關節鏡輔助下利用外固定支架治療脛骨平臺骨折

楊承偉

（廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

關節鏡輔助下利用外固定支架治療脛骨平臺骨折

楊承偉

（廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 511400）

目的 旨在分析關節鏡下結合外固定支架對脛骨平臺骨折的治療效果。方法 通過關節鏡對脛骨平臺骨折11例病患采取外固定支架并輔以空心螺釘進行治療，其中：2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型。結果 對11例脛骨平臺骨折病患進行隨訪，骨折均愈合良好。所有病患均未發生淺表皮膚壞死、感染以及神經血管損傷。只有1例發生針道感染。病患滿意度達到100%。結論 對脛骨平臺骨折病患在關節鏡下采取外固定支架并輔以空心螺釘進行治療的效果極佳，同時也完全符合微創原則；不但有效保障了復位固定的持續與穩定，同時對軟組織造成的損傷也較小；術后功能恢復較快，極具臨床推廣應用價值。

關節鏡；脛骨平臺骨折；外固定；支架（骨科）

脛骨平臺骨折常伴較為嚴重的軟組織損傷。由于關節內常伴有移位骨折，這也需對其進行解剖復位，恢復關節面平整與光滑性，避免因處置不當而造成創作性關節炎，導致骨折病患日后發生較嚴重的關節疼痛，影響到其正常生活與工作[1]。但是，由于復位工作十分困難，通常予以開放復位內因定，但卻對病患的皮膚組織造成的損傷較為嚴重，易導致皮膚壞死、切口感染等并發癥。而本文則就2009年1月至2012年3月間通過關節鏡對脛骨平臺骨折11例病患采取外固定支架并輔以空心螺釘進行治療，取得較佳的效果。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

11例脛骨平臺骨折中：男8例，女3例；年齡19～48歲，平均年齡（31.8±6.4）歲。按Schatzker分類：2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型。合并傷：1例外側副韌帶損傷；2例內側副韌帶損傷；3例前交叉韌帶損傷；5例半月板損傷。其中：2例重物砸傷；9例交通意外傷。

葉綠素是綠色植物進行光合作用的物質基礎，是植物葉片的主要光合色素，葉綠素含量高低是反應植物葉片光合能力及植株健康狀態的主要指標。SPAD-502葉綠素儀是由日本研發的，且在日本習慣用葉色來研究作物的產量、品質以及進行施肥管理，而在中國習慣用葉綠素含量來進行相關研究，這就需要一種能夠建立SPAD與葉綠素含量之間相關性的數學模型。

1.2 方法

11例病患于傷后、術前均行X線、CT檢查，并對骨折塌陷程度、位置以及合并傷予以明確。傷后至手術時間4～8d，行連續硬膜外麻。行關節鏡檢查。首先，清除小骨軟骨游離體、關節內部血腫，再度明確骨折塌陷程度與骨折部位以及對合并傷進行處置。其次，關節鏡直視下，根據骨折塊、部位、移位程度，進行相關的復位操作。第三，劈裂骨折鉆孔，將半螺紋骨螺釘擰入，予以擠壓復位。對于塌陷骨折，則可以塌陷平臺下方3.0cm外做縱行切口；皮質處鑿開一骨窗，用合適器械于塌陷骨折下方，給予緩慢向上頂起，直至脛骨平臺關節面完全恢復光滑、平整。并于骨缺損處予以自體髂骨填塞，并以1～2枚空心螺釘固定。第四，關節鏡下關節面恢復時，要加強對糾正后內髁骨折塊塌陷以及分離移位的觀察與處理[2]。第五，當脛骨平臺軟骨骨折面得以有效恢復之后，則需在脛骨平臺下1.5cm處，且平行于關節面位置由內前向后外置入斯氏釘2枚。隨后，再結合外固定長度，于脛骨中下段處由內向外平等置入斯氏釘兩格；并以T型外固定支架予以最后固定[3]。

脛骨平臺骨折常伴較為嚴重的軟組織損傷，對其治療的方法也較多，但由于關節內常伴有移位骨折，這也需對其進行解剖復位，恢復關節面平整與光滑性，如若處置不當而造成創作性關節炎，導致骨折病患日后發生較嚴重的關節疼痛，影響到其未來的正常生活與工作。但是，由于復位工作十分困難，通常予以開放復位內因定，但卻對病患的皮膚組織造成的損傷較為嚴重，易導致皮膚壞死、切口感染等并發癥[4]。

2 結 果

暴發性心肌炎（fulminant myocarditis）通常由病毒感染引起，是一種以起病急驟，病情進展迅速，患者很快出現嚴重心律失常以及血液動力學異常（泵衰竭和循環衰竭），并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭為主要特點的心肌炎，是心肌炎最為嚴重和特殊的類型，早期病死率極高[1]。所幸若治療及時，度過急性危險期，有相當一部分患者心肌結構和功能幾乎可以完全恢復[2]。國外有研究顯示，暴發性心肌炎生存率為93%，遠高于生存率為45%的普通急性心肌炎[3]。因此，醫護人員一旦發現有疑似本病的可能，需早識別早處理并加強護理。本文對我院35例成人暴發性心肌炎的護理措施進行總結報告如下。

3 討 論

術后，于關節囊內置負壓引流，病患患肢則以棉墊予以加壓包扎。也可給患肢施以冰敷，達到止血、減痛作用。此流管可于術后24～48h予以拔除。術后鍛煉原則應以早鍛煉、晚負重為好。病患可于24h后對股四頭肌等進行收縮鍛煉；4d左右時，可進行膝關節屈伸鍛煉；2周左右病患在患肢不負重情況下，可扶拐進行小幅、小范圍內活動；8周之后可在扶拐保護下進行小幅、微負重鍛煉。12周后，可完全負重。

本研究11例脛骨平臺骨折病患，經6～38（21.6±6.4）個月的隨訪工作，骨折均愈合良好。所有病患均未發生淺表皮膚壞死、感染以及神經血管損傷。只有1例發生針道感染。經Schatzker檢查確認：Ⅱ～Ⅴ型脛骨平臺骨折病患評分，7例優良；3例良好，1例尚可，本研究優良率為90.9%。病患滿意度達到100%。

1.1 勞動力供大于求，需就業人口多，社會所能提供的有效崗位少。隨著高等教育擴招，如今的高等教育已從精英式教育向大眾化教育轉型。隨著現代企業制度的逐步形成與完善，各國有企業和機關事業單位都面臨著人事改革，其采取精簡分流的方式取消了一些不必要的崗位，吸納就業能力明顯下降。

關節鏡下進行脛骨平臺骨折的治療，可以較好地對Ⅰ～Ⅳ型骨折進行操作處理，并具有良好的直觀性、創傷小，可以大大縮短病患患肢恢復時間。但由于Ⅴ～Ⅵ型骨折發生后，其外滲液體較多，極大地影響到術野，有些學者則認為在Ⅴ～Ⅵ型脛骨平臺骨折不太適宜；但也有相關學者為認，Ⅴ～Ⅵ型脛骨平臺骨折只要在操作熟練的情況下，以及加強對術后并發癥的防治，也完全可以適用[5]。

而本研究中的11例病患中2例Ⅱ型；3例Ⅲ型；3例Ⅳ；2例Ⅴ型，全部采用了關節鏡進行手術，再結合外固定支架并輔以空心螺釘，并取得較大的成功。其主要優勢在于：直觀微創，通過內外相結合的固定方法，對骨折端血運破壞較少，更加利于愈合、恢復，對膝關節穩定性的重建具有積極作用。同時，避免了對軟組織的再度破壞，也有利于其早期恢復。而外固定支架的應用則有效地避免再次入院進行內固定取出術，極大減少病患的痛苦。與此同時，也會病患節省了醫療費用與時間。因此，對脛骨平臺骨折病患在關節鏡下采取外固定支架并輔以空心螺釘進行治療具有極好的治療效果，具臨床推廣應用價值。

[1] 沈特,吳計春,汪亞東.關節鏡輔助下微創治療脛骨平臺骨折32例的臨床研究[J].中外醫療,2010,29(23):37-38.

[2] 劉營杰,郭根成,鄭麗娜,等.關節鏡輔助下鎖定鋼板固定治療脛骨平臺骨折[J].中國微創外科雜志,2010,10(2):185-186.

[3] 謝水華,胡前芹,吳軍.關節鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):180-182.

[4] 王瓏,楊莉,盧勇.關節鏡下脛骨平臺骨折的手術治療23例臨床觀察[J].新疆醫科大學學報,2008,31(9):1302.

[5] 趙剛,趙延勝,崔紅林.關節鏡輔助下內外聯合雙鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].中國現代手術學雜志.2011,15(1):42-44.

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1671-8194（2013）20-0225-02