陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值

周海桃 韋毅勤 陳貽連

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床價值

周海桃 韋毅勤 陳貽連

（河池市婦幼保健院，廣西 河池 547000）

目的 探討陰道超聲在異位妊娠診斷的臨床價值。方法 回顧性研究2009年9月至2012年9月我院58例異位妊娠患者的基本資料，探討陰道超聲在異位妊娠診斷的臨床價值。結果 所有患者最后經手術確認，其中假陽性為4例，占6.9%，假陰性2例，占3.4%，確診率為89.7%。58例異位妊娠的患者中52例第一次就被診斷為異位妊娠，第二次診斷出的有4例，2例診斷為陰性。實際的54例異位妊娠中2例為殘角子宮妊娠，1例為宮角妊娠，4例宮頸部妊娠，44例為輸卵管妊娠，腹腔妊娠2例，闊韌帶妊娠1例。結論 陰道超聲在異位妊娠診斷中能夠提供診斷信息，診斷率高，值得臨床推廣。

陰道超聲；異位妊娠；子宮

異位妊娠指受精卵不在子宮內著床和發育，其臨床常表現為突發性陰道出血、腹痛等癥狀，如果搶救不及時會出現大出血而導致死亡，由于發生的概率低，臨床對其治療和診斷存在一定的不足，在診斷方面比較公認的方式就是進行陰道超聲和腹部超聲檢查，本文回顧性研究2009年9月至2012年9月我院58例異位妊娠患者的基本資料，探討陰道超聲在異位妊娠診斷的臨床價值的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2009年9月至2012年9月在我院58例異位妊娠的患者，其中年齡17～45歲，平均27歲。既往孕次為0～2次，平均孕次0.4次，21例既往有清宮術史1～2次，平均1次，16例患者既往有剖宮產手術史，停經史：停經在35～50d者53例，不確定停經史的患者5例。患者臨床表現為陰道出血復合疼痛的有53例，其他5例為首次檢查被發現為異位妊娠，人絨毛膜促性腺激素(HCG)均大于正常值（50mg/L)，所有的患者都使用陰道超聲進行診斷[1]。

1.2 儀器

我院主要的超聲儀器有PHILIPS HD15、PHILIPS HD7、ALOKA3500。

1.3 方法

使用PHILIPS HD15、PHILIPS HD7、ALOKA3500超聲診斷儀，探頭頻率為4.0～7.0MHz，診斷前提醒患者排空膀胱，同時進行超聲檢查知識教育并對患者進行心理輔導，醫師使用消毒避孕套套住超聲探頭，探頭涂以耦合劑，避孕套外面同時涂以耦合劑，動作緩慢輕盈的把探頭放入陰道內，進行各個方位的檢查，對子宮、卵巢及盆腔進行檢查，觀察是否有異位，并對有問題的地方進行拍照記錄。

1.4 異位妊娠超聲診斷標準

①子宮內未發現受精卵，無胚胎回聲，在子宮外發現受精卵，發現胚胎回聲，主要現象是在一個小點內無回聲，但是在其周圍有回聲；②在宮外發現的胚胎回聲，里面可見胚胎前期發育特征，并且有胎心的動靜；③妊娠一側附件發現不規則的混合型包塊或者規則回聲的包塊，包塊四周模糊或不規則。其診斷還需要加上臨床表現或者必要進行腹腔鏡檢查和開腹檢查[2]。

2 結 果

所有患者最后經手術確認，其中假陽性為4例，占6.9%，假陰性2例，占3.4%，確診率為89.7%。58例異位妊娠的患者中52例第一次就被診斷為異位妊娠，第二次診斷出的有4例，2例診斷為陰性。實際的54例異位妊娠中2例為殘角子宮妊娠，1例為宮角妊娠，4例宮頸部妊娠，44例為輸卵管妊娠，腹腔妊娠2例，闊韌帶妊娠1例。

3 討 論

大多數的異位妊娠進入醫院找醫師癥狀為腹痛，而一般這個時候妊娠部位已經破裂，如果處理不好就會導致生命危險，若及時診斷和治療，一般不會出現生命危險，治療的前提是要知道和辨別異位妊娠，由于其容易與早期妊娠流產、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、卵巢囊瘤蒂扭轉、黃體破裂、巧克囊腫破裂等相混淆，所以常需要進行B型超聲檢查、測定絨毛膜促性腺激素、后穹窿穿刺、腹腔鏡、診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影等檢查來確診，而B型超聲檢查是目前作為異位妊娠最常用的診斷方式，在臨床已經有很多的經驗了，確診率也得到了很大的提高。

主要聲像表現為宮內無妊娠囊，無胎芽及胎心原始搏動。但假妊娠囊聲象圖發生率約20%，系妊娠所致子宮內膜蛻膜化和宮腔內少量的貯留血液，一般輪廓不清楚，層次不完全，邊緣不規整，不隨妊周增大，有時反而縮小，仔細觀察是可以鑒別的。宮外包塊一般是妊娠囊、血腫及周圍粘連的腸攀所組成。輸卵管妊娠破裂前，在宮旁見到一形態不規則、邊緣模糊的低回聲區，妊娠囊發育到一定程度，在低回聲區內可見圓形或橢圓形妊娠囊暗區，少數病例甚至可看到囊內胎芽及原始胎心搏動，為診斷異位妊娠的確鑿證據[3]。據報道，看到前者占20%，胎心搏動者占12%。發生輸卵管妊娠流產時，血液從輸卵管傘端流出，在宮旁包塊和子宮直腸陷凹內見到少量游離液體，呈無回聲或低回聲暗區。發生輸卵管妊娠破裂時，妊娠囊經輸卵管破口逸出早期，由于出血宮旁可見高回聲區包塊，內部回聲分布紊亂，回聲增強，妊娠囊包在血腫中，極少數病例可見到妊娠囊回聲，甚至可見到胎芽及原始胎心搏動。如破裂時間較長，破口反復出血形成增大的宮旁包塊，內部回聲紊亂，反射強度不一，邊緣增厚，臨床上所見的陳舊性宮外孕。輸卵管間質部妊娠在孕卵穿破入肌層之前，可見妊娠囊被包繞在增厚肌層內，其聲象與子宮殘角妊娠相似，二者較難鑒別。診斷輸卵管妊娠有決定性意義的是“輸卵管環”（tubal ring），超聲圖像為位于卵巢外的直徑1～3cm的環型結構，壁厚約2～4mm由絨毛組織及輸卵管壁組成，反射高于正常卵巢或妊娠黃體，中心為囊性無回聲區（孕囊）[4]。

本文通過總結我院三年來宮頸妊娠患者的基本資料，并進行總結分析，陰道超聲在異位妊娠診斷中能夠提供診斷信息，診斷率高，值得臨床推廣。

[1] 董瑩.經陰道超聲在異位妊娠診斷中的價值[J].健康必讀(下旬刊),2011(9):292-293.

[2] 黃震,王新華.腹部超聲與陰道超聲在異位妊娠診斷中的作用分析[J].中國當代醫藥,2010,17(18):77.

[3] 楊梅花,黎文清,李麗嬌,等.經陰道超聲在異位妊娠診斷中的臨床分析[J].中外健康文摘,2010,7(9):65-66.

[4] 白書艷.陰道超聲在異位妊娠診斷中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志,2009,8(11):90-91.

R445.1；R714.22

B

1671-8194（2013）20-0204-02