腹膜后腔鏡下腎囊腫去頂減術40例臨床分析

陳長健

貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫院泌尿外科，貴州六盤水 553000

腹膜后腔鏡下腎囊腫去頂減術40例臨床分析

陳長健

貴州省六盤水市首鋼水鋼總醫院泌尿外科，貴州六盤水 553000

目的 探討后腹腔鏡去頂減壓術治療單純性腎囊腫的療效。 方法 對2009年1月—2011年12月在該院就診的80例單純性腎囊腫患者的臨床資料行回顧性分析。結果 較之開發性去頂減壓術，行腹膜后腔鏡下去頂減壓術患者術中出血量明顯少，手術時間、術后腸功能恢復時間、自行下床活動時間及住院時間明顯短，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組有3例切口出現脂肪液化，兩組患者均無切口感染、漏尿等情況，囊腫無復發，也無其他遠期嚴重并發癥。 結論 腹膜后腔鏡下去頂減壓術治療單純性腎囊腫，療效好，創傷小且恢復快，值得深究推廣。

后腹腔鏡；腎囊腫；去頂減壓術

單純性腎囊腫是腎臟畸形的一種，屬泌尿外科常見疾病，一般為單側單個囊腫，也有少數多個或多室性情況，極少有雙側多發性。體積小、無癥狀的腎囊腫可不予處理，當其直徑超過5cm且有臨床癥狀時就需治療。其傳統治療手段以經皮穿刺抽吸、注入硬化劑、開發性去頂術為主[1]，目前隨著腹腔鏡技術日趨成熟，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術得到了廣泛開展。為探討后腹腔鏡去頂減壓術治療單純性腎囊腫的療效,該院2009年1月—2011年12月行腹膜后腔鏡下去頂減壓術治療單純性腎囊腫40例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組80例單純性腎囊腫患者，均有患側腰部隱痛或脹痛不適等臨床癥狀，術前均行B超、靜脈尿路造影（IVU）及腰部CT平片等常規檢查，其中男54例，女26例；年齡29～70歲，平均（51.4±5.5）歲；囊腫位置，左側43例，右側37例；位于腎上極26例，腎中部34例，腎下極16例，腎盂旁4例；囊腫直徑5.0～12.9 cm，平均（6.8±1.6）cm。根據所行術式不同分組，觀察組40例行腹膜后腔鏡下去頂減壓術，對照組40例開放性去頂減壓術。

1.2 手術方法

觀察組行腹膜后腔鏡下去頂減壓術：患者行氣管插管全麻，取健側臥位，墊高腎區，常規消毒皮膚并鋪巾。第一穿刺點為腋后線十二肋下緣，作一1.0～1.5 cm長的橫切口，用血管鉗行鈍性分離，至腰背筋膜后進入腹膜后間隙，適當游離后置入自制氣囊，并注入500～600 mL氣體，放置3～4 min后取出，再放入10 mm的Troca；第二穿刺點為腋中線髂嵴上1.0～1.5 cm處，放入10 mm的Troca，作觀察通道；第三穿刺點為腋前線肋下緣處，放入5 mm的Troca；觀察鏡從第二穿刺點置入，向腹腔注入CO2以建立氣腹，維持壓力為1.5～2.0 kPa；在腹腔鏡直視下確定腰大肌、膈肌角及腹膜反折等解剖位置，找到腎下極后，先用超聲刀或電凝鉤切開筋膜及脂肪囊，再向上游離直至腎囊腫顯露；充分暴露囊腫壁邊緣，切開并吸盡囊液后，提起囊壁，在距離腎實質邊緣0.3～0.5 cm處用超聲刀切除并送病檢，邊緣電凝止血；仔細檢查無出血后，在腎周放置引流管，待腹內氣體排凈后，縫合穿刺孔，敷料包扎。

對照組行開放性去頂減壓術：患者取氣管插管全麻或連續硬膜外麻醉，取十一肋間或十二肋下緣約3～10 cm長的切口，切開腰部肌肉及筋膜進入腎周，分離囊腫，吸盡囊液后，在距離腎實質邊緣0.3～0.5 cm處切除囊壁，邊緣止血后，仔細檢查囊內新生物、漏尿等情況，確定沒有后放置引流管，手術結束。

1.3 評價指標

分別記錄兩組腎囊腫患者的手術時間、術中出血量、術后自行下床活動時間、腸功能恢復時間及住院時間。

1.4 統計方法

實施統計，并用SPSS13.0軟件處理數據，計量資料用(x±s)表示，采用 t檢驗。

2 結果

較之開發性去頂減壓術，行腹膜后腔鏡下去頂減壓術患者術中出血量明顯少，手術時間、術后腸功能恢復時間、自行下床活動時間及住院時間明顯短，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組有3例切口出現脂肪液化，兩組患者均無切口感染、漏尿等情況，囊腫無復發，也無其他遠期嚴重并發癥，見表1。

表1 兩組腎囊腫患者各評價指標情況比較

3 討論

單純性腎囊腫是成人常見病，據報道[2]50歲以上尸檢者腎囊腫發現率達50%。臨床普遍認為囊腫體積小且無癥狀者無需治療，但其直徑若超過5 cm，又合并疼痛、感染、血尿、高血壓、腎盂受壓、尿量梗阻時必須治療。傳統的治療方法有經皮穿刺結合硬化劑注入及開放性囊腫去頂減壓術兩種，其中前種方法的優點是創傷小且可重復治療，但囊腫消失率僅50%，且復發率可達30%～78%，還容易引發穿刺損傷等并發癥；后種方法，雖然成功率高達100%，療效肯定，但有創傷大、恢復慢等缺點，故兩種方法均受到一定限制。

目前，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術的應用越來越廣泛，其療效與開放性手術相當，但其微創的特性得到充分體現，有取代開放性手術的明顯趨勢[3]。此術式有經腹腔、后腹腔兩種入路，經腹腔入路解剖清楚且視野開闊，建立手術腔隙安全省時，還可同時處理雙側腎囊腫，但是易致腹腔臟器受損，且對腎背側的囊腫顯露困難，尤其受限于腹腔有外傷史、手術史或感染史的患者[4]；經后腹腔入路具有創傷小、恢復快等優點，同時克服了經腹腔入路的缺點，適應證更廣，但也有手術操作空間小、解剖標志不清、易損傷腹膜、不可同時處理雙側腎囊腫等缺點，因腎臟位于后腹膜間隙，目前普遍認為經后腹腔入路更具優勢[5]。

該組研究發現，較之開放性去頂減壓術，行腹膜后腔鏡下去頂減壓術患者術中出血量明顯少，手術時間、術后腸功能恢復時間、自行下床活動時間及住院時間明顯短（P<0.05）。且無切口感染、漏尿等情況，囊腫無復發，也無其他遠期嚴重并發癥，提示腹膜后腔鏡下去頂減壓術的微創、快速、有效及安全等優點，是治療單純性腎囊腫的理想方式。總結治療體會如下：①術前需行IVU檢查，以確認囊腫是否與腎盂或腎盞相通，若有條件術前可加行三維CT檢查。②在建立水囊間隙、游離后腹膜，或腎周組織有黏連時，切忌不可分破后腹膜，可在術前行常規清潔灌腸，以便充分暴露腸管、后腹膜等。③囊壁切除后，邊緣需徹底電凝止血，以防術后有出血、漏尿等情況。④若囊液混濁，用生理鹽水沖洗；若囊腔巨大，可填入腎周脂肪或在囊壁邊緣夾鈦鋏。⑤囊腫底部的殘留囊腔壁，需用無醇安爾碘的10倍稀釋液或2%碘酒沖洗，以減少術后復發率或再分泌情況。⑥囊腫較大時可使腎外形改變而壓迫鄰近組織，如下極囊腫可能壓迫輸尿管引發梗阻、積液及感染，手術時可能與重度腎積水混淆，需仔細鑒別，以防誤將腎盂切開。

[1]Yoder M,Wolf JS.Long term outcome of laparoscopic decorication of peripheral and peripelvic renal and adrenal cysts[J].Jurol,2004,171(2):583-587.

[2]吳階平.泌尿外科學[M].山東：山東科學技術出版社，2009：884.

[3]王旭振，陳強，孫立江，等.腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術[J].齊魯醫學雜志，2010，25（4）：354-356.

[4]曾國軍，饒晟，朱育春.經腹膜后腹腔鏡手術治療468例單純腎囊腫療效觀察[J].華西醫學，2012，25(6)：1277-1278.

[4]孔令軍.經后腹腔鏡與開放腎囊腫去頂減壓術的比較[J].川北醫學院學報，2011，26（4）：338-339.

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2013-03-11）