舍尼亭聯(lián)合山茛菪堿治療PKVP術(shù)后膀胱痙攣

吳錦標(biāo) 董 忠 廖錦先

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

舍尼亭聯(lián)合山茛菪堿治療PKVP術(shù)后膀胱痙攣

吳錦標(biāo) 董 忠 廖錦先

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001)

目的 評價舍尼亭聯(lián)合山茛菪堿治療經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(PKVP)術(shù)后膀胱痙攣的價值。方法 將80例因前列腺增生行PKVP術(shù)后的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)抗感染、止血、補(bǔ)液治療外，給予舍尼亭聯(lián)合山茛菪堿治療；對照組只常規(guī)予抗感染、止血、補(bǔ)液治療。觀察并記錄患者膀胱痙攣出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間和次數(shù)。結(jié)果 膀胱痙攣出現(xiàn)的時間在實(shí)驗(yàn)組和對照組無明顯差異(P＞0.05)，但在膀胱痙攣的持續(xù)時間和次數(shù)上差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 舍尼亭聯(lián)合山茛菪堿治療PKVP術(shù)后膀胱痙攣效果良好。

前列腺電切；膀胱痙攣；舍尼亭；山茛菪堿

經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(PKVP)作為治療良性前列腺增生(BPH）的新技術(shù)現(xiàn)已廣泛應(yīng)用，安全性較以前的電切術(shù)大大提高，但術(shù)后膀胱痙攣仍有一定的發(fā)生率。膀胱痙攣會增加患者的痛苦，影響術(shù)后的恢復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膀胱出血，膀胱內(nèi)血塊堵塞，需再次手術(shù)清除血塊和止血。目前有多種方法治療術(shù)后膀胱痙攣。我們從2010年起開始應(yīng)用舍尼亭聯(lián)合山茛宕堿預(yù)防PKVP術(shù)后膀胱痙攣，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年2月1日至2012年5月1日確診為BPH的老年男性患者80例，隨機(jī)分為2組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組年齡64～73歲，平均68.9歲，對照組年齡62～75歲，平均69.5歲。患者術(shù)前均行泌尿系B超、國際前列腺癥狀評分(IPSS)、前列腺特異性抗原(PSA)檢測、直腸指檢等，確診為良性前列腺增生，有明顯手術(shù)指證，未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證，做好術(shù)前準(zhǔn)備，行經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(PKVP)。兩組患者的平均年齡、PSA檢測指標(biāo)、IPSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)后均留置F22三腔尿管，氣囊注入生理鹽20mL，生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。兩組患者均常規(guī)給予抗感染、止血、補(bǔ)液治療。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后每日口服舍尼亭4mg，靜脈滴注山茛宕堿20mg。對照組不用舍尼亭和山茛菪堿。兩組患者術(shù)后 5～6d拔除尿管。記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的時間、持續(xù)時間和次數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

據(jù)臨床觀察，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的時間為1～4d，平均3.3d；平均持續(xù)時間為15min；每日出現(xiàn)的次數(shù)為1～2次，平均1.5次。對照組術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的時間為1～5d，平均3.8d；平均持續(xù)時間為40min；每日出現(xiàn)的次數(shù)為4～9次，平均6.1次。實(shí)驗(yàn)組和對照組PKVP術(shù)后膀胱痙攣出現(xiàn)的時間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，膀胱痙攣持續(xù)的時間和每日出現(xiàn)的次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性患者出現(xiàn)下尿路癥狀的最常見原因，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)是治療BPH的“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)(PKVP)是在此基礎(chǔ)上發(fā)展起來的第三代電切技術(shù)，它具有高聚焦、切割精確、熱穿透淺等優(yōu)點(diǎn)，并且術(shù)中使用生理鹽水沖洗，使手術(shù)的安全性大大提高[1]。但術(shù)后膀胱痙攣仍有一定的發(fā)生率，據(jù)文獻(xiàn)[2]報道，比例高達(dá)47.3%。臨床表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的不自主的強(qiáng)烈尿意，伴恥骨上膀胱區(qū)及尿道口疼痛，沖洗液受阻，甚至膀胱內(nèi)液反流至沖洗管，沖洗管顏色加深，或膀胱內(nèi)液從尿管周圍流出，患者痛苦、焦慮明顯。據(jù)統(tǒng)計，我科近三年來PKVP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率為41%～45%。膀胱痙攣的原因較為復(fù)雜，包括留置尿管的刺激，術(shù)中對膀胱黏膜的損傷，膀胱內(nèi)血塊的刺激，沖洗液的速度和溫度，不穩(wěn)定膀胱，精神因素等。

針對前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣，臨床上有多種處理方法，如持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，口服鎮(zhèn)靜止痛藥物，膀胱沖洗液中加入利多卡因，使用溫生理鹽水沖洗，心理疏導(dǎo)、緩解焦慮等[3]，均有一定作用，但效果均不確切。

研究證明M受體普遍存在于膀胱逼尿肌中，膀胱頸和近段尿道平滑肌中亦有少量分布。興奮時逼尿肌收縮，使膀胱內(nèi)壓升高。人體中M受體存在5種亞型，在膀胱內(nèi)主要為M3和M2受體，M3受體起主要作用。舍尼亭的化學(xué)名為酒石酸托特羅定緩釋片，托特羅定是特異性M受體阻滯劑，作用于膀胱壁M受體，抑制乙酰膽堿與之結(jié)合，從而抑制膀胱逼尿肌的收縮。山茛菪堿也是M受體阻滯劑，在松弛平滑肌方面，對胃腸道最強(qiáng)，對膀胱平滑肌次之，托特羅定與山茛宕堿聯(lián)合應(yīng)用，能有效地抑制膀胱逼尿肌的收縮，緩解PKVP術(shù)后的膀胱痙攣所致的臨床癥狀。

綜上所述，舍尼亭聯(lián)合山茛宕堿應(yīng)用是治療PKVP術(shù)后膀胱痙攣的較好辦法。

[1] 梅驊,陳凌武,高新.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:700.

[2] 葉風(fēng)梅,鄧瑩,張秀瓊.恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(7):40-42.

[3] 陶然,龐松強(qiáng),劉金,等.托特羅定防治良性前列腺增生患者圍手術(shù)期膀胱痙攣的臨床療效[J].中華泌尿外科雜志,2008,29(12): 843-844.

Clinical Study of Tolterodine and Anisodamine in the Treatment of Bladder Spasm after PKVP (Plasmakenitic Vaporization of Prostate)

WU Jin-biao, DONG Zhong, LIAO Jin-xian
(Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, China)

Objective To investigate the efficacy of tolterodine and anisodamine for treatment of bladder spasm after PKVP (plasmakenitic vaporization of prostate). Methods A total of 80 patients

PKVP were randomly divided into 2 groups (40 cases in each group). Experimental group received tolterodine, anisodamine, antibiotics and hemostatics, control group received antibiotics and hemostatics only. Observe and record the emergency, frequency and duration of the bladder spasm. Results Experimental and control groups had no significant difference (P＞0.05) in the emergency of bladder spasm, but had statistically significant difference (P＜0.05) in the number of occurrences and the spasm duration. Conclusion It is demonstrated that tolterodine and anisodamine are effective for the treatment of bladder spasm after PKVP.

PKVP; Bladder spasm; Tolterodine; Anisodamine

R697+.3；R694

B

1671-8194（2013）20-0056-02