫師在接診時，熱情接待，仔細了解老年患者的牙齒缺損或缺失情況，建立口腔接診和修復手冊，詳細記錄患者的特殊情況，使老年人在門診治療中獲得滿意的效果。本組48例患者中全口牙齒缺失活動義齒修復20例，占41.7%，患者口腔出現不同程度潰瘍、牙周病，上半口義齒11例，占22.9%，下半口義齒7例，占14.6%，贗復體1例，占2.1%，固定義齒修復9例，占18.7%。主訴以食物嵌塞或缺牙伴食物嵌塞為主。所有患者均做x線牙片，以28顆牙為基礎統計，信息采用SAS對資料進行統計分析，分析食物嵌塞、顳下頜關節、修復前后的咬關系以及不良修復等情況。

1.2.2 對癥治療

根據患者的不同情況，進行針對性口腔對癥治療，如牙齒松動拔除，在做老年患者松動牙齒拔除時一定針對老年人生理、心理特點，通過耐心的講解消除患者恐懼心理，使他們相信醫師，在拔出時特別注意他們的全身情況，做到安全第一。對于齲病、牙齦萎縮、牙髓病、牙周病治療，根據殘冠、殘根情況對殘根殘冠拔除或治療等。

1.2.3 統計

本組老年口腔內牙齒缺失最多的是上頜第一磨牙，下頜第一磨牙。在部分活動義齒中，雙側游離端缺失420例，上頜212例，下頜108例。48例患者中上下頜骨間無咬接觸關系的有30例；在義齒修復過程中咬抬高的19例；上下牙列間有咬關系同時修復時也按原咬關系修復的11例。

固定義齒修復9例中，男6例，女3例。固定修復最多的前3位牙齒存在性別差異，在男性分別為：上頜第一磨牙、上頜切牙、下頜第一磨牙。本組女性分別為：上頜切牙、下頜第一磨牙、上頜第二雙尖牙，固定義齒修復大多為單冠。

2 結 果

2011年～2012年我院口腔科就診的48例患者，共缺損或缺失牙齒512顆，男29例，女19例，平均每人缺失或缺損10.7顆，其中全口義齒20例，占41.7%，年齡在70歲以上患者居多，男性比女性多，對比差異有統計學意義，上半口義齒11例，占22.9%，下半口義齒7例，占14.6%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），贗復體1例，占2.1%，治療后隨訪1～2年，患者滿意率87%，固定義齒修復9例，占18.7%，患者滿意率較高，達到95%。

3 討 論

本組患者年齡都在60歲以上，男性患者較女性患者多，老年口腔修復特點主要是活動義齒修復為主，修復治療的種類很多，其中包括全口或半口義齒、各種可摘局部義齒、以及贗復體等。臨床分析發現老年人的牙齒松動、缺失易導致鄰牙傾斜、干擾，出現咀嚼肌與顳下頜關節癥狀。老年牙體磨損、缺損破壞鄰結區形態，造成食物嵌塞的比例較高，一般食物嵌塞后老年人口腔清理不到位，又由于牙周萎縮，牙槽骨吸收，齦外展隙過大，一般老年人自潔能力較差，不能及時刷牙而造成的食物淤滯，牙體自潔作用差都又會加重或引起新的牙體牙周病損，影響老年患者的消化、咀嚼功能。

本組48例患者中發現男性患者較女性自潔能力更差些，造成的食物淤滯口腔較多，患有牙周病的概率就相對多些。因此，臨床要宣傳老年人具有更好的健康意識，提高口腔健康觀念，改掉口腔衛生不良習慣，做好牙齒保健，使老年人缺牙數目下降，提高有較好的生活質量。

老年人患者缺牙多以缺失第一、第二磨牙最多，大量的缺牙可引起頜位改變以及髁狀突后上移位、咬支持高度位置不對稱，改變了顳下頜關節內各部分之間的關系，導致咀嚼肌疲勞損傷及功能障礙，患者后牙的缺失不修復還可造成偏側咀嚼，引起咀嚼肌和顳下頜關節內改變。所以，如何重建位置關系提高咀嚼功能，改善顳下頜關節病癥狀，改善面形與發音是老年義齒修復中的重要方面，牙體、牙周與咀嚼肌、顳下頜關節的修復與治療在老年修復治療中起到非常重要的作用。

老年口腔修復主要是以活動義齒修復為主，活動義齒的優點：①價格便宜，符合一般消費者水平。②基牙磨損比固定的要少，患者容易接受。③便于患者自行摘戴，容易保持義齒的清潔和口腔衛生。④活動義齒可修改余地大，一旦發生折斷或自然牙陸續缺失也便于修理和增補。適合老年人缺牙修復后隔一段時間還會出現其他牙齒的伸長以及松動甚至脫落的特點。缺點：①穩定性不如固定義齒，咀嚼效能相對較差。②患者初戴時常有異物感，活動義齒的體積大、部件多，有時會影響發音、引起惡心。③若制作質量不好、設計差，可以造成患者基牙及黏膜組織損傷，出現牙石堆積、齲病及牙周炎、顳下頜關節疾患等不良后果。

固定義齒具有咀嚼效率高，不影響發音，患者更容易適應等優點，缺點是兩端基牙的條件要好，在制備時，還要磨除許多基牙，費時，對醫師制備要求條件較高，若患者的基牙情況較好，在經濟條件尚可且允許的情況下，也可選用固定義齒以及植牙修復，設計修復體應盡可能簡單且易于清潔[3]，目前國內廣泛開展烤瓷牙，色澤是非常理想的，就是費用較高。臨床老年人的單冠、局部固定橋完全可行，直至全口固定義齒修復，反復的固定修復將成為老年修復的主要工作。所以，隨著經濟條件的發展，使全民生活水平得到提高，固定義齒將是老年人缺牙修復的一種較好的選擇。

總之，一般牙齒脫落后必須裝鑲假牙，口腔醫師必須根據患者的個人具體情況，確定裝鑲固定假牙還是活動假牙。要充分考慮到老年患者牙列與周圍組織的增齡性變化，患者牙體、經濟、全身情況，特別老年患者裝鑲假牙目的主要是恢復咀嚼功能和生理功能，避免其他牙齒的移位，其次是照顧美觀，口腔醫師必須有科學的選擇裝鑲方法，才能不斷提高老年患者對口腔修復治療的滿意程度。

[1] 潘維青.老年人全口義齒修復的臨床體會[J].亞太傳統醫藥,2010, 6(8):119-120.

[2] 劉洪臣.老年口腔醫學[M].北京:人民軍醫出版社,2002:64-67.

[3] 林宵輝,莫暉.老年口腔修復情況的臨床分析[J].中國醫藥指南, 2012,10(23):595-560.

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1671-8194（2013）20-0253-02