78例急性腎損傷的診斷及治療

李裕彬

（廣東省興寧市人民醫院，廣東 興寧 514500）

78例急性腎損傷的診斷及治療

李裕彬

（廣東省興寧市人民醫院，廣東 興寧 514500）

目的 分析急性腎損傷的診斷及治療情況。方法 選取2009年12月至2012年12月收治的78例急性腎損傷患者，均行血尿常規、腎功能、B超及腎小球濾過率的評估等檢查，主要采用腹膜透析、血液透析、藥物方式治療，分析臨床治療效果與并發癥發生情況。結果 采用腹膜透析及血液透析的患者臨床治療效果均有效，采用藥物治療的11例患者中，4例患者中途轉用透析方式治療有效，1年隨訪顯示病死率為6.4%。腹膜透析患者并發癥發生率12.5%；血液透析患者為10.3%，所有藥物治療患者為9.1%。結論 對急性腎損傷患者及時進行診斷，并根據診斷和分期情況選用合理的治療方案，利于臨床治療效果的改善和病死率的降低。

急性腎損傷；診斷；治療

急性腎損傷是臨床比較常見的一種疾病，惡性程度較高，臨床治療比較棘手，一旦不能及時有效治療，存在較高的致死風險。對于疑似患者及早進行合理診斷，并根據診斷結果選擇合理的治療方案，對降低患者的病死率具有積極的臨床作用。本文就通過回顧我院收治的78例急性腎損傷患者的臨床資料，對急性腎損傷的臨床診斷以及治療方式進行具體分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年112月至2012年12月共收治急性腎損傷患者78例，其中，男46例，女31例；年齡在34～72歲之間，平均（57.2±4.3）歲。起始病癥均主要為惡心、嘔吐癥狀，多數同時伴有食欲不振、乏力等癥狀，均未見腹痛、腹瀉、發熱、咳嗽等癥狀。

1.2 臨床診斷

1.2.1 診斷標準

所有患者均參照2005年于阿姆斯特丹會議上提出的相關診斷標準進行診斷[1]，具體包括：2d內腎功能衰退明顯，尿量每小時在0.5mL/kg以下，且持續時間在6h以上；血肌酐水平升高顯著，絕對升高值在26.4μmol/L以上。

1.2.2 臨床分期標準

對所有患者進行臨床分期，參照以下標準：1期，尿量每小時在0.5mL/kg以下，且持續時間在6h以上；血肌酐水平絕對升高值在26.4μmol/L以上。2期，尿量每小時在0.5mL/kg以下，且持續時間在12h以上；血肌酐水平明顯升高，且為基線值的2～3倍。3期，尿量每小時在0.3mL/kg以下，且持續時間在12h以上，或者連續12h處于無尿狀態；血肌酐水平顯著升高，且為基線值的3倍以上[2]。本文78例患者經臨床分期結果顯示，1期患者8例，2期患者28例，3期患者42例。

1.2.3 臨床輔助檢查

所有患者入院后均經相關的臨床輔助檢查，主要檢查方式主要包括體溫檢查、血壓以及心率等基本檢查；血尿常規檢查均顯示患者存在不同程度的異常，尿量均偏少，且均每小時在0.5mL/kg以下；血肌酐水平均升高，絕對升高值均在26.4μmol/L以上。B超檢查，均顯示存在腎實質回聲增強。

1.2.4 臨床治療

①治療方式：本組78例患者主要采用腎臟替代方式治療，其中腹膜透析、血液透析患者分別有30例和37例患者；剩余的11例患者癥狀相對較輕，均采用藥物治療。腹膜透析治療患者中采用CAPD（持續性腹膜透析）與IPD（間歇性腹膜透析）治療的患者分別有16例和12例。②具體治療方案：IPD按照8次/d，1h/次的方式透析；CAPD按照2000mL/次，5次/d的方式透析；血液透析按照3次/周，4h/次的方式透析；藥物治療患者主要采用主要使用尿毒清顆粒治療，采用口服方式用藥，按照5g/次，4次/d的方式用藥。

1.3 評價指標

對不同治療方式的患者的基本治療情況予以統計分析，并同時對患者治療中發生的主要并發癥統計分析。

2 結 果

2.1 臨床基本治療情況

78例患者中，采用腹膜透析以及血液透析的患者臨床治療效果均有效，采用藥物治療的11例患者中，4例患者治療效果不明顯，其中，2例采用IPD方式繼續治療后效果較明顯；另外2例患者采用血液透析方式治療后有效。所有患者經隨訪1年顯示，死亡5例，病死率為6.4%。

2.2 并發癥發生情況

采用腹膜透析的32例患者（含先期采用藥物治療的2例患者）中，共出現4例細菌性腹膜炎患者，發生率為12.5%；采用血液透析的39例患者（含先期采用藥物治療的2例患者）中，共出現2例心律失常患者，1例意識障礙患者，1例休克患者，發生率為10.3%；藥物治療的患者中，先期采用藥物治療后采用透析方式治療的4例患者未見明顯的不良反應，其余7例患者中，出現1例胸悶患者，在所有具有藥物治療患者中發生率為9.1%。

3 討 論

急性腎損傷臨床比較常見，一旦患病后存在較高的死亡風險，及時診斷和治療，對控制病情的進展，并改善臨床治療效果，減少臨床病死率具有重要的作用。臨床診斷應嚴格根據相關的標準，并結合患者的各種相關輔助檢查結果予以確診。臨床輔助診斷方式主要包括：體溫、血壓以及心率等常規性檢查，以及血尿常規和腎功能、B超及腎小球濾過率的評估等檢查；按照診斷標準，一般患者的尿量每小時在0.5mL/kg以下，且持續時間在6h以上；血肌酐水平升高顯著，絕對升高值在26.4μmol/L以上，即可診斷為急性腎損傷。對于確診的急性腎損傷患者應進一步進行臨床分期，以根據患者的分期情況并結合患者自身的其他相關情況，選用合理的治療方案。

臨床對急性腎損傷的治療主要采用腎臟替代方式，具體方式主要有腹膜透析、血液透析，是臨床比較常用的治療急性腎損傷的方式。其中，腹膜透析又分為IPD和CAPD兩種具體的方式，前者對高鈉、高鉀以及水過高的患者，包括存在腦部和肺部水腫的患者具有良好的適應性，后者對無高分解狀態的患者具有較好的適應性。另外，血液透析對具有腹膜透析患者一般具有適應性，但同時應注意存在嚴重貧血、感染以及低血壓患者，具有心血管疾病以及精神性疾病的患者等具有禁忌證[3]，臨床在應用前應對患者進行相關的臨床檢查，以防止患者在血液透析中發生意外情況。另外，藥物治療臨床應用率相對較低，尿毒清顆粒是相對比較常用的一種藥物，能降低血肌酐的水平，對癥狀相對較輕的患者具有適應性，但部分患者在藥物治療中往往并無明顯的治療效果。本文采用藥物治療的11例患者即有7例換中途改用透析方式繼續治療。

另外，本文研究結果表明，采用透析方式在改善急性腎損傷患者的臨床基本癥狀中效果較明顯，本文采用腹膜以及血液透析的65例患者均顯示臨床有效，此外，本文所有患者在治療1年后的病死率為6.4%，相對較低。綜合可知，對急性腎損傷患者及時進行診斷，并根據診斷和分期情況選用合理的治療方案，利于臨床治療效果的改善和病死率的降低。

[1] 蔣芬,梁馨苓.急性腎損傷臨床研究進展[J].實用醫學雜志,2011, 27(6):933-935

[2] 孫杰,盧中秋.急性腎損傷診斷標準的研究進展[J].醫學研究雜志,2011,2(4):125-128.

[3] 梁蘭青.急性腎損傷的診斷與治療[J].新疆醫學,2011,41(2):81-88.

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1671-8194（2013）20-0221-02