低場MRI在卵巢囊腺瘤鑒別診斷中的價值

葉浩祥 武慶利 林元鋒 伍寶偉 黃敏儀 張淞源 付劍平

（東莞市大朗醫院放射科，廣東 東莞 523700）

低場MRI在卵巢囊腺瘤鑒別診斷中的價值

葉浩祥 武慶利 林元鋒 伍寶偉 黃敏儀 張淞源 付劍平

（東莞市大朗醫院放射科，廣東 東莞 523700）

目的 探討卵巢囊腺瘤低場磁共振(MRI)成像特征及診斷意義。方法 分析資料完整并經手術病理確診的卵巢囊腺瘤28例的低場MRI表現，包括腫塊的大小、形態、數目等表現。結果 28例中有34個病灶，卵巢黏液性囊腺瘤11例(l4個病灶)；漿液性囊腺瘤14例(17個病灶，包括交界性囊腺瘤3例)；子宮內膜樣囊腺瘤3例(3個病灶)，病理診斷病變均為良性，其中，34個病灶診為囊腺瘤，3個病灶誤診為卵巢囊腫，1個病灶誤診為畸胎瘤，正確診斷率為88.2%；1個交界性囊腺瘤未做出診斷，良惡性腫瘤鑒別診斷準確率為97.1%。結論 低場MRI對卵巢囊腺瘤的定性及鑒別診斷具有重要參考價值。

囊腺瘤；磁共振；診斷

卵巢囊腺瘤是青中年婦女女性盆腔內最常見的良性上皮腫瘤。磁共振成像（MRI）是利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，磁共振成像可以得到任意方向的斷層圖像，三維體圖像。MRI能對卵巢囊腺瘤內部構造、組織成分及與周圍組織關系進行有效的分析。本文收集2005年1月至2012年11月間在本院所做MRI檢查，后經過手術病理證實的28例共34個卵巢囊腺瘤，對其MR影像特征進行研究分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2005年1月至2012年11月間在我院做MRI檢查診斷卵巢腫瘤后手術切除并做病理確診為囊腺瘤患者。28例患者年齡19～68歲，平均49.7歲。臨床主要癥狀有下腹墜脹不適，腹部包塊，下腹脹痛，月經紊亂等。分析其MR影像資料。

1.2 檢查方法

采用Holland Marconi Outlook Proview0.23T常導型磁共振成像儀，體部表面線圈。掃描前準備：膀胱不需充盈，陰道內不需栓子標記，宮腔內不可存留節育環，以免形成偽影而影響圖像質量，無法診斷。掃描時囑患者仰臥位，常規掃描范圍自髂嵴連線至恥骨聯合下緣，或再向上掃描至腫塊上緣。常規行軸位T1W、T2W、脂肪抑制T2W，矢狀位T2W，或加行冠狀位T2W序列掃描；T1W采用SE序列：TR 450ms，TE 16ms；T2W采用FSE序列：TR 4500ms，TE 90ms；反轉恢復法脂肪抑制（IRFSE）序列T2W：TR 4500ms，TI 70ms，TE 95ms，ETL 12；層厚6.0mm，層距7.0mm，矩陣256×300，NEX 2～3次。28例患者均接受增強掃描，于平掃后經肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA 0.1mmol/kg體質量，行軸位、矢狀位及冠狀位T1W掃描。由中級職稱以上磁共振醫師閱讀分析MRI資料，記錄卵巢囊腺瘤的各種特征情況。

2 結 果

28例中有34個病灶，其中卵巢黏液性囊腺瘤11例(l4個病灶)；漿液性囊腺瘤14例(17個病灶，包括交界性囊腺瘤3例)；子宮內膜樣囊腺瘤3例(3個病灶)。黏液性囊腺瘤11例共14個病灶，病灶大小：2.0～20.0cm，平均直徑10.2cm，漿液性囊腺瘤14例單側11例，雙側3例，共17個病灶，病灶大小：1.0～15cm，平均直徑5.6cm，子宮內膜樣囊腺瘤3例，病灶大小2.5～9.2cm，平均直徑6.1cm。MRI表現均為大小不等類圓形或橢圓或者長橢圓形囊壁薄而光滑的包塊。T1WI表現黏液性囊腺瘤低信號4個病灶，等信號3個，等-高信號3個；4個見間隔為高信號，漿液性囊腺瘤低信號病灶11個，等信號4個，等-高信號2個，子宮內膜樣囊腺瘤病灶呈高-低混雜信號；壓脂T2WI表現黏液性囊腺瘤高信號11個，等信號3個，漿液性囊腺瘤12個病灶為高信號，1個見斑點狀懸浮物低信號，2個見液-液分層，1個見低信號間隔，1個見結節狀低信號，子宮內膜樣囊腺瘤病灶大部為低信號，局部為高信號；增強T1WI黏液性囊腺瘤囊壁及間隔明顯強化，其厚度1～2.7mm，平均厚度2.1mm，與周邊組織分界清楚，漿液性囊腺瘤囊壁及間隔明顯強化，其厚度1～2.3mm，平均厚度1.8mm，子宮內膜樣囊腺瘤病灶囊壁強化及局部結節狀強化，本組卵巢囊腺瘤MRI診斷3例誤診，其中34個病灶診為囊腺瘤，3個病灶誤診為卵巢囊腫，1個病灶誤診為畸胎瘤，所有患者未見惡性，確診率為88.2%。

3 討 論

卵巢囊腺瘤是女性盆腔內最常見的良性腫瘤，分為黏液性、漿液性和子宮內膜樣囊腺瘤，以子宮內膜樣囊腺瘤少見，漿液性和黏液性居多。卵巢囊腺瘤大都生長緩慢，臨床自覺癥狀不明顯，隨著腫塊增大多出現腹部腫塊，產生推壓占位，與周圍器官組織發生擠壓粘連才有不適癥狀。大多數患者是體檢或者偶然發現腹部腫塊時發現患有此病[1-4]。

3.1 MR影像表現

黏液性囊腺瘤常見單側發生，多房囊性，完整光滑且邊緣清楚，分隔清晰。囊內容物較稠厚，T1WI呈中、高信號，T2WI信號更高。漿液性囊腺瘤薄而光滑的囊壁，稀薄的液體，可同時在雙側卵巢中出現，腫瘤分房數不定，大小不定。囊內壁光滑，有或無不規則乳頭狀突起，囊壁均較薄，厚度不超過3mm，特有信號為均勻的T1WI低信號，T2WI高信號：子宮內膜樣囊腺瘤，臨床少見，表現脂類囊性腫塊，囊壁結節突起，T1WI呈等信號，壓脂T2WI突起邊緣為高信號，偶有等信號夾雜其中，增強掃描明顯強化。增強掃描分隔、囊壁及囊壁結節均強化，分隔及囊壁薄，厚度可不均勻，但一般＜3mm，囊液不強化。

3.2 鑒別診斷

卵巢囊腫表現為單發或多發邊界清晰銳利的圓形或卵圓形薄壁腫物，直徑一般＜4cm，一般無間隔，少數可為多房性，囊腫信號多數都均勻;卵巢濾泡囊腫表現為邊界清晰銳利的圓形或卵圓形薄壁腫物，內部結構均勻，在T1WI為低信號，T2WI為高信號；黃體囊腫內壁襯有厚的黃體細胞，有豐富的血管，Gd-DTPA增強掃描囊壁明顯強化，黃體囊腫常伴出血，出血黃體囊腫T1WI呈中等或高信號，T2WI呈中等到高信號。由于卵巢囊腫少數可為多房性，易與囊腺瘤混淆，本組3例誤診為囊腫，但回顧性分析病例發現，3例囊腺瘤囊內均見懸浮物及不全間隔，與囊腫囊內結構均勻的征象不符，這有助于鑒別。卵巢畸胎瘤為單房或多房邊界清晰的囊實性腫塊，T1WI、T2WI均為混雜高信號，囊液不均勻。脂肪抑制成像病灶內高信號脂肪組織可被抑制。畸胎瘤有典型脂肪信號，可見脂-液分層，比較有特征，但其內若含實性成分，T2WI為低信號，且明顯強化者，應考慮合并惡性病變，本組1例術前誤診為畸胎瘤。卵巢囊腺癌最常見組織類型為漿液性或黏液性囊腺癌，基本都從漿液性或黏液性囊腺瘤惡變而來；為實質性囊性病變，具有三不特點：不規則的形狀，不均勻厚薄的囊壁，不均勻的信號，周圍結構可有侵犯改變，常伴有腹水和腹膜、以及大網膜及淋巴結轉移等。但交界性囊腺瘤不易與良性囊腺瘤鑒別，二者都具有多房多囊樣改變，增強掃描若囊壁或間隔厚度＞3mm，發現小結節或小乳頭突起，應高度懷疑癌變。卵巢子宮內膜異位囊腫有典型痛經史，囊腫信號因出血的新舊、液態或固態血、纖維組織等改變表現為多種信號變化，大部分病例表現T1WI及T2WI均為高信號，大囊周圍有子囊出現。由于組織粘連，因而囊灶周圍邊界顯示欠清，這與有文獻發現的卵巢子宮內膜異位囊腫的病灶均較清楚與周圍無粘連報道不符[5]。

總之，由于低場MRI能夠有效地顯示卵巢囊腺瘤內組織成分、形態及腫瘤與鄰近正常組織之間的關系，對卵巢囊腺瘤的診斷定性及鑒別診斷具有重要參考價值。

[1] 胡喜紅,詹松華,馬鳳華.卵巢囊腺瘤的磁共振診斷[J].同濟大學學報(醫學版),2005,6(26):45-47.

[2] 孫琳,柏根基.卵巢腫瘤的磁共振成像診斷進展[J].醫學綜述,2012, 23(18):4041-4044.

[3] 楊冠英,高明勇,梁雪梅,等.35例卵巢囊腺瘤的MRI診斷及鑒別診斷[J].廣東醫學院院報,2007,25(3):264-266.

[4] 孟令平,鹿形,韓敏,等.卵巢囊腺瘤MRI診斷與鑒別診斷價值[J].上海醫學影像,2009,1(18):29-31.

[5] 周欣,王潮生,王丹.卵巢腫瘤的磁共振影像診斷分析[J].中國傷殘醫學,2008,2(16):47-48.

R737.31；R445

B

1671-8194（2013）20-0179-02