解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折的臨床觀察

寧奉盛

（永豐縣人民醫院骨科，江西 永豐 331500）

解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折的臨床觀察

寧奉盛

（永豐縣人民醫院骨科，江西 永豐 331500）

目的 探討解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折的臨床效果。方法 本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年6月之間收治的50例老年股骨轉子周圍骨折患者為觀察對象，所有患者均接受解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結果 所有患者骨折部位均良好愈合，無1例患者發生明顯的術后并發癥，且患者Sanders創傷性髖關節評分優良率為90%。結論 由本次臨床研究結果可知，解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床應用價值較高。

解剖型鎖定加壓鋼板；內固定；老年股骨轉子；周圍骨折

股骨轉子周圍骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，65歲以上老年人股骨轉子周圍骨折的發生率在90%左右，其中女性患者約占3/4左右。老年股骨轉子周圍骨折患者常會合并其他類型的并發癥和骨質疏松，且受傷后3個月內其病死率最高[1]。本文對解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折的臨床療效進行了分析，現將本次臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療

本次臨床研究選擇我院2010年1月至2012年6月之間收治的50例老年股骨轉子周圍骨折患者為觀察對象，男性15例，女性35例，患者年齡在60～80歲之間，平均年齡為（72.5±3.2）歲。其中，12例股骨轉子下骨折，22例股骨轉子間骨折，16例股骨頸基底部骨折。患者受傷原因包括：17例車禍傷，33例行走跌倒。合并癥情況為：1例支氣管哮喘，4例糖尿病，5例慢性支氣管炎，9例冠心病，15例高血壓，6例并存兩種以上疾病。

1.2 方法

①術前準備：術前常規急診手術治療其他身體部位的開放性損傷，對于閉合性損傷患者，需首先連續3～5d實施3～6kg重量的皮膚牽引，對患者呼吸系統、糖尿病、冠心病及高血壓等內科疾病進行積極控制，以降低手術過程中潛在風險的發生率。②手術方法：患者在手術床上，以平臥位行全身麻醉或椎管內麻醉，常規鋪單消毒，墊高患側臀部約7cm，選擇近端股骨后外側入路，保證股骨干上段和股骨轉子間充分暴露，股骨頸基底部前側個股骨轉子間線潛行剝離并完全顯露，直視下實施骨折復位，臨時固定兩枚直徑為2.5mm的克氏針進行復位維持，沿股骨頸在股骨頸前側骨皮質處置入克氏針一枚，并確定前傾角方向，緊貼股骨上段外側和大轉子置入解剖鎖定加壓鋼板，鋼板近端勺形部分與大轉子下方貼合，近端置入四枚鎖定孔，將一枚4.5mm直徑的皮質骨螺釘置入鋼板最近端加壓孔，在股骨近端外側固定鋼板，保證骨面與鋼板良好貼合，將導向套管擰入近端螺釘孔，且股骨頸前方標記應平行于導針。經頸利用套管導針將3～4枚、6～9cm的長度的鎖定螺釘擰入，并將3～4枚鎖定螺釘或皮質骨擰入遠端進行固定。使用X線片對骨折端復位效果進行評定，并保證螺釘近端位于股骨頸內，完成手術后對切口進行徹底沖洗，并常規留置引流管，將手術切口逐層縫合[2]。③術后護理：手術完成后將引流管拔出，連續48h接受抗生素感染預防治療。手術24h后囑患者開始股四頭肌收縮鍛煉，手術3d后開始實施患側髖膝關節主動和被動運動。手術6周后患者可在家屬陪護下拄拐下地活動，并拍攝X線圖像，顯示形成骨痂后可下床后棄拐負重行走。對于骨質疏松嚴重或是復雜骨折患者，需適當延長負重活動時間。

2 結 果

所有患者術后均接受12個月的隨訪，隨訪結果證實，所有50例老年股骨轉子周圍骨折均良好愈合，無1例患者發生內固定松動、斷裂、骨折端感染、醫源性骨折、旋轉移位、髖內翻和髖關節疼痛等并發癥。患者術后Sanders創傷性髖關節評分結果為：45例優秀，5例良好，優秀率為90%。

3 討 論

股骨轉子周圍骨折是老年人較為常見的骨折類型，由于患者受傷后需要長時間臥床，因而其心肺功能障礙、血栓栓塞和褥瘡等并發癥的發生率較高，并會給患者的臨床治療帶來較大的難度。老年股骨轉子周圍骨折臨床治療的關鍵在于有效的內固定，以及術后早期功能恢復性鍛煉，并發癥預防治療。解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折[3]。具有下述顯著的優勢：第一，解剖型鎖定加壓鋼板鎖定支撐效果較好，能夠避免強制固定、復位骨折塊和小轉子，從而最大限度地降低了醫源性感染的發生率，以及內側軟組織操作和剝離。第二，解剖型鎖定加壓鋼板內固定與鎖定螺釘固定同時進行，有助于固定截面的擴大，分散壓應力，因而能夠避免骨折端移位和旋轉。第三，解剖型鎖定加壓鋼板內固定過程中，使用多根螺釘固定頭頸，且鎖定和鉆頭的直徑較小，因而患者醫源性骨折的發生率較低。第四，解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折，先置入鋼板，再擰入股骨頸內鎖定螺釘，因而有助于避免手術皮膚切口損傷，縮短切口長度。

綜上所述，解剖型鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨轉子周圍骨折，具有較為滿意的臨床療效，因而臨床推廣和應用價值較高。

[1] 陰小龍,程延,常瑞.鎖定加壓接骨板治療股骨轉子間骨折56例[J].陜西醫學雜志,2011,40(7):924.

[2] 李其慶,謝斌,楊衛國.鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折[J].臨床骨科雜志,2010,13(1):100.

[3] 李學軍,李路平,何耀文.解剖型鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折[J].長治醫學院學報,2010,24(1):42-43.

R683

B

1671-8194（2013）20-0150-01