早期護理干預預防肝性腦病30例

羅 莉

（山西省汾陽醫(yī)院，032200）

肝性腦病又稱肝昏迷，是由嚴重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎，中樞神經系統(tǒng)功能失調的一種綜合征，是肝硬化最常見、最嚴重的并發(fā)癥之一。主要臨床表現為意識障礙、行為失常和昏迷，一旦發(fā)生則預示著病情加重、后果不良，甚至引起死亡。因此，早期發(fā)現先兆，及時給予針對性的治療護理，根據病情細心觀察，給予預見性的護理對策，對提高其治愈率和防止并發(fā)癥具有重要意義。

一般資料

早期干預組30例中男22例，女8例；年齡38～75歲，平均50歲。

對照組30例中男22例，女8例；年齡38～75歲，平均49.8歲。對照組患者在綜合治療的基礎上按一般護理進行護理，發(fā)生肝性腦病為12例，男10例，女2例，發(fā)生率40%，明顯高于早期干預組。

護理干預方法

1.病情觀察。

（1）收集資料。患者入院后，首先了解患者文化程度，同時觀察其性格特點。仔細詢問患者平時的飲食習慣，平時每天攝入含蛋白質食物的量，是否飲酒及飲酒次數及量，每日進水量及種類。了解患者平時睡眠情況，包括每天睡眠時間，是否有做夢。了解患者大小便習慣，包括大小便次數、量及顏色，大便是否干燥、稀薄，并做好評估記錄。

（2）密切觀察肝性腦病的早期征象。肝性腦病發(fā)病前常有性格改變、行為異常、睡眠倒錯、記憶力、計算力、定向力明顯減退、語言顛倒、答語遲緩、表情淡漠或欣快等表現。因此，護理人員在巡視病房、床頭交班時，應注意觀察患者的行為舉止是否異常，性格是否發(fā)生改變，睡眠是否發(fā)生倒錯。另外，護理人員可通過關心體貼的問候及一些簡單的交談來考察患者的思維反應、語言文化、定向力、記憶力、計算力等。及時發(fā)現肝性腦病的征象，及早通知大夫，及早治療，預防肝性腦病發(fā)生。

密切監(jiān)測患者的各項化驗指標。包括血象、水電解質、血氨，一旦發(fā)現異常尤其是血氨，一定要及時與醫(yī)生溝通，及早用藥，采取措施。

2.消除誘因，避免誘發(fā)肝性腦病。

（1）腸道管理。肝病時由于內環(huán)境改變所致的蛋白質吸收不全，腸道菌群失調等是腸內氨、硫醇內毒素等有害物質產生和吸收的根本原因。100ml血液中含蛋白質20g，一次出血后數小時內血尿素氨開始升高，24～48h達到高峰，因此及時清除腸道內積血，保持腸道清潔，維持正常腸道環(huán)境是防止血氨升高的有效措施，即防止肝性腦病發(fā)生的有效措施。

（2）酸化腸道。一般以0.9%氯化鈉500～1 000ml清潔灌腸，灌腸后再以50%或者30%食醋保留灌腸，使腸道內保持偏酸性有利于血中NH3逸出腸黏膜進入腸腔內與H＋合成NH4隨糞便排出。禁用肥皂水灌腸，因為堿性環(huán)境可增加氨的吸收。由于右半結腸是產氨最多的部位，所以患者在灌腸后應取右側臥位并保持1～2h［1］。

（3）抑制蛋白質分解?？诜楣?，乳果糖口服后完整到達結腸，被分解，通過酸化腸腔，滲透性緩瀉，以促進糖分解菌繁殖而抑制蛋白質分解菌和產生內毒素的致病菌生長，從而減少氨和內毒素產生和吸收，促進氨的排除［2］。

（4）抑制腸道菌群。腸道中有毒性代謝產物主要是腸道細菌酶作用于基質的結果，故抑制腸道菌群能有效地減少代謝產物的生成，可口服新霉素或卡那霉素。

（5）預防繼發(fā)感染。由于患者免疫功能低下，對細菌和毒素的清除能力降低，臨床護理上需把預防與控制感染放在首要位置。病房定期通風換氣，每日做好病房的消毒工作，限制陪護、探視人員。為防止交叉感染，對有感染的醫(yī)護人員不提倡帶病堅持工作。在進行腹穿、放腹水的過程中，嚴格無菌技術操作，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。另外，嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是體溫，對于肝硬化腹水病人凡有不明原因發(fā)熱、腹痛、腹水量進行性增多，應警惕自發(fā)性腹膜炎，及時抽取腹水化驗，并勤查血象、咽拭、尿液、痰液培養(yǎng)，發(fā)現感染及早應用抗生素。

避免快速利尿和大量放腹水。肝硬化患者由于進食減少，利尿過度以及大量排放腹水，可使有效循環(huán)血量減少，大量蛋白質及水電解質丟失，促使肝性腦病的發(fā)生，造成低鉀性堿中毒，因此要重視患者的營養(yǎng)支持，利尿藥的劑量不宜過大，一次放腹水不能過多，掌握放腹水的速度及量，并及時補充丟失的蛋白，放水時應邊放邊束緊腹帶。

3.飲食護理。加強患者及家屬的飲食指導，給予高維生素、高碳水化合物、少渣或無渣、低脂肪及易消化飲食，禁飲酒。保證機體所需熱能的供給，維持正氮平衡，限制高蛋白飲食，以減少氨的來源。注意優(yōu)化蛋白質結構，宜選擇植物蛋白質。這是因為植物蛋白所含支鏈氨基酸和非吸收纖維較多、芳香氨基酸較少。豐富的非吸收纖維被腸菌酵解產酸有利于氨的排除，從而加速毒性物質的排出。向患者及家屬解釋合理的飲食護理對預防肝性腦病的重要性、蛋白質飲食與肝性腦病之間的關系，囑其自覺控制飲食中蛋白質的含量，爭取患者和家屬的配合，對不能自覺控制的患者耐心說服并對患者的飲食情況進行嚴格監(jiān)督，消除飲食中可能致肝性腦病的因素。

4.心理護理。此病病情重、病程長、思想負擔重、心情易急躁，應充分運用醫(yī)學知識有針對性地進行宣教，如介紹一些先進技術、治療的先進方法等，講述情緒與疾病的內在聯系，保持情緒穩(wěn)定。鼓勵患者樹立配合治療戰(zhàn)勝疾病的信心，使其消除焦慮，關心、安慰他們。在做各種護理操作前應做好解釋（目的、方法、可能產生的不適），讓患者積極配合治療，對患者異常行為不嘲笑，特別是對患者不文明、不正常行為要采取體諒和寬容，保證其心情舒暢。

5.安全護理。對于躁動、譫妄的患者應盡量單間安置，還應注意去除病房內一切不安全因素，如刀子、剪子、熱水瓶、玻璃杯等。積極與家屬聯系，必要時留陪護，嚴重者經家屬同意后加用床檔、約束帶。使用床頭卡、腕帶等識別方法，保證護理不出錯誤。

護理干預結果

該組患者在綜合治療的基礎上實施早期護理干預，發(fā)生肝性腦病為2例男性，發(fā)生率6.67%。

討論

肝硬化合并肝性腦病發(fā)生多有誘因可循，如果治療不及時和護理措施不當就會導致肝性腦病及昏迷的發(fā)生，從而危及生命。通過深入有針對性地護理干預可提高患者及家屬的認知和強化行為的配合能力。故實施早期護理干預能使護理工作由被動變主動，及時發(fā)現存在的護理問題，解決疾病問題，減少肝性腦病的發(fā)生，降低發(fā)生率，提高治愈率，從而改善護患關系，體現人性化的管理，同時也提升了護理服務質量和綜合素質［3］。

［1］陳灝珠.實用護理學［M］.第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：2030－2032.

［2］初玉琳 .乳果糖治療亞臨床肝性腦病療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2005，5（2）：296.

［3］廖巧玲，蔣可松.上消化道出血的搶救觀察與護理［J］.河北醫(yī)學，2007，13（5）：612－615.