射頻治療三叉神經痛的臨床療效觀察

楊振玲 喬長峰 張學良

河南大學第一附屬醫院疼痛科，河南開封 475000

射頻治療三叉神經痛的臨床療效觀察

楊振玲 喬長峰 張學良

河南大學第一附屬醫院疼痛科，河南開封 475000

目的 探討射頻熱凝術治療三叉神經痛的療效。 方法 選取該院2011年3月—2012年6月該院72例三叉神經痛患者，隨機分成兩組，每組各36例，觀察組36例以1%利多卡因在A點行局部麻醉后在C型臂X線引導下取22G10 cm射頻針進針，采用射頻熱凝治療，對照組36例三叉神經痛患者采用藥物或封閉療法，觀察兩組治療療效。結果 對36例射頻熱凝術治療三叉神經痛的患者，總有效率為94.4%，對照組總有效率77.8%，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 射頻熱凝術治療三叉神經痛患者，療效顯著，值得推廣。

三叉神經痛；射頻；熱凝術

三叉神經痛（TGN）具有較高的患病率，在臨床上極為常見，且目前沒有有效的治療方法。三叉神經痛主要是指患者在三叉神經分區內出現反復發作的陣發性劇烈疼痛，且疼痛的部位多在面部三叉神經一支或幾支的分布區內，具有發生突然，劇烈面部疼痛的臨床特征。此癥多發于中老年人，且女性較多[1]。為探討射頻熱凝術治療三叉神經痛的療效，該研究于2011年3月—2012年6月對72例入該院治療的三叉神經痛的患者進行了治療，主要方法為CT引導下經皮穿刺的三叉神經半月節射頻熱凝毀損術，臨床效果較為滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院入院治療的三叉神經痛患者72例，該組男40例，女32例，32～78歲，平均年齡為54.2歲。患者的病程最短為3個月，最長為20年，有48例患者右側發病，20例患者左側發病，4例患者雙側發病。20例患者單純第Ⅰ支受累，16例患者第Ⅱ支，24例患者第Ⅲ支，有12例患者在第Ⅱ、Ш支同時受累。所有患者在手術前均有長期口服藥物史，因為臨床治療效果不明顯或者是出現藥物不良反應未能遵醫服藥，其中有20例患者在幾年前經射頻治療后再次復發。隨機分成兩組，每組各36例。

1.2 方法

手術在無菌技術下操作。把射頻電極尖插入到三叉神經半月節及后根部位，將射頻儀的輸出功率大小調整適當，電極尖局部神經組織溫度適宜(約為60～75℃)，根據患者的具體情況有選擇地將其痛覺纖維破壞。手術后患者疼痛消失，觸覺保留。同時36例三叉神經痛患者作為對照組，采用局部注射維生素 B1注射液 100 mg、維生素 B12注射液 500 μg、2%利多卡因 2 mL對引發疼痛的神經干進行封閉。比較兩組治療效果。

1.3 療效評定標準

患者疼痛完全消失為優良；患者癥狀有很大程度改善為良好；患者疼痛癥狀沒有變化為無效。總有效率=優良率+良好率。

1.4 統計方法

該研究所得數據均采用SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

兩組對比分析，觀察組有效34例（優良22例，良好12例），無效2例，總有效率為94.4%；對照組患者中有效28例（其中優良18例，良好10例），無效8例，總有效率為77.8%。兩組患者的總有效率方面相比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

3 討論

到目前為止，原發性三叉神經痛的病因及相應發病機制尚沒有一個確切的闡述。一般來說在發病的早期使用藥物進行治療或者是行封閉、中醫針灸等，卡馬西平是首選治療藥物。但是，使用藥物進行治療通常療效會隨著服用時間變長而減弱，使用中醫治療的方法療效很難持久有效，綜合對比來說三叉神經痛在經保守治療無效之后最有效的止痛方法即為手術治療。在我國常用的手術方式主要有半月節后根甘油阻滯術、神經周圍支撕脫術、微血管減壓等，但是均沒有理想效果。三叉神經痛是臨床的一種常見病癥，面部發作、劇烈疼痛為此癥的主要臨床特征，發病率較高，達到了182/萬人，而且此病會隨年齡的增長而升高 。目前來說該病的發病機理并沒有一個完善的參考，普遍認可的一種觀點為此病并不是單一的病因導致的，可能與病毒感染、外傷、微血管壓迫、神經或神經根受壓、多發性硬化、先天顱底畸形等多種因素相關。因沒有明確的病，臨床治療效果欠理想，目前藥物、手術、放射及針刺等是臨床的主要治療方法，其中射頻治療隨著技術日臻完善，在TGN的治療中的作用越來越受到重視，是目前治療此癥的一個理想方法。其作用機制是通過電刺激正確選擇需要破壞的神經纖維，另外還經控制性加熱選擇性地對與痛覺有關的Ag纖維和 C纖維造成破壞。熱凝術治療原發性三叉神經痛相不但術式簡單，而且不需要開顱，患者的痛苦小，耐受性高，對于年齡大、不能耐受開顱手術老年患者較為適用，另外此術式的費用低、住院時間短、對醫療器械有較小的依賴性，非常適于在基層推廣使用[4]。射頻熱凝療法是一種物理性神經阻滯療法，此法和化學性神經破壞、開顱手術療法相比有多方面的優點，首先射頻熱凝對損傷灶的大小能夠被精確的控制，降低患者的病灶損傷，而且還能夠對損傷溫度及凝損傷時間進行精確的監測及控制，其次，在操作時可以借助電刺激試驗及阻抗監測，提高熱凝穿刺針放置的準確性。大多數患者在經熱凝治療時造成的損傷灶能夠在很短的時間內迅速恢復，且殘留癥狀較少，有較為確切的療效，低復發率，重復性好，費用低，患者痛苦小，所以受到了患者及醫生的青睞[5]。使用此種方法進行治療時能否成功關鍵就在于穿刺的準確性，缺點即為該術式需要醫護人員有較高的技術，同時配備高質量的專用設備，所以在基層單位全面開展尚有困難；再次，雖此種療法相對安全，但是據有關的文獻報道顯示，會有極少數患者發生顱內感染、其他腦神經損傷、出血、失明，甚至死亡等并發癥，需要嚴格注意操作規范。

該組資料顯示，兩組對比分析，觀察組有效34例，無效2例，總有效率為94.4%；對照組有效28例，無效8例，總有效率為77.8%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義。總之，射頻熱凝術治療三叉神經痛患者，療效顯著，值得推廣。

[1]余四海，盧姍姍.經皮前入路射頻熱凝治療三叉神經痛臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業)，2011，11(5)：98-102.

[2]Tyler-Kabara EC，Kassam AB，Horowitz MH，et al.Predictors of outcome in surgically managed patients with typical and atypical trigeminal neuralgia:comparison of results following microvascular decompression[J].J Neurosurg，2002，96（3）：527-531.

[3]潘國兵，袁邦清，孫建軍.立體定向射頻熱凝治療三叉神經痛CT應用研究[J].醫療衛生裝備，2012，7(9)：156-157.

[4]丁輝有，羅蘋，曹志德，等.CT引導射頻熱凝術治療雙側三叉神經痛14例療效分析[J].中國疼痛醫學雜志，2012，11(15)：162-163.

[5]李升，徐志輝，楊明華.三叉神經痛藥物封閉治療的系統分析[J].井岡山大學學報（自然科學版），2011，32（2）：119-122.

R745.11

A

1674-0742（2013）05（c）－0075-02

2013-03-20）