中西藥結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎126例

李術(shù)元 張冬艷 祝立梅

（山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院，262200）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性侵蝕性關(guān)節(jié)炎為特征的全身性自身免疫病。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病變特點(diǎn)為滑膜炎，以及由此造成的關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形。如果不經(jīng)過正規(guī)治療，約75%的患者在3年內(nèi)出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活。我院應(yīng)用歷節(jié)康膠囊聯(lián)合來氟米特片、注射用甲氨蝶呤治療本病取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

226例患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)院（American College of Rheumatology，簡稱 ACR）于1987年修訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。癥狀：（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)對(duì)稱性、持續(xù)性關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，常伴有晨僵。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕、肘和足趾關(guān)節(jié)最為多見。同時(shí)，頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累。中、晚期的患者可出現(xiàn)手指的“天鵝頸”及“紐扣花”樣畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直和掌指關(guān)節(jié)半脫位，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏斜。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：①類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：多見于關(guān)節(jié)突起部及經(jīng)常受壓處，無明顯壓痛，不易活動(dòng)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)也可發(fā)生在內(nèi)臟，心包表面、心內(nèi)膜、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺組織及鞏膜等。②血管炎：可影響各類血管，以中、小動(dòng)脈受累多見。可表現(xiàn)為指端壞疽、皮膚潰瘍、外周神經(jīng)病變、鞏膜炎等。③心臟：心包炎、非特異性心瓣膜炎、心肌炎。④胸膜和肺：胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化、肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺動(dòng)脈高壓。⑤腎：膜性及系膜增生性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、局灶性腎小球硬化、增殖性腎炎、IgA腎病及淀粉樣變性等。⑥神經(jīng)系統(tǒng)：感覺型周圍神經(jīng)病、混合型周圍神經(jīng)病、多發(fā)性單神經(jīng)炎及嵌壓性周圍神經(jīng)病。⑦造血系統(tǒng)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)正細(xì)胞正色素性貧血，疾病活動(dòng)期血小板升高。采用單盲法隨機(jī)分為中、西藥組（治療組）和西藥組（對(duì)照組）。治療組126例，男28例，女98例；年齡（47．65±4．8）歲，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程（2．00±1．50）年，類風(fēng)濕因子（＋）。對(duì)照組100例，男17例，女83例；年齡（47．12±5．12）歲，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病程（2．50±0．50）年，類風(fēng)濕因子（＋）。兩組資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P＞0．05），具有可比性。

治療方法

兩組患者均予類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療：肌內(nèi)注射甲氨蝶呤（5mg/支，山西普德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022462）10mg，每周1次。疼痛難忍者可給予氟美松注射液5mg，每日1次，連用7d。

在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予常規(guī)治療；治療組加口服歷節(jié)康膠囊（我院自制制劑60粒/瓶），每次3粒，每日3次。治療6周后觀察臨床療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，各項(xiàng)理化檢查恢復(fù)正常，隨訪1年以上無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，氣候變化時(shí)關(guān)節(jié)有輕度疼痛感，部分變形關(guān)節(jié)未復(fù)原。無效：各種癥狀無改善，各項(xiàng)理化檢查無變化。

結(jié)果：治療組126例，治愈88例，好轉(zhuǎn)30例，無效8例，總有效率93．6%；對(duì)照組100例，治愈48例，好轉(zhuǎn)30例，無效22例，總有效率78．0%。兩組總有效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

典型病例

患者，女，38歲，2009年4月12日初診。自述患關(guān)節(jié)炎5年，嘗試多種療法均無效。現(xiàn)面部虛浮、怯寒肢冷、腰膝酸軟、指腕關(guān)節(jié)腫脹、僵硬變形、不能屈伸、步履艱難、生活難自理；舌淡胖，苔白膩，血沉42mm/h，類風(fēng)濕因子（＋），X線片示兩手指關(guān)節(jié)間隙窄，診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。服用歷節(jié)康膠囊1個(gè)療程，關(guān)節(jié)腫脹開始消退，疼痛明顯減輕。繼續(xù)服用4個(gè)月歷節(jié)康膠囊，加服來氟米特片2盒，肌注甲氨蝶呤1個(gè)月后，病情逐漸好轉(zhuǎn)，生活能自理，近幾年病情穩(wěn)定。

討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚不明確，屬疑難雜癥之一，一般認(rèn)為與自身免疫、遺傳、環(huán)境、感染等因素密切相關(guān)。屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”、“歷節(jié)風(fēng)”范疇。在醫(yī)圣張仲景的《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》中有“風(fēng)血相搏，即疼痛如掣”并“歷節(jié)不可屈伸、疼痛，烏頭湯主之”的論述。歷節(jié)康膠囊是在烏頭湯的基礎(chǔ)上，又加選用近年來治療本病療效突出的新秀藥雷公藤，結(jié)合多年的臨床驗(yàn)證，篩選出近20味名貴中藥組成。歷節(jié)康膠囊處方組成為：川烏（制）18g，雷公藤48g，穿山甲（炮）6g，蜂房10g，沒藥（制）15g，豨薟草12g，白芥子（炒）12g，蜈蚣12g，地龍（炒）12g，兩頭尖15g，土茯苓15g，防己12g，乳香（制）15g，寒水石12g，鹿銜草10g，全蝎8g，金錢白花蛇8g。方中川烏味苦、辛，性溫，祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；雷公藤苦、微寒，祛風(fēng)濕、活血通絡(luò)、消腫止痛；白花蛇祛風(fēng)通經(jīng)、清熱解毒、消癰散結(jié)、利尿除濕；蜈蚣、全蝎熄風(fēng)止痙、解毒散結(jié)；地龍通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀；穿山甲活血散結(jié)、通經(jīng)下乳、消癰潰堅(jiān)、散頑結(jié)；蜂房攻毒殺蟲、祛風(fēng)止痛；防己苦、寒，利水消腫，與辛溫藥白芥子配伍更增加利氣豁痰、溫中散寒、通絡(luò)止痛之功；寒水石辛、咸，大寒，清熱瀉火，消腫止痛；土茯苓除濕、解毒、通利關(guān)節(jié)、強(qiáng)筋骨。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕通經(jīng)、消腫散結(jié)、解痙止痛之功。全方組方配伍得當(dāng)，君臣佐使互為補(bǔ)充，故療效顯著，值得臨床推廣。

［1］鄭筱萸 ．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．