32例急性心力衰竭的臨床護(hù)理分析

羅慧芳

（四川省資中縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

32例急性心力衰竭的臨床護(hù)理分析

羅慧芳

（四川省資中縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 內(nèi)江 641200）

目的 探討32例急性心力衰竭的臨床護(hù)理措施及要點。方法 選取了2011年4月至2012年4月我院急救科室收治的急性心力衰竭的患者共32例，對其病理資料進(jìn)行回顧分析，進(jìn)而探討護(hù)理的要點。結(jié)果 在本次研究中，32例急性心力衰竭患在實施急救后30例臨床癥狀得到緩解和控制，預(yù)后恢復(fù)良好，另外2例救治無效死亡。結(jié)論 對于急性心力衰竭患者來說，其具有發(fā)病急以及臨床癥狀復(fù)雜的特點，在這種情況下為了盡快的進(jìn)行病情控制，同時需要采取有效的護(hù)理措施來提高搶救的成功概率。

急性心力衰竭；急救護(hù)理；措施分析

急性心力衰竭是由于各種原因引起的心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足，嚴(yán)重的患者甚至出現(xiàn)急性淤血綜合征、急性左心衰竭。患者的臨床癥狀，一般表現(xiàn)為急性肺水腫、心源性休克[1]。急性心力衰竭是急診科常見的危急重癥疾病，起病快、發(fā)展迅速，若不及時搶救可危及患者生命。因此護(hù)理人員要掌握心衰的發(fā)病誘因和發(fā)病癥狀，及時協(xié)助醫(yī)師積極搶救，才能提高急性心力衰竭患者的搶救成功率，提高患者的生存質(zhì)量。我科自2011年1月至2011年10月共救治86例急性左心力衰竭竭患者，急救護(hù)理顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2011年4月至2012年4月我院急救科室收治的急性心力衰竭的患者共32例，其中男20例，女12例，年齡為40～75歲，平均55.4歲，經(jīng)過院前檢查發(fā)現(xiàn)冠心病合并高血壓10例，心臟病12例，冠心病10例。對其病理資料進(jìn)行回顧分析，進(jìn)而探討護(hù)理的要點。

1.2 急救護(hù)理

1.2.1 體位與病情觀察

急性左心力衰竭竭常發(fā)病急，患者變現(xiàn)為突然氣喘、呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、面色青灰、發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、恐懼和頻死感，是急性左心力衰竭竭的常見臨床表現(xiàn)，急性左心力衰竭時還可咳出大量的白色或粉紅色泡沫樣痰。護(hù)士接診應(yīng)迅速將患者置坐位或半臥位，兩腿下垂于床下，以減少靜脈回流和減輕心臟負(fù)荷。取坐位時最好是前面有依托，半坐位或半臥位時，背后要有舒適和柔軟的靠背物，以減少患者的體力負(fù)擔(dān)，對于體力衰竭或精神萎靡者，最好有護(hù)床欄，以防墜床。護(hù)士應(yīng)掌握急性左心力衰竭竭發(fā)生的癥狀及體征，全面觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等方面的變化，并針對患者的血電解質(zhì)、血氣分析等方面做全面的檢查[2]。掌握出入量，并仔細(xì)觀察患者的精神面貌、膚色、體溫以及肺部啰音的變化等。

1.2.2 提高用藥的合理性

急性心力衰竭在急救過程中，最重要、最關(guān)鍵的一環(huán)就是建立通暢的靜脈通道，從而提高用藥的時效性[3]。急救患者入院，應(yīng)立即加以淺靜脈留置針穿刺，確保緊急搶救時患者靜脈通道通暢，遵醫(yī)囑合理使用強(qiáng)心、利尿藥物，為患者爭取寶貴的急救時間。

①血管擴(kuò)張。在急性左心力衰竭的臨床治療中，硝酸甘油是首選血管擴(kuò)張劑，此藥物的使用，有利于擴(kuò)張動、靜脈，降低心臟負(fù)荷和肺動脈壓，改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)心肌收縮力、緩解肺水腫起到良好的效果。在輸液的過程中，醫(yī)師應(yīng)該正確地調(diào)整用藥的速率，并密切留意患者的血壓變化。針對病情比較嚴(yán)重的患者可以注射嗎啡5～8 mg，以緩解患者疼痛與焦慮的程度，降低心臟耗氧景和心臟負(fù)荷。在注射的過程中，需要觀察患者心率、心律的變化。②強(qiáng)心。以生理鹽水40mL加入西地蘭0.2mg靜脈推注，并將出入量記錄好，在患者靜脈推注地塞米松15mg的過程中，如果患者的節(jié)律不規(guī)則或心率＜60次/min，便需要立即停止使用。③利尿。呋塞米推注的作用在于利尿、緩解肺水腫。利尿劑聯(lián)合強(qiáng)心苷的使用，應(yīng)該注意血鉀濃度以及進(jìn)行及時的補(bǔ)鉀。在搶救的過程中，應(yīng)該遵循醫(yī)師的指導(dǎo)，給予患者合理的用藥。同時為了后面的核對工作更加方便，應(yīng)該保留用過的安瓶。在搶救的時候，應(yīng)該盡量保持鎮(zhèn)定，以免出現(xiàn)錯誤的操作。

1.2.3 進(jìn)行吸氧操作

組織缺氧、動脈系統(tǒng)供血不足，心排血量銳減等原因是導(dǎo)致的急性心力衰竭發(fā)生的重要原因。進(jìn)行吸氧操作是患者急救過程中的第二關(guān)鍵點，也是非急救患者病發(fā)時第一關(guān)注重點。其目標(biāo)在于減輕呼吸工作，加強(qiáng)氧與二氧化碳交流，能增加心排血量。所以作為醫(yī)務(wù)人員，對于患者的病情應(yīng)該加以正確的判斷，根據(jù)情況給予30%～70%經(jīng)乙醇霧化高流量氧氣吸入。對于那些病情特別嚴(yán)重，已經(jīng)意識模糊的危重患者可以給予壓面罩給氧8～10L/min，用NIPPV無創(chuàng)正壓通氣輔助提高吸氧能力，增加肺泡間隙壓力、緩解肺水腫。在濕化瓶里加入20～30酒精濕化，也可降低肺泡表面張力，提高吸氧的效果。當(dāng)然，應(yīng)用呼吸機(jī)的過程中，護(hù)士必須密切觀察和護(hù)理，使患者的SaO2保持在95%以上。在長期的臨床實踐中證明，如果實現(xiàn)開放氣道以及增加吸氧濃度，可能會無法提高氧供，所以非常有必要使用氣管插管[4]。

1.2.4 嚴(yán)格輸液速度

心力衰竭患者在輸液的過程中，應(yīng)該要合理控制生理鹽水的用量，輸液一般都是以葡萄糖為主。針對糖尿病患者，可以加以適量的胰島素[5]。但是為了避免誘發(fā)和加重心力衰竭，需要嚴(yán)格控制輸液速度及輸液量，一定要注意輸液不能過多或過快。輸液的滴速一般都是控制在15～30滴/rain左右，液量控制在300～1500mL/d。一般人量應(yīng)略大于出量，以每日多于出量超過300～500mL為宜。在急救過程中，如患者需要應(yīng)用嗎啡時，應(yīng)在嚴(yán)密注意患者有無呼吸抑制的情況下，進(jìn)行靜脈的緩慢靜推。如患者已經(jīng)休克或呼吸抑制、意識不清應(yīng)禁用嗎啡等精神科藥物。如發(fā)現(xiàn)患者具有慢性肺源性心臟病等病史的情況下，也應(yīng)禁用嗎啡等神經(jīng)性陣痛藥物。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥物，如呋塞米時，根據(jù)尿量調(diào)整用藥劑量，呋塞米2 min內(nèi)應(yīng)推完。硝普鈉放置4h后藥效會顯著下降，所以應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，并根據(jù)臨床反應(yīng)適量調(diào)整用藥劑量。

1.2.5 心理護(hù)理

急性心力衰竭的患者會出現(xiàn)抑郁、焦慮、緊張等消極情緒，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致機(jī)體缺氧狀況加重。尤其是病發(fā)時呼吸困難產(chǎn)生的瀕死感，極易引發(fā)患者的恐懼心理，患者和患者家屬因此產(chǎn)生的極度緊張和煩躁心理。護(hù)理人員要及時安撫，給予心理疏導(dǎo)，開導(dǎo)患者及患者家屬，解說成功案例，讓患者有積極的心態(tài)面對治療[6]。這有利于患者病情康復(fù)。護(hù)理人員要與患者的家屬進(jìn)行溝通，使家屬能夠充分了解疾病的進(jìn)展、預(yù)后等方面的知識，了解護(hù)理措施，主動配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理；同時，護(hù)理人員還應(yīng)該鼓勵家屬給予患者心理支持，使患者能夠充分感受家庭的溫暖。

2 結(jié) 果

在本次研究中，32例急性心力衰竭患在實施急救后30例臨床癥狀得到緩解和控制，預(yù)后恢復(fù)良好，另外2例救治無效死亡。

3 結(jié) 論

急性心力衰竭也就是急性心功能不全，此疾病主要是由于急性心臟器質(zhì)性病變導(dǎo)致的急性心排血量銳減、器官組織灌注不足，患者一般都會伴有急性淤血的綜合征[7-8]。在護(hù)理的過程中，提供充足的氧氣，使患者的呼吸更加均勻。對一些性格暴躁依從性比較差的患者可以使用選用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑，有利于患者鎮(zhèn)定下來配合治療，在治療的時候需要時刻關(guān)觀察患者病情和各項監(jiān)測指標(biāo)的變化；在患者突出不同顏色的泡沫痰、呼吸沒有規(guī)律、意識模糊的時候，分析血氣監(jiān)測結(jié)果，判斷治療療效和病情進(jìn)展。我院對住院的74例患者經(jīng)過積極有效的護(hù)理，患者病情均得到有效控制，滿意出院。

[1] 楊雙雨,張新超.成人急性心衰綜合征的急診評估和治療[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,28(4):362-363.

[2] 張淑榮.急性心力衰竭患者的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(1): 248-249.

[3] 曹利蕓.心力衰竭患者護(hù)理中心理干預(yù)的作用研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1045.

[4] 籍敏.心力衰竭治療中的幾個護(hù)理問題[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17 (17):64.

[5] 鄭麗麗.58例心力衰竭患者的臨床護(hù)理體會[J].中國實用醫(yī)藥, 2011,6(12):185-186.

[6] 李小鷹,范利,葉平,等.高齡重度急性左心衰竭并呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣治療[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(6):344-347.

[7] 張健,楊躍進(jìn).急性心力衰竭的診斷和處理原則[J].中華心血管病雜志,2006,34(11):1053-1056.

[8] 張克芹.急性心力衰竭的救治及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2010,23 (8):1001-1002.

R473.5

B

1671-8194（2013）34-0271-02