鈥激光聯合纖維膽道鏡治療肝內膽管結石

李紹員 胡 軍

（江西省宜春市人民醫院普外科，江西 宜春 336000）

鈥激光聯合纖維膽道鏡治療肝內膽管結石

李紹員 胡 軍

（江西省宜春市人民醫院普外科，江西 宜春 336000）

目的 探討術中肝內膽管結石的方法、療效，以提高手術治療肝內結石的治愈率。方法 隨機選取2005年4月至2009年9月來我院治療肝內膽管結石患者46例進行回顧性分析，其中均行術中鈥激光聯合纖維膽道鏡進行碎石治療。鈥激光功率為1.0 J/10Hz，直徑為365μm光導纖維，在直視下接觸結石，將肝內膽管結石擊碎后注水沖出，或用取石籃套出。結果 45例均為一次性完全清除，1例術后殘余結石。碎石時間4～7min，碎石總數64例。所有患者中無膽道損傷，膽漏。術后4個月行膽道造影和B超檢查，未發現殘留結石。結論 鈥激光聯合膽道鏡治療肝內膽管結石，具有創傷性小，準確性高等特點。

鈥激光；纖維膽道鏡；膽管結石

肝內膽管結石的發生以上的匯合部左右肝管結石，膽管結石在我國的發病率很高，往往是伴有膽管狹窄或變異，也有很高的發病率，術后殘余結石，膽道良性疾病死亡。膽管結石仍然是膽道外科目前存在的問題，主要的手術治療，術后殘余結石是難以避免的。臨床實踐證明，纖維膽道鏡技術在膽管結石的診斷和治療中發揮了重要作用，膽道鏡技術的發展，開辟了肝內膽管結石的理想方法，甚至可以實現了手術將無法實現角色。隨機抽取我院于2005年4月至2009年9月，案件膽管結石患者，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46例，男29例，女17例，年齡21～76歲，平均年齡36.5歲。術前經B超、CT，MRI和術中證實，均為肝內膽管結石，結石直徑0.5～1.5cm，所有患者未合并膽管狹窄或變異。左右肝內膽管及膽總管并膽囊結石28例，膽囊結石，膽總管結石并左肝內膽管結石9例，膽總管結石并右肝內膽管結石9例。

1.2 手術設備器械準備

美國鈥激光，波長2.1μm，最大輸出功率100W，光導纖維直徑用365μm功率設定1.0 J/10 Hz。纖維膽道鏡日本OLYRPNS.CHF 20型。

1.3 手術方法

本組鈥激光碎石術的所有患者的全身麻醉（奧林巴斯超清晰型）腹腔鏡膽囊三角區解剖，分離出膽囊管，膽囊動脈，鈦夾夾膽總管。應用鈥激光碎石術，然后膽道鏡（OLYRPNS.CHF-T20型）光纖頭端的應用之外，經受結石后邊沖水邊粉碎結石。結石嵌頓在肝內膽管，膽道鏡不能探索和籃網不能取石，而不是注水沖洗和肝內膽管活檢術，放置T管引流。T管，超細輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是從肋下穿刺。

2 結 果

45例均為一次性完全清除，1例術后殘余結石。因肝內結石竇道過窄膽道鏡不能通過，采用灌注T管的方法后消除殘余結石。碎石時間4～7min，碎石總數64。術后4個月行膽道造影和B超檢查，未發現殘留結石。手術應用鈥激光碎石膽道鏡取石方法大大提高手術成功率同時也縮短手術時間，術后膽道無出血，無漏膽汁，經2個月隨訪，經腹部B超或T管膽道造影檢查，未發現結石復發及殘留，無膽道狹窄和膽道感染并發癥[1]。

3 結 論

膽管結石的治療仍然是肝膽外科一個重要的問題[2]。影響選擇的手術方法，由于在肝內膽管結石的分布范圍，結石，膽管和肝變化伴隨著時間的手術，如手術在急性期或慢性期，以前的手術次數，手術的目的，手術常與不同的患者有高度的個體特殊性，應根據病理類型或手術結合纖維膽道鏡選擇手術，大多數的膽管結石的診斷是依賴于術前B超，CT等影像學檢查手段，但復雜的膽管結石。成像并不能完全掌握的病理變化及肝內膽管結石在肝內膽管分布的全貌。膽總管結石，B超，CT有一定的局限性。以前的手術為膽管造影，它的存在是為了延長的操作時間，并不能直接處理的缺點。術中應用纖維膽道鏡直接有關的肝外膽管結石的位置，大小，數量，觀察是否新的生物及肝內膽管，膽管狹窄存在是否有利于選擇正確的手術，以減少術后殘石率，同時也簡化了操作，減少創傷。使用纖維膽道鏡在膽道外科手術的一次重大革命，大大降低了內引流手術的情況。當患者出現有發燒，膽管開放引流未經抗生素治療，體溫仍可降至正常。術前，術后膽管炎癥過重，肝功能差，凝血機制異常，應積極治療，以防止術后出血。值得注意的是，內部引流，而不是一勞永逸的，徹底解決了殘余結石的復發，我們發現，許多患者仍然以消除內部引流的纖維膽道鏡發現有很多碎石。內引流術未使用纖維膽道鏡術后仍有殘余結石。鈥激光纖維膽道鏡取石術大量液體進入腸道，導致間質水腫，輕微的疼痛和痛苦的工作表的改造品嘗過多的沖洗液一般3d內消失，腹痛較重的行麻醉醫師服用止痛泵治療能夠緩和。手術在纖維膽管內鏡監視下操作，有放大數十倍的圖象，膽管遠端部位結石清晰，光束準確，縮短了手術治療時間。

隨著經濟的快速發展，激光機變得越來越普遍，而不是采取結石患者鈥激光碎石術結石膽道鏡治療肝內膽管狹窄，是一種安全有效的新技術值得推廣。

[1] 朱明德,方馳華.膽管結石的微創治療進展[J].中國微創外科雜志,2005,5(4):302-304.

[2] 佘俊文.膽道殘留結石輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術手術配合及護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2010,12(23):212-213.

R657.4

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1671-8194（2013）20-0105-01