剖腹產(chǎn)手術(shù)精神病人的麻醉處理

蔡德學(xué) 魏 靜

湖北襄陽(yáng)市東風(fēng)人民醫(yī)院麻醉科，湖北襄陽(yáng) 441004

剖腹產(chǎn)手術(shù)精神病人的麻醉處理

蔡德學(xué) 魏 靜

湖北襄陽(yáng)市東風(fēng)人民醫(yī)院麻醉科，湖北襄陽(yáng) 441004

目的探討分析精神類疾病的孕婦的麻醉過程，優(yōu)化精神病產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)的麻醉處理方法，減少麻醉對(duì)孕婦和產(chǎn)婦的不良反應(yīng)。 方法 對(duì)30例患有躁狂癥、精神分裂癥、智能障礙等精神類疾病的產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)麻醉處理，監(jiān)測(cè)c產(chǎn)婦的Bp、HR、SPO2、ECG等各項(xiàng)指標(biāo)，于L2～3腰硬膜聯(lián)合麻醉穿刺麻醉，麻醉劑組成一般為0.75%的布比卡因2 mL以及葡萄糖注射液0.5 mL，手術(shù)結(jié)束時(shí)，將止痛泵介入患者的靜脈，保證患者在術(shù)后能夠持續(xù)進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛。 結(jié)果 手術(shù)后5～10 min后，產(chǎn)婦逐漸清醒，經(jīng)過觀察孕婦表情和詢問問題，均表示對(duì)麻醉和鎮(zhèn)痛效果滿意，無吵鬧和情況，精神基本正常。新生兒的情況在正常范圍之內(nèi)，評(píng)分在7～10分之間，沒有出現(xiàn)新生兒窒息的情況。結(jié)論 該麻醉方法是精神病產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)手術(shù)的可行的麻醉方法之一。

精神病患者；產(chǎn)婦；剖腹產(chǎn)；麻醉

精神病的主要特征是精神無能，同時(shí)精神狀態(tài)異常，無民事能力。同時(shí)，更為重要的是，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，許多精神疾病患者的基因存在問題，很多精神疾病是與生俱來的，而非后天獲得的，因此，先天性的基因缺陷導(dǎo)致患者的大腦功能紊亂，病患的感覺、記憶和思維感情都出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致行為異常。基于此種特性，精神類疾病一般很難根治，多數(shù)的精神類藥物治標(biāo)不治本，病情反復(fù)的情況十分常見。同時(shí)，精神類疾病的發(fā)病時(shí)間多在青壯年時(shí)期，這給患者本人和患者家屬帶來了經(jīng)濟(jì)上和精神上的雙重負(fù)擔(dān)。精神類疾病患者的病情時(shí)好時(shí)壞，難以治療。從我國(guó)近年來的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，我國(guó)精神病患者的增長(zhǎng)趨勢(shì)越來越明顯，嚴(yán)重威脅患者健康。而在我國(guó)的偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村，人們深受傳宗接代、無后為大等傳統(tǒng)觀念的影響，同時(shí)對(duì)精神疾病的認(rèn)識(shí)不多，沒有認(rèn)識(shí)到精神類疾病有可能遺傳的特性，因此，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患有精神類疾病的婦女懷孕。由于精神類疾病患者的心理與行為異常，孕婦通常不能夠配合醫(yī)生順利生產(chǎn)，因此，對(duì)于患有精神類疾病的孕婦，醫(yī)生只能選擇剖宮產(chǎn)的方式來幫助孕婦完成分娩。麻醉是剖宮產(chǎn)手術(shù)的重要部分，怎樣為破腹產(chǎn)手術(shù)精神病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)穆樽硖幚恚锹樽韼熋媾R的一個(gè)重要課題。為探討精神類疾病的孕婦的麻醉過程，該研究對(duì)2010年1月—2012年12月該院進(jìn)行剖腹產(chǎn)的30例患有精神類疾病的孕婦的麻醉過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，并仔細(xì)研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的精神類患者孕婦一共30例。孕婦的年齡最小的為24歲，最大的為35歲，大部分集中在24～35歲之間，其中21例為初孕婦，其余9例為例經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦的精神狀況見表1∶12例精神分裂癥患者，9例智能障礙，6例抑郁癥和3例躁狂癥。患者的配合情況如下：11例患者病情較輕，基本能夠與醫(yī)務(wù)人員對(duì)話，回答問題思維較為清晰，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員提出的問題能夠回答，基本上能夠配合治療，其余患者的精神狀態(tài)較不穩(wěn)定，不同程度地表現(xiàn)出焦慮、躁狂、抑郁和幻想等精神狀況，無法配合醫(yī)生進(jìn)行治療。所有產(chǎn)婦均為足月待產(chǎn)，同時(shí)心肺功能健康，無高血壓病史和肝腎功能障礙。根據(jù)病人的身體狀況和手術(shù)的類型，以美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）的分類標(biāo)準(zhǔn)，我們對(duì)病人進(jìn)行ASA1級(jí)和2級(jí)麻醉。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

手術(shù)準(zhǔn)備是順利完成剖腹產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵。因此，我們應(yīng)當(dāng)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)前訪視，對(duì)病人的精神病史和近期的精神狀態(tài)進(jìn)行全面的了解，并進(jìn)行記錄，以便隨時(shí)查閱。查訪病患及其家屬時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)注意自己的語(yǔ)氣和態(tài)度，態(tài)度應(yīng)當(dāng)溫和，語(yǔ)言應(yīng)當(dāng)通俗易懂，耐心解答患者及其家屬的問題，緩解他們的心理壓力并解答疑惑，取得病患的理解和信任。同時(shí)，對(duì)于患有躁狂癥而不能控制自身情緒的患者，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)給予氟哌啶醇5 mg肌肉注射，保證患者情緒穩(wěn)定，其他患者手術(shù)前不需要用藥。另外，在充分了解患者病史之后，應(yīng)當(dāng)要求患者做好各類檢查項(xiàng)目，并且禁食、禁飲8 h，并補(bǔ)液800～1 000 mL，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.3 麻醉方法與鎮(zhèn)痛方法

進(jìn)入手術(shù)室后，首先開放產(chǎn)婦的外周經(jīng)脈，接入監(jiān)測(cè)儀器，監(jiān)測(cè)c產(chǎn)婦的Bp、HR、SPO2、ECG等各項(xiàng)指標(biāo)，一旦這些指標(biāo)變化明顯，查過基礎(chǔ)值30%時(shí)，需要給患者進(jìn)行麻黃素注射，并給患者戴上氧氣罩進(jìn)行吸氧。在此過程中，19例病人出現(xiàn)掙扎狀況，不配合醫(yī)護(hù)人員，適當(dāng)使用約束帶，防止產(chǎn)婦發(fā)生墜床等意外，給病人經(jīng)脈注射丙泊酚1～1.5 mg/kg，待產(chǎn)婦放棄抵抗入睡之后，迅速變換病人躺臥體位，幫助病人左側(cè)臥，傾斜角度控制在15～35°。于L2～3腰硬膜聯(lián)合麻醉穿刺，在穿刺過程中，有11例產(chǎn)婦產(chǎn)生不自覺的肢體活動(dòng)，此時(shí)可追加注射丙泊酚。穿刺完成后，快速向蛛網(wǎng)膜下腔注射麻醉藥品約3 mL左右，麻醉劑組成一般為0.75%的布比卡因2 mL以及葡萄糖注射液0.5 mL。手術(shù)結(jié)束時(shí)，將止痛泵介入患者的靜脈，保證患者在術(shù)后能夠持續(xù)進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，減少患者痛苦。鎮(zhèn)痛泵的藥物配比一般如下：芬太尼1.3～1.5 mL配合80 mL的生理鹽水，輸注速度控制在2～2.5 mL/h。產(chǎn)婦心理穩(wěn)定后，可以除去約束帶。

1.4 觀察方法

①觀察并詢問患者對(duì)麻醉和鎮(zhèn)痛的滿意情況；②觀察胎兒情況，阿氏評(píng)分法Apgar，根據(jù)胎兒的皮膚顏色、心跳、呼吸頻率等，對(duì)胎兒情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分范圍為1～10，10分新生兒為正常胎兒，評(píng)分4分以下的胎兒有重度窒息現(xiàn)象，評(píng)分7分以下的新生兒有輕度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文中所有的統(tǒng)計(jì)分析均利用SPSS20.0進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

對(duì)新生兒進(jìn)行術(shù)后回訪，發(fā)現(xiàn)新生兒的情況在正常范圍之內(nèi)，評(píng)分在7～10分之間，沒有出現(xiàn)新生兒窒息的情況，具體情況見表1。手術(shù)過程中，4例產(chǎn)婦的BP值下降超過基礎(chǔ)值的30%，經(jīng)過注射麻黃堿10 mg，而后恢復(fù)正常，產(chǎn)婦手術(shù)過程中持續(xù)輸氧。手術(shù)后5～10 min后，產(chǎn)婦逐漸清醒，經(jīng)過觀察孕婦表情和詢問問題，均表示對(duì)麻醉和鎮(zhèn)痛效果滿意，無吵鬧和情況，精神基本正常。48 h候再次回訪，30例產(chǎn)婦順利度過手術(shù)期。

表1 新生兒評(píng)分情況（例）

3 討論

精神病患者精神狀態(tài)異常，不能控制自己的思想和行為，對(duì)于這樣的一個(gè)特殊群體，很可能因?yàn)楫a(chǎn)婦無法與醫(yī)護(hù)人員配合而放棄順產(chǎn)的機(jī)會(huì)，而采用剖腹產(chǎn)的方式。而麻醉和鎮(zhèn)痛是剖腹產(chǎn)中的重要環(huán)節(jié)，是保證手術(shù)順利和母嬰平安健康的重要基礎(chǔ)，這對(duì)于麻醉師來說是一項(xiàng)重大的研究課題。

首先，麻醉師應(yīng)當(dāng)與患者和患者家屬進(jìn)行有效的溝通，耐心詳細(xì)地用通俗易懂的語(yǔ)言給患者這家屬做好思想準(zhǔn)備工作，取得患者及其家屬的理解和信任，并要求患者家屬協(xié)助麻醉師做好患者的心理工作，盡可能使得產(chǎn)婦能夠配合醫(yī)護(hù)人員的工作。同時(shí)，由于精神病患者長(zhǎng)期服用精神控制類藥物，這類藥物有可能對(duì)患者的肝腎功能產(chǎn)生損害，因此，麻醉師應(yīng)當(dāng)注意幫助患者進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

剖腹產(chǎn)的手術(shù)安全性直接關(guān)系到患者母子平安，因此麻醉方式和麻醉藥物的選擇需要謹(jǐn)慎。首先，麻醉方式最好采用，腰—硬聯(lián)合麻醉，使得麻醉劑能夠通過腦脊液直接作用于及神經(jīng)根，達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)這種麻醉方式見效極快，麻醉劑的用量也相對(duì)較小，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響較小。麻醉劑的用量應(yīng)當(dāng)充分考慮產(chǎn)婦的身高和體重，防止因?yàn)橛盟幉划?dāng)而產(chǎn)生的血壓降低等不良反應(yīng)，手術(shù)過程中用到的丙泊酚適用于剖腹產(chǎn)的麻醉劑，對(duì)新生兒的影響較小，其產(chǎn)生的呼吸抑制等不良反應(yīng)可以通過吸氧緩解。另外，采用腰部麻醉的方式能夠明顯延遲鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少產(chǎn)婦的痛感，更加安全、舒適。通過病例研究證明，此種麻醉方式在精神病產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)中是可行的。

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R719.8

A

1674-0742（2013）05（c）－0076-02

蔡德學(xué)（1973.12-），男，主治醫(yī)師，湖北鄖縣人，研究方向：臨床麻醉，湖北襄陽(yáng)市東風(fēng)人民醫(yī)院麻醉科，湖北襄陽(yáng)，441004。魏靜，通訊地址：湖北省襄陽(yáng)市東風(fēng)汽車大道16號(hào)湖北襄陽(yáng)市東風(fēng)人民醫(yī)院麻醉科，郵政編碼：441004。

2013-01-08）