內鏡下機械碎石聯合藥物排石8例療效分析

王彩云

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

內鏡下機械碎石聯合藥物排石8例療效分析

王彩云

（吉林省白城中心醫院，吉林 白城 137000）

內鏡；機械碎石；藥物；排石

胃結石常發生于秋季，是因空腹進食富含鞣質、樹膠、果膠等成分的物質后，在胃內形成的不溶性的石性團塊狀物。胃石形狀多為圓形、橢圓形或莖塊狀，可單發，亦可多發，大小不等，小的如蛋黃樣，大的幾乎占據整個胃腔，一般分為植物性、毛發性、混合性三種。國外文獻相關報道中以毛發性結石多見，國內則以植物性結石多見[1]。臨床上最常見的容易形成胃石的食物有柿子、山楂、蜜棗、地瓜等，其中以胃柿石最多見。進食此類食物后，其中所含的鞣酸、膠質、膠酚等物質與胃酸發生化學反應，生成不溶于水的鞣酸蛋白沉積于胃內，進而與不易消化的植物纖維粘合在一起形成胃結石[2]。結石的硬度與攝入的食物量及就診時間成正比。患胃結石后，患者常表現為上腹飽脹不適、消化不良、腹痛、腹脹、惡心、反酸等，部分患者可合并胃黏膜充血水腫、糜爛、潰瘍及幽門梗阻，少數患者腹部可捫及可移動性包塊，均經X線鋇餐及胃鏡檢查而確診。我院內鏡科自2010年4月至2011年10月經胃鏡下診治胃結石共21例，其中8例患者采用內鏡下機械碎石聯合藥物排石，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例胃結石患者均經日本富士能EG-210電子胃鏡檢查確診。其中男性13例，女性8例，年齡16～62歲，平均年齡39歲，病程1周～6個月。按治療方法不同分為3組。治療組8例，男5例，女3例，年齡22～49歲，平均年齡35.5歲，病程2周～5個月，其中胃柿石者5例，山楂石者2例，棗石者1例，結石直徑3～9cm，合并胃多發潰瘍者2例，合并急性糜爛性胃炎者2例，鏡下可見多處大片狀及條帶狀糜爛，表面被厚的陳舊血痂，伴胃黏膜充血者4例；對照組（1），共7例，男4例，女3例，年齡16～53歲，平均年齡34.5歲，病程1周～4個月，胃柿石者3例，山楂石者3例，地瓜結石者1例，結石直徑4～7cm，合并胃、十二指腸復合潰瘍者1例，合并糜爛性胃炎者1例，伴胃黏膜充血者5例；對照組（2），共6例，男4例，女2例，年齡30～62歲，平均年齡46歲，病程2周～6個月，胃柿石者4例，山楂石者2例，結石直徑3～11cm，其中1例結石巨大質硬，合并幽門管潰瘍及梗阻，多次行鏡下碎石未成功，遂行外科手術治療并痊愈，合并糜爛者2例，伴胃黏膜充血者3例。

1.2 治療方法

治療組8例患者全部采用內鏡下機械碎石聯合藥物排石法治療，具體如下，術前常規給予2%鹽酸利多卡因膠漿10mL咽部麻醉，對高度緊張、恐懼鏡檢的患者，術前15min肌注間苯三酚注射液40mg、地西泮注射液10mg，常規進行電子胃鏡檢查，依據結石形態、質地、位置選擇恰當的治療器械。對于外殼堅硬光滑的結石，很難鉗抓或套抓，可用異物鉗或熱活檢鉗分點分次擊破，然后再用三爪鉗及碎石器反復進行機械性切割，上述動作可能要重復數次或數十次才能將一整塊結石切割成數小塊，再用網石藍盡可能將數小塊結石緩慢取出，注意，碎后結石仍然較大時不宜勉強拉出，以免嵌頓在某個狹窄處，增加取石難度，余下無法套抓的細小碎塊，則給予口服5%碳酸氫鈉溶液加α-糜蛋白酶軟化溶解結石。碳酸氫鈉能夠中和胃酸，具有溶石及防止結石碎塊再凝集的作用[3]。對于胃輕癱者可間隔應用胃動力藥物如多潘立酮、西沙必利等，縮短已溶解的結石在胃內滯留的時間，加速結石的排出，合并糜爛潰瘍者加用質子泵抑制劑和黏膜保護劑，如甲氰咪胍、奧美拉唑、膠體果膠鉍或鋁碳酸制劑等，療程1～2周。

對照組（1）7例患者均采用單純內鏡下機械碎石、取石，方法同治療組，其剩余無法用網籃或異物鉗套抓的細小碎塊，隨自身胃腸蠕動自然排出，未給予5%碳酸氫鈉溶液及α-糜蛋白酶等溶石藥物，合并潰瘍及糜爛者，碎石后常規給予抗酸抑酸劑及黏膜保護劑，療程1～2周。

對照組（2）6例患者，除1例巨大結石合并潰瘍梗阻者行外科手術治療外，其余5例患者均給予單純藥物溶石法，即口服5%碳酸氫鈉溶液30mL加α-糜蛋白酶5支（4000u/支）空腹口服，2次/d，并囑患者每次服藥后取左側臥位30min后再進行普通飲食，目的是延長藥物在胃內停留時間，使結石充分浸于藥液中，更好地軟化溶解結石。針對胃輕癱患者囑其餐后15～30min口服胃動力藥，合并胃黏膜糜爛充血者給予黏膜保護劑及抑酸劑，療程1～2周。

2 結 果

治療組8例患者，經內鏡下機械碎石聯合溶石藥物1～2周后復查胃鏡，結石全部排空，糜爛潰瘍好轉或愈合，胃石治愈率達100%（8/8）。

對照組（1）7例患者復診胃鏡，僅3例患者結石完全排出，2例患者胃內仍有部分結石滯留，2例患者結石再次凝集成塊，潰瘍基本愈合僅見胃黏膜輕度糜爛充血，均給予二次胃鏡下碎石、取石，后口服5%碳酸氫鈉溶液加α-糜蛋白酶兼用黏膜保護藥物，療程1～2周，再次復診胃鏡，結石完全排空，單純行鏡下機械碎石取石治愈率為42.9%（3/7）。

對照組（2）6例患者中除1例合并梗阻行外科手術治療者外，其余5例患者中，有3例結石完全溶解并排出，2例結石仍然存在但體積有所減小，給予內鏡下碎石后口服5%碳酸氫鈉溶液加α-糜蛋白酶及胃黏膜保護劑1周，復診胃鏡，結石完全排空，單純給予溶石藥物治療胃結石治愈率為60.0%（3/5）。

3 結 論

目前，胃結石治療大致分為內鏡碎石、手術取石、藥物排石三種方法。治療方案應視結石形態、質地、位置而定，有些患者胃結石內鏡下表現為大量黃綠色或墨綠色粥樣或膠凍樣結構，質地松軟，無法抓取，故只能采用藥物排石法。對于質地中度硬的結石，可直接用圈套器或網石籃進行機械性切割。部分患者因攝入食物量大，病程長，結石在胃內滯留時間久，其結石往往比較堅硬，表面會形成一層厚厚的已經鈣化的外殼，此類患者往往需要先擊破外殼，然后再套抓反復進行機械性切割。

綜上所述，21例患者臨床分析可見，對于胃結石患者，尤其是質地中度或比較堅硬的結石，采用內鏡下機械碎石聯合藥物溶石的方法具有明顯的優勢。此方法安全可靠、治愈率高、療程短、見效快；單純內鏡下碎石后，結石容易再次凝集成塊，碎石后給予胃內噴灑或口服溶石藥物，可阻斷其凝集途徑；而單純內科治療雖然避免了插管之苦，但其療程長，見效慢；外科手術雖亦能徹底去除結石，但手術風險大，創傷大，術后愈合期長，且存在很多術后并發癥，費用也高，患者不易接受。隨著內鏡治療技術的日益發展，各種取石配件層出不窮，方便好用，這項技術也愈加成熟和完善，內鏡聯合藥物溶石，操作簡便、安全可靠、治愈率高、患者痛苦小、費用低，易于廣大患者所接受，是目前治療胃石癥的最安全有效的方法。

[1] 黃英才,劉慶森,郭中和,等.激光引爆碎石術治療胃結石100例[J].內科雜志,1994,33(3):172-174.

[2] 郭世斌,仲小偉,冷晶.胃石的病因及內鏡下治療[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(6):411-412.

[3] 王世和.胃石癥的內科治療進展[J].臨床消化病雜志,1997,9(3): 118-119.

R573.8

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1671-8194（2013）20-0166-02