急性闌尾炎70例治療體會

黃 戟

（山西省朔州市人民醫院普泌科，山西 朔州 036002）

急性闌尾炎70例治療體會

黃 戟

（山西省朔州市人民醫院普泌科，山西 朔州 036002）

目的 探討急性闌尾炎的診斷及治療方法，為臨床醫學提供一定的參考。方法 總結并分析了我院于2011年10月至2012年10月收治的70例急性闌尾炎患者診斷、區別治療的過程。其中23例患者診斷為單純性闌尾炎，進行保守治療，其他47例患者進行闌尾切除手術，觀察治療效果，并進行了跟蹤調查。結果 70例患者中，實施闌尾切除手術的47例患者，10d內康復出院；23例患者經過保守治療后，在14d內康復出院。跟蹤調查的記過顯示70例患者均沒有出現復發或者嚴重的并發癥。結論 急性闌尾炎在經過確診之后，應及時確認治療方案，一般單純性急性闌尾炎選擇保守治療，其他類型應選擇闌尾切除手術。制定合理的治療方案，能夠及時解除患者的痛苦，有效治療該類疾病。

急性闌尾炎；診斷；治療

急性闌尾炎是外科中即為常見的疾病，屬于發病率較高的急腹癥。其是由于闌尾管腔梗阻出現激烈的腹痛，其典型癥狀為右下腹或闌尾部位出現轉移性壓痛、跳痛等，且突發時以連續疼痛為主，少數患者出現間斷性疼痛，痛感持續加深，并伴隨惡心、嘔吐等癥狀，血檢結果顯示白細胞及中性粒細胞數量較正常人高[1]。本文回顧了我院于2011年10月至2012年10月收治的70例急性闌尾炎患者的診斷與治療的全過程，并觀察其治療效果，分析總結了相關經驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該70例患者均為我院于2011年10月至2012年10月收治的，其中男性39例，年齡23～63歲，平均年齡35.6歲；女性31例，25～68歲，平均年齡為38.5歲，發病時間為5～40h。患者入院時，均有不同程度的上腹部或肚臍周圍活動性疼痛感，少數患者痛感部位集中及右方的下腹部，并伴有發熱、食欲不佳、惡心、嘔吐等不良反應，經診斷過后確定為急性闌尾炎。

1.2 診斷與治療方法

1.2.1 病情診斷

患者在入院時的診斷對于疾病的確認及病情的分析是即為重要的，急性闌尾炎的診斷具體分為以下幾種：①典型癥狀：急性闌尾炎的典型癥狀即為腹痛，腹痛部位一般為上腹部，并緩慢向想轉移，直至肚臍周圍，在一段時間之后，繼續轉移，集中在右下腹。少數患者出現腸道不適，惡心、嘔吐，食欲不佳等，嚴重的患者會出現腹瀉癥狀。身體乏力、發熱、心率提高也屬于急性闌尾炎的癥狀之一；②體征表現：疼痛的態勢有跳痛、腹肌扯痛，右下腹有硬塊；麥氏點有壓痛感，疼痛的部位會有轉移，但是壓痛點基本集中于麥氏點，且痛感隨著病情的發展逐步加深；③血檢：血檢結果顯示白細胞數量及中性粒細胞增多；④B超或CT：可以進行B超或CT等影像學檢查，并仔細鑒別，將急性闌尾與其他急腹癥相區別。

1.2.2 治療方法

一般的治療方法分為保守治療及手術治療兩種。本組研究對象中23例患者診斷為單純性急性闌尾炎，選擇保守治療，其他47例患者均采用手術切除闌尾，具體治療方法如下：

1.2.2.1 保守治療

對該23例患者禁食，減少腸胃壓力，并靜脈輸入營養，并保持電解質及酸堿度平衡。出現體溫升高或白細胞數量增多的患者應根據病情適量使用抗生素。采用肥皂水低壓灌腸，并插入肛管，排出腸道的氣體。需要使用激素或生長激素的患者，應適量使用，一般給予地塞米松每天10～15mg，持續給藥5～7d[2]。

中藥治療也是治療急性闌尾炎的重要手段。取大黃12g，積實9g，厚樸12g，加500mL水熬制，直至水量剩余約一半時即可。對患者實施插管，對胃腸減壓，并將胃液完全排出，2h后可以進行灌注藥湯。3h左右之后，使用特定電磁波治療器，加快藥效的發揮及患者身體對藥物的吸收。

1.2.2.2 手術治療

手術治療是急性闌尾炎最常見的治療方法。對于不同類型的闌尾炎，手術的方式有贏有所區別：①單純性急性闌尾炎：該類型的手術較為簡單，一般手術切口淺，邊緣整齊，不伴隨細菌感染，應進行一期縫合。②穿孔性急性闌尾炎：采用右下腹經腹直肌切口，該切口的優點在于視野開闊，方便檢查。③化膿性急性闌尾炎：若果腹腔內有膿液，應先將其徹底清除后才能進行縫合工作，并做好切口保護工作，避免創面感染。仔細檢查患者身體狀況，確認其是否適合設置引流管[3]。

2 結 果

本組作為研究對象的70例患者中47例患者選擇手術治療，1例患者在手術中設置腹腔引流管。其他患者恢復情況均較為理想，均在7d內康復出院；23例患者旋選擇保守治療，康復速度較手術治療患者稍慢，均在12d內康復出院。進行3個月的跟蹤調查，無1例患者出現手術傷口感染、出血、腸梗阻等嚴重并發癥。

3 討 論

3.1 急性闌尾炎發病機制

闌尾的管腔空間比較小，系膜較短，導致闌尾具有開口小、形態呈卷曲狀等特點，在某些因素的影響下，會出現阻塞現象，如食物殘渣、闌尾管存在糞石、寄生蟲、淋巴發生濾泡增多等。闌尾堵塞以后，寄生于腸道內的有害菌迅速生長，如厭氧菌、革蘭陰性桿菌等，并制造出腸道毒素，損害黏膜上皮，并逐漸發展為潰瘍。在潰瘍沒有加以控制的情況下，其逐漸穿透腸道黏膜進而侵入闌尾，出現組織水腫，壓迫到闌尾血管，使之血液循環受阻，逐漸形成闌尾梗死或壞疽病變[4]。急性闌尾炎是及其常見的外科急腹癥，根據該疾病的病理解剖學變化，一般可以分為急性單純性闌尾炎，闌尾炎，穿孔性闌尾炎、急性化膿性及壞疽性闌尾炎和闌尾周圍膿腫幾個大的種類。

3.2 手術并發癥

手術并發癥的控制室需要醫護人員注意的。在手術中，動作應緩慢、力度合適，切忌粗暴，盡量保障闌尾周圍的正常組織，特別是與病灶部位相連接的邊緣部位，為避免感染，可以使用濃度為0.4%～0.5%的甲硝銼100～150mL進行腹腔灌注；手術切口使用氨芐青霉素1～2g，防止感染[5]。在手術結束后，進行全身用藥，消除并發癥隱患。在患者住院期間，醫院的醫護人員也應做好護理工作，避免出現院內感染。另外，兒童及老年人出現急性闌尾炎，應及時進行手術，防止病情惡化。

[1] 凌勇.急性闌尾炎240例的診治體會[J].臨床和實驗醫學雜志, 2011,10(1):48-49.

[2] 陳光.非手術治療急性闌尾炎84例療效觀察[J].中國醫藥導報, 2009,6(34):166-167.

[3] 劉小春.98例急性闌尾炎治療體會及手術時機的選擇[J].醫學信息(中旬刊),2011,24(6):2354.

[4] 陳光.非手術治療急性闌尾炎84例療效觀察[J].中國醫藥導報, 2009,6(34):166-167.

[5] 劉云宏,肖勇,文喜陵.病史3～6天急性闌尾炎治療方式的探討[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(6):63.

R574.61

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1671-8194（2013）20-0100-02