冠心病患者心臟的康復治療與護理

樊彩波 王 芳 趙翠花 楊 青

（山西省長治鋼鐵有限公司職工總醫院，046031）

隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，心血管疾病的發病率呈明顯上升趨勢，成為威脅人類健康的主要疾病。傳統的觀念認為冠心病患者長期休息能減少心臟并發癥，預防再梗死和猝死的發生［1］。但現代康復醫學的研究表明，冠心病患者長期臥床會對機體造成不良影響［2］。二級預防和康復現在已經是心臟病患者長期綜合醫療的一部分。

1.心臟康復的概念。狹義上講，“心臟康復”就是針對冠心病患者開出的運動訓練處方，就是使心臟病患者達到身體的、心理的、社會性的最佳狀態的治療新方法，它已經成為以心臟病發病率和病死率下降為目的的新治療手段。心臟康復也成為用于評價醫學目標，開展運動療法，制定個體化運動處方，減少冠狀動脈危險因素以及健康教育組成的長期性、綜合性的計劃項目。

2.冠心病康復護理的目標。改善心臟功能，減少再梗死和猝死的發生，提高患者生活質量，包括從冠心病有臨床表現時就開始采取措施進行康復［3］。康復服務的范圍包括生理、心理、社會和職業康復，并維持良好適應性；對潛在的疾病過程，采取針對性的措施推遲其發展。具體內容包括控制危險因素，增加患者相關知識，減少心理的焦慮和抑郁，進行醫院、家庭和社區三階段康復治療，提高其再就業的能力。

3.冠心病康復護理具體措施。引起冠心病的危險因素包括吸煙、血脂代謝異常、高血壓、肥胖、糖尿病、腎臟病、靜坐的生活方式、過多生活壓力等。康復護理措施以醫療康復訓練為主，針對各種易患因素實施康復教育、飲食調理、高壓氧、體外反搏及必要的冠心病藥物治療等綜合性措施。針對不同的個體實施心理護理，并且對冠心病的危險因素加以控制。

4.冠心病的康復治療與護理。冠心病康復治療過程一般分為3個階段：住院階段、家庭自行康復階段、返院復評階段。住院早期的康復治療常在監護病房進行，其主要內容包括早期活動、個人生活（如洗臉）、床上進餐、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習等。注意事項：活動強度不宜過大，以心率不低于50次或不高于120次、無不適癥狀為宜。有研究表明，住院早期的康復治療與護理可降低病死率，預防并發癥，促進病人早期康復，提高其生活質量。

康復，從運動開始。冠心病患者的康復主要是指心絞痛和心肌梗死的康復，又以急性心肌梗死的康復最為重要，因此本文重點介紹急性心肌梗死的康復。心肌梗死后由于心臟功能受到影響，患者必須臥床休息以減輕心臟負擔。然而，運動是冠心病康復的中心任務，對預防復發、改善心境、建立生活自理能力等諸多方面具有重要意義［4］。

心肌梗死后采用急診介入治療成功的患者，介入治療成功24～48h后，血壓、心率、心律穩定，如果無合并癥者即可下地活動，但僅限于室內生活自理。采用溶栓治療冠脈再通的患者，若血壓、心率、心律穩定且無合并癥，在臥床24～48h后可以開始床上活動，從抬高床頭開始，一般在第五天過渡到下地活動。對于溶栓未通或未溶栓患者，如果無合并癥，第三天開始床上活動，一般在10～14d時過渡到下地活動。

運動康復“課程表”。由于心肌梗死患者病情差別很大，筆者以未進行介入或溶栓治療（或治療未成功）的患者為例，制作了一份運動康復“課程表”，可以在主治醫師的指導下在醫院內參照執行。發病2～3d抬高床頭45°，持續15～30min。第4～7d床上伸展上肢5次，伸展下肢5次，做深呼吸5次。每天完成2套。第二周在床上直立靜坐，每天2次，每次5～10min；可在床上或床邊坐位洗臉、吃飯；坐椅子，每天2次，每次5～10min；床邊站立，每天2次，每次5～10min；床邊走動，每次10～20步，每日2次；室內步行，每次10～20步，每日2次。第三周病區走廊步行，從每日1次、不超過50m開始，每日遞增，至周末時達到300～500m，行走不要求速度，可以自由速度步行。第四周可以在室外步行，每日步行2次，周末時應能在步行中上下1次二層樓。4周之后，患者就可以根據醫生對病情的把握，測算出適合自己的運動量，選擇步行、慢跑、騎車、游泳等動態型運動（避免舉啞鈴、搬重物、掰腕子等靜態型運動）進行后期的康復鍛煉。

除了運動康復療法外，患者還應保持樂觀的情緒和配合醫療的積極態度。護理人員要做好康復指導、心理護理、疾病知識宣教等。另外，要注意影響心臟康復的因素，保證康復效果［5］。

家庭自行康復階段。分為兩部分，一部分主要針對出院早期病人，在家自行康復鍛煉60～90d，通過隨訪進行指導；另一部分是出院后持續康復鍛煉6～9個月，主要目的是使病人在生活方式改變后逐步恢復正常的生活和工作。護士應根據每位病人的病情及個人特點制定家庭康復護理措施，幫助他們合理安排生活日程及合適的運動程序，運動時注意掌握運動量，以靶心率＝180－年齡為宜。

冠心病康復護理的返院復評階段。主要進行康復指標評價，根據每位病人的恢復情況及時修正運動處方，繼續康復治療；還可讓病人在康復中心接受為期8～12周的運動治療，如二階梯負荷康復治療方法。此階段護理人員的主要任務是記錄病人康復治療的具體執行情況，評價并提高康復效果，幫助病人修訂運動方案，教會病人自我健康維護的方法等。

高水平的恢復期心臟康復程序可能需要6～12個月的時間，這是一個艱苦而漫長的過程。經驗表明，能夠順利堅持完成恢復期康復程序的急性心肌梗死患者不過50%［6］。但是，完成恢復期康復程序的患者大大提高獨立生活能力，恢復職業能力，恢復性生活，平均預期壽命延長，患者的心理、社會狀態幾乎與正常健康人沒有區別。因而可以完全克服心臟殘缺和殘疾所帶來的不利影響，生活質量得到很大的提高。

［1］Joel AD.康復醫學——理論與實踐［M］.西安：世界圖書出版公司，2004：1207.

［2］鄭秀峰，靳其芹.心肌梗死患者的康復治療［J］.中國康復理論與實踐，2003，9（3）：364.

［3］卓大宏.中國康復醫學［M］.第2版.北京：華夏出版社，2003：1299.

［4］李樹青，高航，王曉麗，等.急性心肌梗死早期活動的預后評價［J］.現代康復，2001，11（5）：78.

［5］周意，陳霞，方芳.心臟康復運動的研究進展［J］.護理研究，2006，20（1B）：103-104.

［6］王海東.心臟康復運動的研究進展［J］.醫學綜述，2006，12（8）：91.