顱腦損傷手術中顱內遲發性血腫32例患者的分析及體會

陳建文

(福建省漳州市第三醫院神經外科，福建 漳州 363500)

顱腦損傷手術中顱內遲發性血腫32例患者的分析及體會

陳建文

(福建省漳州市第三醫院神經外科，福建 漳州 363500)

目的 采取措施對顱腦損傷手術中顱內遲發性血腫病例的臨床診斷療效進行有效性研究與分析。方法 從醫院收治的病例中選取32例顱腦損傷手術中顱內遲發性血腫患者，其中男性有20例，女性有12例，他們的年齡在39～67歲之間。利用回顧性分析的方法對32例患者的臨床資料與診斷方案進行有效性分析，對顱內遲發性血腫的類型、出現時間、手術方法、預后狀況進行觀察與分析。結果 32例患有顱內遲發性血腫的患者中，病變部位在幕下的有4例，幕上的有20例，腦內與硬膜下的有8例。根據患者的臨床病情狀況制定再次手術的方案，依據GOS標準判斷，其中植物生存的有3例，死亡的有2例，治愈的有20例，重殘的有3例，中殘的有4例。結論 在對患者進行顱腦損傷手術的過程中需嚴密觀察患者的臨床病情，同時做好手術操作與CT檢查工作，有助于改善患者的臨床病癥與提升患者的臨床生存效率。

顱腦損傷術；顱內遲發性血腫；分析

顱內遲發性血腫是指患者頭部受傷后第一次CT檢查沒有血腫癥狀，而在以后的CT檢查中發現血腫[1,2]。其臨床表現為顱內壓增高，多在硬腦膜下、腦內、硬腦膜外等部位出現，且常在腦部受傷24h后出現[3]。這種疾病的存在不僅影響患者的正常生活，而且嚴重時影響患者的生命安全。因此，在新時期加強對顱腦損傷手術中顱內遲發性血腫病例的臨床診斷效果研究，是當前擺在人們面前的一項重大而又緊迫的任務。

1 資料與方法

1.1 資料

本組所研究的行顱腦損傷手術的患者是從醫院收治的病例中隨機選取出來的，其中男性有20例，女性有12例，他們的年齡在39～67歲之間。受傷原因包括打擊傷、交通事故、摔傷、墜落、重物砸傷。經病理學研究患者的臨床表現是側瞳孔散大的有5例，對側瞳孔散大的有8例，腦疝的有19例。

1.2 方法

32例患者入院時具有不同程度的意識障礙，利用CT對患者進行腦部檢查，根據患者的臨床病癥選擇科學的手術方式。對于幕上硬膜外血腫的患者需利用馬蹄形切口與硬腦膜張力的高低來決定骨瓣的去留；對于對沖所導致的雙額葉腦挫傷顱內血腫，需采取大冠狀切口術的方法將患者的額骨整體去除；對于幕下硬膜外血腫的患者需利用倒鉤形切口的方法對患者進行治療。

2 結 果

利用統計學理論對顱腦損傷手術中顱內遲發性血腫病例的臨床診斷效果進行系統性分析，得出以下結論：植物生存的有3例，死亡的有2例，治愈的有20例，重殘的有3例，中殘的有4例。

3 討 論

顱內遲發性血腫作為臨床中較為常見的腦損傷并發癥之一，其類型包括硬膜外血腫、腦內血腫、硬膜下血腫等。其與原發性血腫之間具有一定的相關特性：遠隔型，遲發性血腫的病變部位遠離原發血腫，且兩者的邊緣部位不重疊；鄰近性，遲發性血腫的病變中心與原發性血腫不一致，但二者的血腫邊緣相互重疊；對側型，遲發性血腫的病變部位在首次手術區域的對側。顱內遲發性血腫的發生機制包括以下兩點：一是顱腦損傷可導致患者顱內壓發生劇烈變化，進而致使非手術區域的顱骨內板與硬膜相互分離，從而導致硬膜外血腫病癥的出現，尤其在腦膜中動脈與骨折線處；二是患者顱腦損傷之后所發生的急性腦腫脹與遲發性血腫具有一定的相關性，這是因為顱腦損傷之后腦部缺氧的癥狀加劇，使得其中的乳酸增加，PH值不斷下降，從而導致患者腦部血管的自主調節功能不斷減弱，毛細血管中的壓力增加，為新血腫的形成創造外部條件[4-6]。

在對顱腦損傷患者進行診治的過程中，一般情況下手術時間越早，患者出現顱內血腫的可能性就越大，在臨床治療過程中需注意以下四種狀況：一是骨窗的張力不斷提升；二是臨床并發癥增多，例如失語、偏癱；三是手術之后患者的進行性意識障礙癥狀加重，且GOS評分不斷降低；四是術后患者的瞳孔散大或者癲癇狀況加重。非手術區域的顱內遲發性血腫在臨床手術中的表現是急性腦膨出，血腫病癥的形成過程中患者的神經體征與神志的改變不明顯。在術前的臨床表現是局部的腦挫傷并伴有蛛網膜下腔出血或者是硬膜下積血，其形成的時間＜24h，應及時地采取手術方法清除患者腦內的血腫以有助于恢復患者的病情，減輕對患者神經系統功能的損傷。

但在實際的手術過程中仍需注意以下三點內容：一是對于腦挫裂傷伴有急性硬膜下血腫的患者，在手術之前要對患者進行腦部鉆孔操作并放出顱內的血腫液體成分，其好處是有助于避免手術過程中因硬膜被切開而引起顱內壓驟變從而導致對側出血，同時有助于為搶救患者的生命爭取時間，而對于手術過程中可能產生的急性腦膨出癥狀可以利用硬腦膜網狀成形的方法進行治療，有助于清除患者顱內壞死的腦組織與硬膜下的血腫，有助于減輕患者顱內的壓力，降低顱內遲發性血腫病發的概率；二是對于首次手術區域出現繼發性的硬膜外血腫現象，需在首次手術的過程中擴大手術的切口，將骨折線完全展現出來，另外對于后顱窩或者中顱窩底骨折的患者，需仔細地檢查患者顱內出血的真正原因，不能隨意進行懸吊止血以降低對患者神經系統功能乃至生命安全的損害；三是利用大骨瓣開顱手術的方式對患者進行治療，因其具有手術部位暴露的范圍較廣，使得額葉、頂葉、中顱窩、前顱窩、可以完全顯露出來，有助于在手術過程中有效控制患者腦部矢狀竇橋靜脈的橫竇或者巖竇撕裂所引起的出血癥狀，有助于降低患者的顱內高壓，降低顱內遲發性血腫病發的概率，提升患者的臨床生存質量。

[1] 金浩,潘云,張衛,等.顱腦損傷術后遲發性顱內血腫再手術21例臨床分析[J].醫學理論與實踐,2007,20(12):1403-1405.

[2] 程得均.提高外傷性遲發性顱內血腫的診斷與治療水平[J].中華急診醫學雜志,2007,15(6):575-576.

[3] 孫起軍,王尚武,相久大,等.顱腦損傷急診手術后非手術部位遲發性顱內血腫臨床分析[J].中華臨床醫師雜志,2011,5(15):4567-4569.

[4] 董古榮,江基堯,朱誠.重型顱腦損傷術中急性腦膨出原因及防治[J].中華神經外科雜志,2007,7(15):4-6.

[5] 羅安志,龍鴻川,闕奇偉.顱腦外傷遲發性顱內出血與凝血異常關系研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,20(24):971-973.

[6] 吳芳芳,馬延斌.遲發性外傷性顱內血腫的臨床研究進展[J].中華臨床醫師雜志,2011,7(5):2019-2021.

R651.1+5

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1671-8194（2013）20-0193-02