口腔種植牙修復牙列缺損的臨床療效分析

紀翠翠 王麗娟 董長安 任 軍

（吉林百合口腔醫院，吉林 長春 130021）

口腔種植牙修復牙列缺損的臨床療效分析

紀翠翠 王麗娟 董長安 任 軍

（吉林百合口腔醫院，吉林 長春 130021）

目的 分析采用口腔種植牙修復牙列缺損的臨床療效。方法 對63例牙列缺損患者采用口腔種植牙方法修復，并進行臨床療效觀察。結果 用口腔種植牙方法修復牙列缺損后患者無明顯不適感，無牙齦出血，咀嚼良好，外表美觀。共植入種植體231枚，有2枚種植體脫落，其余種植體均符合口腔種植成功判定標準，成功229枚，成功率99.13%。結論 采用口腔種植牙修復牙列缺損不僅能修復患者不同部位的牙列缺損，還能達到穩定、舒適、咀嚼功能恢復良好的作用，而且在美觀上也有較明顯的優勢，其在臨床上的作用越來越大，值得進行推廣。

口腔種植牙；牙列缺損；療效；分析

牙列缺損是指因部分牙齒缺失而引起的恒牙牙列不完整，其會影響患者的咀嚼、輔助發音功能和美觀，同時還可能對口頜系統的健康產生影響。為了恢復牙列缺損對口頜系統健康的損害和功能的影響，通常應用人工替代材料修復來恢復缺失牙的功能，常用的修復方式有固定義齒、覆蓋義齒、種植義齒等。種植義齒又稱種植牙，是一種以植入骨組織內的下部結構為基礎用以支持、固位上部牙修復體的修復方式。它采用人工材料制成的種植體，用手術方法植入組織內并得到骨組織牢固的固位支持，通過特殊的方式和裝置用以連接支持上部的牙修復體。種植牙可以具有與天然牙結構、功能以及美觀十分相似的修復效果，已成為許多缺牙患者的首選的修復方式[1,2]。近年來，筆者采用口腔種植牙修復患者牙列缺損，收到了較理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月至2012年9月將來我院收治的牙列缺損患者63例，其中男37例，女26例；年齡25～78歲，平均52歲，共植入種植體231枚，其中單牙缺失種植62枚，多牙缺失種植169枚。種植體部位及數量：上頜107枚，其中上頜雙尖牙區36枚、前牙區19枚、后牙區52枚；下頜124枚，其中上頜雙尖牙區29枚、前牙區22枚、后牙區73枚。該組病例均排除各種神經系統、血液系統疾病，糖尿病和嚴重肝腎功能不全者等癥。

1.2 種植牙修復牙列缺損方法

1.2.1 器械

種植體為法國安多健和瑞士ITI兩段式柱狀或根形螺紋種植體種植系統，其具體型號根據患者受植區實際情況及其經濟條件選擇。手術器械采用德國KaVo NTRA-surg300人工牙種植機、種植手術包。

1.2.2 術前準備

先進行口腔檢查并按要求要求嚴格篩選病例，檢查凝血、血常規、血壓、血糖、感染四項等。做頜骨曲面斷層X線光牙片，測量、計算缺牙區的骨高度。取術前記錄模型，制作手術模板并預作修復設計。

1.2.3 修復方法[4]

對口周皮膚及口腔消毒并鋪以無菌手術巾，用2%的利多卡因進行麻醉，借助手術引導板，用環形刀在已確定的植入點垂直切開粘骨膜至骨面，并將其剝離，形成一粘骨膜孔洞，測定剝下的粘骨膜厚度。暴露牙槽骨，在確定的植入點球鉆定位后用先鋒鉆導向，在無菌、無產熱、鉆孔過程中應嚴格控制先鋒鉆的深度與方向的前提下，擴孔鉆逐級擴張直徑、深度到形成合適的種植窩，并盡量使窩洞與天然牙保持一致；植入與窩洞型號相同的試植體，如吻合，用生理鹽水反復沖洗窩洞，直至干凈。種植體植入窩洞，旋入封閉螺絲，無張力狀態下嚴密縫合軟組織，手術結束。術后常規服用抗生素3d，每日用含漱液漱口，注意保持口腔清潔，12d后檢查并拆線。術后3個月來院復診，檢查種植體是否合適，患者有無不適癥狀，局部牙齦有無異常，并用X線檢查種植體骨融合情況，種植體周圍有無陰影等。若種植情況良好，患者無特殊，可取下愈合的封閉螺帽，清潔螺孔，取印模送技工中心制作上部結構，于共同就位道完成種植修復。

1.2.4 復查隨訪

分別在修復完成后第3、6、12個月進行1次復查，之后每半年進行隨訪1次。定期檢查患者的口腔衛生、種植體骨結合情況、修復體及種植體周圍軟組織狀況等。

1.3 效果評價

參照文獻[3]有關口腔種植成功判定標準：①種植體穩定；②在種植體周圍沒有X線透視區；③在手術后1年內骨吸收＜2mm，1年后平均每年的骨吸收＜0.2mm；④患者無神經管損傷，無神經損傷、感染、疼痛和感覺異常，修復體美觀。

2 結 果

對本組63例患者跟蹤隨訪，口腔種植牙修復治療牙列缺損患者無明顯不適感，無牙齦出血，咀嚼良好，外表美觀。共植入種植體231枚，有2枚種植體脫落，其余種植體均符合口腔種植成功判定標準，成功229枚，成功率99.13%。

3 討 論

牙列缺損是指上牙列或下牙列有部分牙缺失所導致的牙科常見病，多種原因可導致牙齒缺失。齲病使牙體硬組織破壞和根尖周病變，可導致患牙的脫落或拔除；牙周病能造成牙齒松動、脫落；外傷可直接導致牙齒脫落；腫瘤或其它頜骨疾患可能導致牙齒松動、脫落，手術治療時需拔除受累牙或與受累組織一并切除；發育障礙會導致牙齒的先天缺失或埋伏阻生。其中牙周病和齲病是臨床最常見的導致缺牙的病因。牙列缺損若不及時進行修復，可影響患者的咀嚼功能，還可導致鄰牙傾斜，易導致食物嵌塞，牙體、牙周病及顳下頜關節病變。牙列缺損不僅能影響口腔局部的功能和健康，而且還會影響患者的全身健康和精神狀態，降低其生活質量。牙列缺損應及時修復，在恢復功能的同時避免進一步的損害。若長期不修復可能導致最終的修復困難，甚至無法修復。如今，隨著老年人口數量的明顯增加以及齲病、牙周病、車禍等原因引起的牙列缺損患者比例逐年增加，假牙修復的需求也日益加大。種植牙就是在缺牙區用手術的方式將一種人工材料的牙根（種植體）種植入到牙槽骨內，3～6個月后再在上面裝上與真牙同樣質料的瓷牙冠，其可以顯著提高口腔修復治療的質量和水平，提高牙列缺損患者的生活質量。種植系統通常根據種植體的形狀結構、材質、表面結構以及連接方式進行分類，種植體主要由4級商用純鈦制成，根形、螺紋柱狀種植體已是被廣泛接受種植體形態，目前臨床上使用的種植系統常為經過各類表面處理后而獲得的具有不同粗糙程度的粗糙表面。種植體可與其上方的修復體通過一定的結構相連接，現主要分為外連接和內連接兩種。口腔種植牙修復現已成為世界范圍內牙列缺損患者修復的主要方法，其具有一系列優于其它修復方法的特點，與傳統方法相比，首先它無須磨除相鄰的健康牙體組織，在最大程度上保護了健康的鄰牙；其次該法不需要金屬卡環，減少甚至消除了傳統活動假牙上的基托，使患者感覺更美觀舒適，再次種植牙具有極好的的固位穩定效果，患者能很快適應；最后其咀嚼效果較傳統的活動假牙有較大的提升，原因在于咬合力經過種植體直接傳導并分散到周圍的頜骨，因此能承受較大的咬合力。由此可見，種植牙能在口腔內牢固有力的存在，患者不僅能感到舒適，而且還能提高咀嚼效率，美觀效果也十分理想。種植義齒因在許多方面與天然牙相似，甚至被譽為“人的第三副牙列”。種植修復是一種較復雜的高精密度的修復方式，在要求種植牙和種植體能夠長期承受咀嚼力、種植義齒有良好的合力傳導及分散作用的同時，也要求上部結構與種植體間和上部的各個結構間有良好的固定，另外還需要有適當的種植修復后維護。在種植過程中，種植體周圍的骨量是影響成功率和存留率最大的因素，若患者骨量充足使用常規種植方法，若不夠充足，還需應用不同的植骨材料和技術增加種植區域的骨量。臨床上采用口腔種植牙修復牙列缺損效果比較顯著，本組63例患者跟蹤隨訪后，修復治療的牙列缺損患者無明顯不適感，無牙齦出血，咀嚼良好，外表美觀。植入種植體231枚，成功229枚，成功率99.13%。由此可見，采用口腔種植牙修復牙列缺損具有較大的優勢，因為該法可使健康的牙齒可以完全保留，不需要磨掉鄰近健康的牙齒；也能穩固的人工牙根，增加舒適感和咀嚼力；還能使人工牙根深植于牙槽骨內，對牙槽骨有功能性刺激，從而保護牙槽骨結構，避免其萎縮；同時能使外型美觀，使說話時面部表情與原來一樣自然，增加患者自信心。本文介紹采用口腔種植牙修復牙列缺損收到了較為理想效果，種植牙因假牙基托小，全固定式種植體甚至無基托，所以美觀舒適，無異物感，對發音影響小；也因固位好，較傳統假牙戴的更穩固、牢靠；同時也使咀嚼效率較傳統假牙有大幅度提高，酷似真牙，是一種很好的牙列缺損修復方法。總之，采用口腔種植牙修復牙列缺損不僅能修復修復患者不同部位牙列缺損，還能達到穩定、舒適、咀嚼功能恢復良好的作用[5]，而且在美觀上也有明顯的優勢，其在臨床上的作用越來越可觀，值得進行推廣。

[1] 劉懷勤,葉蕾,高宇,等.骨內種植體178例臨床應用研究及回顧[J].中國美容醫學,2008,17(10):1498-1499.

[2] 陳文君,何一川,汪湛,等.螺旋狀種植體在修復前牙缺失中的臨床體會[J].中國美容醫學,2009,15(10):1188-1189.

[3] 賈保軍,呂新海,黃征難,等.種植牙修復牙列缺損30例臨床效果觀察[J].中國美容醫學,2009,18(7):997-999.

[4] 郭敏,劉林.種植牙修復牙列缺損臨床效果觀察[J].海南醫學院學報,2012,18(5):689.

[5] 王彪,陳新中.種植牙修復牙列缺損246例分析[J].航空航天醫學雜,2011,22(4):439.

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1671-8194（2013）20-0175-02