小梁切除術治療青光眼的臨床分析

許悅鈞 祁 瑩

(南關區中西醫結合醫院，吉林 長春 130000)

小梁切除術治療青光眼的臨床分析

許悅鈞 祁 瑩

(南關區中西醫結合醫院，吉林 長春 130000)

目的 探討小梁切除術治療青光眼的臨床意義。方法 對56例78眼，施行小梁切除術，對術前術后進行對比分析。結果 56例78眼的青光眼患者均有明顯性好轉。結論 小梁切除術是一種安全、有效的抗青光眼手術。

小梁切除術；青光眼；臨床意義

青光眼是一種全世界范圍內的主要致盲眼病[1]。高眼壓是青光眼最主要的危險誘因，也是抗青光眼治療的重點。近幾年，隨著人們對青光眼發病機制的研究以及手術相關技術的發展，青光眼的治療已有了很大進展。小梁切除術是目前治療青光眼最常用的手術方法，在臨床被廣泛接受[2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本組病例56例（78例）青光眼患者，進行小梁切除術治療。年齡29～78歲，平均年兩58.5歲。其中男23例，女33例。急性閉角型青光眼31例（45眼），慢性閉角型青光眼17例（21眼），開膠型青光眼8例（12眼）。術前用抗眼壓藥物，眼壓控制在正常范圍者，眼壓未能控制在正常范圍者，術前2d停用匹羅卡品滴眼液，術前30min靜脈滴注甘露醇，手術均采用小梁切除術。

1.2 手術方式

上方做以角膜緣為基底8～10mm的結膜瓣。作以角鞏緣為基底4× 5mm、深約1/2厚度的鞏膜瓣，剝離到角膜透明區內1毫米，做鞏膜板層和小梁切除約3×2mm；行虹膜周邊切除。間斷縫合鞏膜瓣2針，連續縫合結膜切口。

1.3 療效判斷

術后及遠期眼壓控制以＜21mmHg為有效，其中≤9mmHg為眼壓過低；≥22 mmHg為眼壓過高。

2 結 果

①術前與術后及術前與遠期眼壓變化：術前眼壓升高者69眼，占總病眼數的88.5%，術后眼壓升高的為23眼，占總病眼數的29.5%，眼壓升高的病患明顯下降。②術前后及遠期視力比較：病眼平均視力術前為0.273，術后為0.359，遠期為0.356。術后視力比術前視力(u=2.068，P＜0.05)、遠期視力比術前視力(u=1.982，P＜0.05)均有提高，具有顯著性意義。③并發癥：前房遲緩形成12眼，經散瞳、加壓包扎等療法后，前房逐漸恢復9例，時間最長達17d。

3 討 論

青光眼是指眼內壓力或間斷或持續升高的一種眼病。眼內壓力升高可因其病因的不同而有各種不同的癥狀表現。持續的高眼壓可給眼球各部分組織和視功能帶來損害，造成視力下降和視野縮小[3,4]。如不及時治療，視野可全部喪失甚至失明。故青光眼是致盲的主要病種之一。

它是以視神經凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征；青光眼視神經萎縮和視野缺損的發生和發展與眼壓升高程度和視神經對壓力損害的耐受性有關。其有一定的遺傳傾向。在患者的直系親屬中，10%～15%的個體可能發生青光眼。盡早地進行青光眼的檢查、診斷和治療是防止視神經損害和失明的關鍵。

青光眼的種類主要有四種：先天性青光眼、原發性青光眼、繼發性青光眼、混合型青光眼。①發病原因：勞累過度、睡眠不足、情緒波動、飲食不節或暴飲暴食等因素，可以影響血管神經調節中樞，使血管舒縮功能失調：一方面可使毛細血管擴張，血管通透性增加，造成睫狀肌水腫、前移，堵塞前房角，使房水流出通道受阻；另一方面可使房水分泌過多，后房壓力過高，周邊虹膜受壓向前移而使前房變淺，前房角變窄。這些因素均可引起眼壓的急劇升高，最終導致青光眼急性發作。②發病機制：青光眼本身就是臟腑功能失調后引起全身病理變化過程中的一種眼部表現。因此它不僅可由多種病變繼發形成，且可加劇其它病變的演變、發展。其中局部以外傷、屈光不正（近視、遠視、散光）、晶體改變（白內障、老花、晶體脫位、人工晶體）、玻璃體改變（玻璃體混濁、液化）、視網膜病變（視網膜脫離、夜肓、中漿、視網膜炎、視網膜動靜脈阻塞、出血）、眼部炎癥。全身以心腦血管（高血壓、動脈硬化）、消化系統（胃潰瘍、胃炎）、內分泌系統（糖尿病、甲狀腺疾?。⑾忍彀l育不良。臨床上因用藥不當，引發青光眼并非鮮見，常見藥物有：散瞳驗光藥物（如阿托品等），麻醉藥物（利多卡、普魯卡因等），擬腎上腺素等藥（腎上腺素、麻黃素等），擴血管藥物，鎮靜安眠類（如安定），抗菌消炎類（磺胺）女性激素及避孕藥。③癥狀：患眼側頭部劇痛，眼球充血，視力驟降。疼痛可擴散到眼眶、鼻竇、耳根、牙齒。眼球堅硬，常有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。

小梁切除術是在角膜邊緣建立一個新的眼外引流通道，將房水由前房引流至球結膜下間隙由周圍組織吸收。鞏膜板層覆蓋引流口，限制房水過多流出，在一定程度上減少術后低眼壓淺前房以及伴隨而來的并發癥。小梁切除術的眼壓空置率在75%，影響遠期降壓效果的主要原因是濾過道纖維化。①治療機制：藥物和激光治療不能阻止進行性視神經損傷和視野缺損的各類青光眼。由于手術技術的改進和抗代謝藥物的應用，小梁切除術后的眼壓水平可與全層鞏膜穿通濾過術后的眼壓水平相近，因此現在小梁切除術幾乎可以適用于所有需要做眼外濾過術的青光眼。②適應證：急、慢性開角型青光眼；急慢性閉角型青光眼；以小梁堵塞為病因的繼發性青光眼；青光眼房水流暢系數＜0.11者。

小梁切除術實際已成為一種有效的手術方法，該手術是目前應用最廣泛的抗青光眼顯微手術，成功的抗青光眼濾過手術，降眼壓效果肯定，近幾年隨著抗代謝藥物和鞏膜瓣可松解縫線技術在臨床上的應用，手術具有內引流、外引流兩種功效，從而達到良好的手術效果。成為近代改良青光眼濾過手術的新趨勢，正是因為這種手術的出現才減少了許多傳統手術的并發癥，提高了手術的成功率。

[1] 林紅,關曉慧.顯微鏡下小梁切除術治療青光眼療效觀察[J].國際眼科雜志,2005,5(1):177.

[2] 劉亞丹,趙越,李軍,等.改良小梁切除術治療青光眼92例臨床觀察[J].山東醫藥,2009,49(51):213.

[3] 鄭松泉,陸斌,楊衛華.晚期青光眼高眼壓狀態下行小梁切除術10例[C].2005年浙江省眼科學術會議論文集,2005.

[4] 成洪波,黃麗娜,賴銘榮.復合式小梁切除術后低眼壓及濾過泡并發癥的臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2001,19(3):218.

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1671-8194（2013）20-0177-02