VSD聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血蒂皮瓣修復(fù)下肢遠(yuǎn)端皮膚的軟組織損傷

顧 寒

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院，河南 周口 477150）

VSD聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血蒂皮瓣修復(fù)下肢遠(yuǎn)端皮膚的軟組織損傷

顧 寒

（河南省鄲城縣人民醫(yī)院，河南 周口 477150）

目的 研究應(yīng)用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血蒂皮瓣修復(fù)下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織損傷的效果。方法 回顧分析我院治療的23例下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損患者，清創(chuàng)之后VSD敷料對(duì)創(chuàng)面覆蓋，應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療7d左右，當(dāng)肉芽長(zhǎng)出后，皮瓣轉(zhuǎn)移。結(jié)果 全部皮瓣術(shù)后全部愈合。結(jié)論 VSD技術(shù)可以有效控制感染，不僅改善腓腸神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況，而且能提高皮瓣成活率。

VSD；皮瓣修復(fù)；下肢遠(yuǎn)端；皮膚；軟組織缺損

自2008年8月至2011年8月，筆者采用選擇性腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)聯(lián)合持續(xù)性負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)對(duì)23例下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行治療，取得令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損患者23例，男21例，女4例。年齡18～55歲。平均36歲。內(nèi)踝皮膚缺損6例；足跟部缺損4例；跟腱外露8例；跟骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物外露3例：脛骨polin骨折術(shù)后皮膚壞死、骨及內(nèi)定物外露2例。所有患者均采用選擇性腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)聯(lián)合持續(xù)性負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)進(jìn)行治療。

1.2 手術(shù)方法

①清創(chuàng)：清除死骨，對(duì)竇道一級(jí)潰瘍面周?chē)难仔匀庋拷M織進(jìn)行切除，一定要采取寧多勿少的原則，對(duì)可以組織進(jìn)行有效的清除，直到健康出血組織，從而防止炎癥復(fù)發(fā)。②沖洗：對(duì)不健康的炎性組織進(jìn)行徹底清除后，用H2O2、碘伏原液進(jìn)行浸泡并沖洗創(chuàng)面，反復(fù)沖洗病灶及壞死的組織。③VSD封閉創(chuàng)面：對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血后，引流管置于創(chuàng)面兩端，依據(jù)創(chuàng)面來(lái)設(shè)計(jì)VSD敷料形狀，對(duì)皮膚創(chuàng)緣進(jìn)行清潔后，用VSD覆蓋創(chuàng)面并對(duì)創(chuàng)面周?chē)つw進(jìn)行縫合。用VSD專(zhuān)用貼膜封閉創(chuàng)面。將VSD裝置連接負(fù)壓系統(tǒng)進(jìn)行吸引（壓力40～60kPa）VSD系統(tǒng)一般可用7～10d。常需用1～2次。

1.3 皮瓣轉(zhuǎn)移

以腘窩中點(diǎn)到跟腱與外踝中點(diǎn)連線為腓腸神經(jīng)的基本走向，即皮瓣的中軸線。血管蒂的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于外踝上方5～7cm處，不低于5cm。蒂部寬約3cm。根據(jù)受區(qū)面積的大小、形狀、距離，在中軸線上設(shè)計(jì)皮瓣。將皮瓣游離，觀察血運(yùn)良好后，切斷皮瓣近端蒂部，將皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋于創(chuàng)面，與創(chuàng)緣皮膚縫合。供區(qū)創(chuàng)面植皮修復(fù)。

2 結(jié) 果

本組獲2～12個(gè)月，平均5.4個(gè)月的隨訪，經(jīng)過(guò)平均10d負(fù)壓引流后，會(huì)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面新鮮肉芽生長(zhǎng)良好。行皮瓣修復(fù)后得以全部愈合。

3 討 論

目前應(yīng)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣被公認(rèn)治療下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損的最佳方法。局部皮瓣可以提供完整的血液供應(yīng)[1]。使組織抵御感染的能力達(dá)到最大化。徹底清創(chuàng)后會(huì)產(chǎn)生較大的缺損空間，帶有充分的血液供應(yīng)組織填充。而腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣則是治療下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損最常用的組織瓣之一。

封閉負(fù)壓吸引(vacuum sealing drainage，VSD)原理是利用醫(yī)用高分子泡沫材料作為負(fù)壓引流管和創(chuàng)傷面之間的戒指，引出物經(jīng)過(guò)泡沫材料被過(guò)濾之后，不易堵塞引流管。而對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉從而與外界進(jìn)行隔絕又防止了污染和感染，同時(shí)負(fù)壓條件持續(xù)存在，而持續(xù)存在的負(fù)壓是創(chuàng)面的滲出物馬上被吸走，從而保持了創(chuàng)面的清潔，消除了細(xì)菌滋生的環(huán)境，從而抑制了細(xì)菌的繁殖，這樣就防止了感染的擴(kuò)散和毒素被機(jī)體吸收。該研究發(fā)現(xiàn)本組23例患者，經(jīng)過(guò)7～10d創(chuàng)面經(jīng)封閉負(fù)壓吸引后，感染都得到了很好的控制，只有骨外露處未見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)外，其他周邊的軟組織缺損部位新鮮肉芽組織都生長(zhǎng)良好，并且未見(jiàn)細(xì)菌。二期即可進(jìn)行移皮。局部負(fù)壓環(huán)境的形成，能有效的將創(chuàng)面滲血、滲液吸出，促進(jìn)創(chuàng)面血液循環(huán)，從而刺激肉芽組織生長(zhǎng)，增加增生期膠原蛋白纖維和修復(fù)期纖維合成[2]。保持腱性組織及骨質(zhì)濕潤(rùn)，還可以維持VSD清潔[3]。VSD不僅可以快速消退損傷組織的腫脹，而且有效的控制局部水腫，從而使組織充盈和血管后的負(fù)荷達(dá)到最小化，降低組織間壓的同時(shí)，毛細(xì)血管循環(huán)加強(qiáng)，血流速度加快，提高局部血液循環(huán)以便能運(yùn)輸更多的氧氣[4,5]，從而保證了養(yǎng)分的順利達(dá)到，為肉芽生長(zhǎng)，保持創(chuàng)面的新鮮及后期創(chuàng)面回復(fù)都提供良好條件。VSD聯(lián)合腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)修復(fù)下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損，不僅能縮短治療時(shí)間，成活率高，覆蓋范圍廣泛，而且損傷也小，操作簡(jiǎn)單，不需傷口換藥，肢體無(wú)功能障礙，可獲得滿(mǎn)意療效。同時(shí)但要注意的是，雖然負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)軟組織缺損的機(jī)體治療方面很有優(yōu)勢(shì)，但必須保持創(chuàng)面的密封才能是這項(xiàng)技術(shù)的作用發(fā)揮至最大。所以，必須每天都要觀察負(fù)壓條件是否有效。如果發(fā)現(xiàn)泡沫變軟浮起，那么應(yīng)該馬上更換貼膜。否則對(duì)治療效果影響很大。只要注意到該注意的事項(xiàng)，采用選擇性腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)聯(lián)合持續(xù)性負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)對(duì)下肢遠(yuǎn)端皮膚軟組織缺損患者的治療就會(huì)取得滿(mǎn)意的效果。

[1] 劉玉新,馮秀利,鄒林.帶血管蒂局部肌瓣轉(zhuǎn)移治療股骨骨折術(shù)后慢性骨髓炎[J].中華顯微外科雜志,2008,31(2):138.

[2] 裘華德,王彥峰.封閉負(fù)壓吸引技術(shù)介紹[J].中華實(shí)用外科雜志, 1998,18(4):223.

[3] 杜曉健,田家富,曹云海.VSD輔助治療亞急性伴皮膚軟組織壞死缺損的跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2009, 24(6):551-552.

[4] 王學(xué)文,笵小陶,李偉,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2006,21(7):583-584.

[5] 謝慶云,權(quán)毅,潘亞明,等.封閉負(fù)壓引流在地震傷員肢體軟組織缺損治療中應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(10):857-858.

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1671-8194（2013）20-0164-01