“八穴一藥”治遺尿

徐立光譚 贏張 敏趙立杰

（1 長春中醫藥大學第一附屬醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省長春市綠園區中醫院，吉林 長春 130021）

“八穴一藥”治遺尿

徐立光1譚 贏2張 敏1趙立杰1

（1 長春中醫藥大學第一附屬醫院，吉林 長春 130021；2 吉林省長春市綠園區中醫院，吉林 長春 130021）

目的 臨床觀察針刺配合藥物治療小兒遺尿的臨床療效。方法 擇遺尿患者98例應用針刺腎俞等腧穴配合單味中藥，采用本法治療3個療程。結果 患兒經上法治療 1個月后，偶有遺尿，2個月后，諸癥皆消，飲食正常，隨訪至今未見復發。結論 表明應用本法治療遺尿療效確切，取穴較少，且無毒副作用，有待于進一步研究。

針刺；腎俞；雞內金；小兒遺尿

遺尿是指3～5歲以上的小兒不能自主控制排尿，經常睡中小便自遺，醒后方覺的一種病證。年齡超過3歲，睡中經常遺尿，輕者數日一次，重者可一夜數次。中醫學中對本病有詳盡的論述如：《素問·經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。”《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”充分說明尿液的轉化及形成，水飲入胃后精微散布于脾，由脾上輸于肺，經肺的宣發肅降后，體內多余或代謝后的水分形成尿液，經膀胱存儲達一定量后排出體外。因此小便正常的排泄，有賴于膀胱和肺、脾、腎等臟關系較密切。

1 臨床資料

筆者于2009年至2013年在針灸科門診、療區及我院兒科收治部分患者，共98例小兒遺尿患者進行針刺治療，療效滿意，現匯報如下。本組患兒共98例，男63例，女35例；年齡最小4歲，最大16歲，平均年齡為7.3歲，病程1～12年，其中每夜遺尿2次以上者37例，1次者38例，2～3d遺尿者23例。所有患兒應用本法治療前均無排尿困難或膀胱無余尿，尿常規檢查正常。排除泌尿系感染、先天性脊椎裂、多尿性疾病（I型糖尿病、腎小管疾病、尿崩癥）癲癇及腦發育不全等器質性病變所導致的遺尿。

2 療效標準與治療結果

遺尿癥的診斷標準：①睡眠較深，不易喚醒，每夜或隔幾天發生尿床，甚則1夜尿床數次。②發病年齡在5周歲以上。③尿常規及尿培養多無異常發現。④經X線攝片檢查，部分患兒可發現有隱性脊柱裂，泌尿系X線造影可見其結構異常。

2.2 遺尿癥的療效評定標準[1]

痊愈：經治療后未再遺尿。好轉：遺尿次數減少，睡眠中能叫醒排尿。未愈：遺尿無變化。

3 治療方法

選穴：上髎（雙）、次髎（雙）、腎俞（雙）、百會、命門。操作方法：擇貴州安迪牌0.3mm×（25～40mm）毫針，取百會針尖微向后平刺行飛法，要求局部酸脹感，腎俞穴、命門穴向脊柱方向斜刺用補法刺入后行補法至腰部微微發熱；上髎（雙）、次髎（雙）直刺，取穴局部按壓有酸脹感明顯，要求刺入1、2骶后孔中，針感要求局部發熱或向會陰小腹部放散；留針20～30min，10min行針1次,起針時再捻轉行針1次；隔日1次，15次為1個療程。將中藥生雞內金（免煎劑），去袋裝瓶備用；每日2次，每次3g，飯前口服，連續服用1個月。治療期間，囑家長看護患兒白天不宜過度玩耍，以免疲勞貪睡，晚飯后注意控制飲水量，并囑家長臨睡前提醒患兒排尿，入睡后按時喚醒1～2次，逐漸形成可自行排尿的習慣[2]。

治療1個療程后結果如下：痊愈69例，占70.4%（經一療程治療，患兒遺尿停止，半年內病情未復發者）；好轉23例，占23.5%（遺尿次數明顯減少，間隔數日或偶有復發）；無效6例，占6.12%。有效率為93.9%。

4 典型病例

患兒女性，5歲，2011年8月4日初診。患兒自幼開始尿床，睡中經常遺尿，喚醒較難，至4歲癥狀未減，輕則入夜遺尿1～2次，重則3～5次，醒后方覺，患兒及家屬心里壓力較大。一診：患兒神疲倦怠，懶言、面色萎黃，納呆，消瘦、肢乏、舌胖淡有齒痕，苔白，脈弱。自帶：尿常規、X線攝片示骶椎發育正常。本法治療隔日1次，取生內金粉每次3g，日1次溫水沖服。患兒治療7d后癥狀及精神明顯好轉，遺尿次數明顯減少，或隔日尿遺，舌脈如前，繼服上方。患兒經上法治療1個月后，偶有遺尿，2個月后，諸癥皆消，飲食正常，隨訪至今未見復發。

5 體 會

祖國醫學認為，本病因腎氣不足或脾肺氣虛，膀朧失約而致。故小兒遺尿與肺、脾、腎三臟關系密切。肺為水道的上源，肺虛則宣降失職，通調與制約功能失衡，膀朧攝納失司而致遺尿，我們用宣肺或升提的方法通利小便；故本法取百會升提之功，本穴位于頭顛為諸陽之會，百脈之宗穴，各經脈經氣會聚之處。穴性屬陽，陽中寓陰，可調周身陰陽二經，且連貫周身，通于督脈，可通陽達邪，升提固護膀胱失約所致遺尿，取“以升為降”之意。中醫有云“飲食自倍，腸胃乃傷”；小兒時期飲食失節故“脾常不足”，可致脾失健運，不能輸布營養精微，不能升清降濁，脾為生化之源，主運化，脾虛不能散津于肺，則水液運化無權，水無所制，下虛不能上承，則小便自遺，或睡中小便自出[3]。本法生用內金可健脾和胃，助脾達邪。雞內金味酸，能收能斂，故具有澀精止遺之功效。《本草經疏》：肫是雞之脾，乃消化水谷之所。其氣通達大腸、膀胱二經。有熱則泄痢遺溺，得微寒之氣則熱除，而泄痢遺溺自愈矣[4]。現代研究雞內金含有多種氨基酸、角蛋白等；動物實驗可加強膀胱括約肌收縮，減少尿量，提高醒覺等[5]。腎臟嬌嫩，“腎常虛”，又主骨生髓，司開闔，腎虛不能主水，則膀朧不固而致遺尿證的出現。故本法取命門、腎俞此三穴為腎精和元氣聚集之地，可補充元氣，滋養腎精。命門五行屬火，腎俞、八髎五行屬水，擅長調節全身的水液，疏通周身經脈。法取“水火相濟”；諸穴合用可互相協調，使肺氣得宣、脾氣得運、腎虛得固；我們著重強調針灸調氣的手法，運用下病取上，調以候氣、守而氣來。在臨床上達到“以升合降”、“以補為控”的治療原則。積極調動經氣，維持生理的動態平衡，則遺溺得愈也。

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京中醫藥大學出版社,1995:5.

[2] 楊蓄.遺尿方治療小兒遺尿47例[J].新中醫,2006,38(1):83-84.

[3] 江育仁.實用中醫兒科學[M].上海:上海科學技術出版社,1992: 129-132.

[4] 《中醫病證診斷療效標準》zy/T001.1-001.9-94[S].

[5] 王祿.雞內金生用效果好[N].中國中醫藥報,2008.

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1671-8194（2013）34-0224-02