小夾板聯合石膏固定脛腓骨骨折41例臨床觀察

梁就積

(佛山市順德區順德第一人民醫院附屬杏壇醫院，廣東 順德 528300)

小夾板聯合石膏固定脛腓骨骨折41例臨床觀察

梁就積

(佛山市順德區順德第一人民醫院附屬杏壇醫院，廣東 順德 528300)

目的 探究小夾板聯合石膏固定脛腓骨骨折的41例臨床觀察。方法 選擇2010年3月至2012年3月期間我院收治的41例脛腓骨骨折患者，行小夾板聯合石膏固定治療，術后觀察骨折復位固定及愈合情況，及有無并發癥，并于術后隨訪6～8個月，按1975年全國骨科會議《骨折療效標準草案》進行療效評定。結果 本文研究的41例脛腓骨骨折患者，術后經X線片提示，均達到解剖或接近解剖復位，骨折均愈合，未出現不愈合病例，無皮膚壓瘡、功能障礙等并發癥。術后隨訪6～8個月，骨折愈合優良率為100%。結論 發揮小夾板調整骨折力線及角度，利用石膏后托穩定固定的優勢，有利于觀察，并及時調整夾板松緊度，有利于促進脛腓骨骨折患者康復，值得臨床應用和推廣。

小夾板；石膏固定；脛腓骨骨折

脛腓骨骨折是骨科臨床常見疾病之一，因其生理結構特點，給臨床治療造成困難，若處理不好，會延遲骨折愈合，增加骨不連發生率，降低患者的生活質量[1]。為此本文將對2010年3月至2012年3月期間我院收治的41例脛腓骨骨折患者行小夾板聯合石膏固定治療，臨床療效顯著，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年3月至2012年3月期間我院收治的41例脛腓骨骨折患者，其中男26例，女15例；年齡19～83歲，平均年齡（38.6±2.3）歲；均為外傷所致的新鮮骨折，其中閉合性損傷34例，開放性骨折7例。不穩定性長斜骨折8例，穩定性橫骨折20例，穩定性短斜骨折11例，粉碎性骨折2例。

1.2 方法

于骨折局部血腫內注入2%利多卡因10mL進行麻醉，根據X線片結果，取仰臥位，膝關節屈曲30°～45°，采用持續牽引復位骨折，使骨膜處于繃緊狀態，待復位滿意后，采用長腿石膏后托固定骨折患肢，使骨膜緊繃保持復位狀態，并抬高患肢，4d后根據X線片復查的骨折對位對線結果，調整骨折移位。待周圍軟組織條件較好時，可在脛骨結節至踝關節處采用超踝夾板固定，并用紗布帶捆扎4道，捆扎力道適當，不可過緊，可于夾板下用棉墊支撐，再經X線復查，觀察骨折移位情況，并在骨折斷端應用加壓墊，有利于骨折復位。上述處理后，常規消腫止痛、活血化瘀第1、2周分多次攝片復查，觀察患肢消腫后有無骨折移位情況發生，并調整夾板松緊。第3、4周后撤掉石膏后托，保留夾板固定，復查X線片，根據換康復情況鼓勵患者行膝關節、裸關節功能鍛煉，并給予舒筋活血藥物促進關節功能恢復。術后觀察骨折復位固定及愈合情況，及有無并發癥，并于術后隨訪6～8個月，按1975年全國骨科會議《骨折療效標準草案》進行療效評定。

2 結 果

本文研究的41例脛腓骨骨折患者，術后經X線片提示，有12例解剖對位，有29例接近解剖。對位固定時間7～16周，平均（11.5±0.7）周。骨折均愈合，未出現不愈合病例，愈合時間13～19周，平均（15.2 ±0.6）周。無皮膚壓瘡、感染、神經損傷、膝關節及踝關節功能障礙等并發癥。術后隨訪6～8個月，骨折愈合經《骨折療效標準草案》評定，優13例，良28例，優良率為100%。

3 討 論

脛腓骨骨折常指小腿部脛腓骨骨干骨折，是臨床常見骨折之一，約占全身長骨骨折的5.1%，由于脛腓骨解剖部位處于移行區域，周圍軟組織較少，是形態易發生改變的部位，骨折發生率較高。脛腓骨骨折會累及關節面，同時脛骨局部血液供應不足，若不能及時有效加以處理，骨折后易發生感染、骨不連等嚴重后遺癥[2]。為此，選擇最佳治療方法，對術后康復質量有重要的臨床意義。

臨床治療中，若對穩定性較好、移位少的脛腓骨閉合性骨折患者實施切開復位內固定治療，則需要廣泛剝離骨折斷段，損傷骨膜肌肉，破壞脛腓骨局部血運，造成術后切口感染、骨髓炎、神經及血管損傷的風險，易形成骨折不愈合等嚴重后遺癥，而增加患者的身心痛苦和經濟負擔。若單純采用石膏后托固定治療，易造成血液循環受阻，神經受壓，消腫后易產生骨折再移位成角畸形。若單純使用小夾板固定，因脛腓骨骨折多不穩定，易出現旋轉移位及皮膚壓瘡。鑒于上述治療方法的優缺點，本文對41例脛腓骨骨折患者行小夾板聯合石膏固定治療[3,4]。

小夾板聯合石膏固定治療中，吸取石膏和小夾板的優勢，石膏的優勢是可對患者塑形，且牢固結實；小夾板優勢是易塑形，可分5個方向對患肢夾持，有效保持手法復位后的最佳狀態。本文研究中，對41例脛腓骨骨折患者行小夾板聯合石膏固定治療中，利用完整骨膜側為支點行閉合手法復位后，保持骨膜處于繃緊狀態，有利于復位穩定性，在石膏后托和小夾板的聯合作用下，可維持骨折斷端對位線和患肢血液循環，有利于早期穩定骨折部位，并保持患肢脛腓骨局部血運。若患者骨折接近膝關節，可用超關節夾板。待固定后觀察患肢消腫后有無骨折移位情況發生，并調整夾板松緊。治療3～4周后，撤掉石膏后托，保留夾板固定，并根據換康復情況鼓勵患者行膝關節、裸關節功能鍛煉，并給予舒筋活血藥物促進關節功能恢復[5]。在調整固定松緊度中，不可捆綁過松，而不能達到固定夾板的作用，易引起手法復位后再次發生移位；與此同時，也不可捆綁過緊，而壓迫血管、神經，造成壓迫性潰瘍、肢體壞死等不良后果，為此，在調整捆綁夾板松緊時，應先松后緊，并觀察患者血運及感覺神經末梢感覺的變化，并結合X線片復查，及時糾正移位、對線不正等情況[6]。

本文研究結果顯示，本文研究的41例脛腓骨骨折患者，術后經X線片提示，均達到解剖或接近解剖復位，骨折均愈合，未出現不愈合病例，無皮膚壓瘡、功能障礙等并發癥。術后隨訪6～8個月，骨折愈合優良率為100%。結果提示，小夾板聯合石膏固定脛腓骨骨折臨床效果確切，骨折愈合較佳。

綜上所述，小夾板聯合石膏固定脛腓骨骨折，可及時有效地解決患肢腫脹及消腫時外固定的問題，發揮小夾板調整骨折力線及角度，利用石膏后托穩定固定的優勢，有利于觀察，并及時調整夾板松緊度，有利于促進患者康復，值得臨床應用和推廣。

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[3] 王紀武,何良東,金岷.小切口有限內固定結合石膏夾板分期外固定治療脛腓骨不穩定骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2008, 11(15):245.

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[5] 王紀武,何良東,金岷.小切口有限內固定結合石膏夾板分期外固定治療脛腓骨不穩定骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2008, 11(16):277.

[6] 史艷民.治療脛腓骨骨折61例體會[J].中國民族民間醫藥,2010, 21(10):158.

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1671-8194（2013）20-0205-02