逍遙散加減治療高泌乳素血癥性不孕26例

呂敏捷 葉 琳

（柳州醫學高等專科學校，廣西 柳州 545006）

高泌乳素血癥（Hyperpro-lactinemia，簡稱 HPRL）是多種原因引起血清泌乳素（PRL，又稱催乳素）濃度異常增高（血PRL＞25ng／ml），造成下丘腦－垂體－性腺軸功能紊亂的一種內分泌疾病［1］。流行病學調查［2］數據表明，本病在生殖障礙女性的發病率高達9%～17%，是引起女性不孕的常見病因之一。中醫古籍對本病無記載，根據其臨床表現，屬于中醫的“閉經”、“乳泣”、“月經過少”、“不孕”等范疇。筆者自2008年始跟隨葉琳主任醫師運用逍遙散加減治療高泌乳素血癥性不孕26例，療效甚佳，現報道如下。

一般資料

26例病例均為我院中醫科門診女性患者，就診時均以不孕為主訴，年齡26～38歲，平均27歲；病程最短2年，最長10年，平均3.16年；原發性不孕17例，繼發性不孕9例；伴溢乳21例，經前乳房脹痛15例，痛經10例，腰膝酸軟18例，月經稀少16例。全部病例均采用放免法檢測提示PRL高于正常（2～25ng／ml），其中最低為56.18ng／ml，最高為500ng／ml。

診斷標準：參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病癥診斷療效標準》［3］和《中醫病證診斷標準與方劑選用》［4］。育齡婦女結婚2年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，或曾有孕產史，繼又間隔2年以上，未避孕未孕者，血清PRL＞25ng／ml。

治療方法

予逍遙散加減，藥物組成：當歸12g，白芍20g，柴胡10g，茯苓15g，炒白術15g，薄荷6g，煨生姜15g，丹參15g，牛膝10g，香附10g，甘草3g。溢乳加麥芽20g，山楂10g；痛經加佛手10g，川楝子15g；月經量少、閉經加路路通15g，益母草10g，劉寄奴10g；睡眠欠佳加合歡皮10g，夜交藤10g。每日1劑，水煎服，分早、中、晚3次飯后溫服，服藥過程中忌食辛辣刺激食物。于月經干凈第一天開始服，至B超示卵泡直徑≥1.4cm時則加入山茱萸15g，枸杞子15g，熟地黃20g，肉蓯蓉10g。至月經期停藥，1個月經周期為1個療程，共治6個療程，停藥后1個月復查。

治療結果

療效標準［4］：治愈：2年內受孕者。好轉：雖未受孕，但與本病有關的癥狀、體征及實驗室檢查有改善。無效：癥狀、體征及實驗室檢查均無明顯改變。

治療結果：服藥治療后6個月內受孕者4例，6～12個月受孕者6例，12～24個月受孕者8例，共18例，治愈率69.2%（其中健康嬰兒16例，宮外孕1例，流產1例）；好轉4例，占15.4%；無效4例，占15.4%。總有效率為84.6%。

典型病例

患者，女，32歲，2010年8月10日初診。婚后2年未孕，雙乳溢乳半年，月經稀少，平素腰痛，睡眠欠佳，小便頻數，舌淡胖邊有齒印，苔微膩，脈細弦。2008年10月曾行人流術。乳房檢查：雙側乳房均可捫及小結節狀增生物，擠壓雙側乳頭多孔溢乳。B超檢查提示子宮實性結節、盆腔積液。查PRL 478ng／ml，余無特殊。診斷為高泌乳素血癥性不孕。治法：疏肝解郁、健脾補腎。方用逍遙散加減：當歸12g，白芍20g，柴胡10g，茯苓15g，炒白術15g，薄荷6g，煨生姜15g，香附10g，麥芽20g，路路通15g，益母草10g，劉寄奴10g，合歡皮10g，夜交藤10g，黨參20g，甘草3g。在患者排卵期B超示卵泡直徑≥1.4cm時，增加滋陰補腎之品，山茱萸15g，枸杞子15g，熟地黃20g，肉蓯蓉10g。以此基本方為主，根據患者月經周期及月經前后癥狀，略有加減變化。治療6個月后復查PRL 180ng／ml，雙乳溢乳明顯減少。繼續治療9個月，患者于2011年11月妊娠，隨訪良好。

討論

高泌乳素血癥為垂體性病變，其病位在腦，是女性不孕的常見原因之一。高泌乳素血癥通過中樞及卵巢兩條途徑對下丘腦－垂體－卵巢軸功能產生影響，血清PRL升高通過短反饋抑制下丘腦促性腺激素的合成與釋放，降低卵巢對促性腺激素的反應，抑制卵泡的發育與成熟，并直接抑制卵巢合成雌二醇與孕酮，還可干擾受精和胚胎發育，導致不排卵、不孕、習慣性流產、溢乳等［5］。

本病病機以肝氣郁滯為主，臨床表現除不孕外，多伴有月經稀少、閉經、乳脹甚至溢乳、腰酸膝軟、易困倦、舌紅苔少、脈細或弦細等癥狀體征，辨證多屬肝郁脾虛型或肝郁腎虛型。無論腎虛、脾虛均可影響肝的疏泄功能，使腎－天癸－沖任生殖軸發生紊亂，導致本病發生。有研究發現，逍遙散加減可以調節腎－天癸－沖任－子宮軸的平衡［6］。肝氣的條達，脾氣的健旺，是月經、生殖的基本條件，腎陰虛不足以滋養肝木，肝失疏泄，氣血不利，沖任不能相滋而不能攝精成孕。而逍遙散具有疏肝解郁、健脾和營、養血調經之功，臨床研究證實，逍遙散可以治療不孕癥［7］，主要通過調節卵巢內分泌紊亂和植物神經功能而發揮作用［8］。吳培新［9］通過實驗研究得出，逍遙散對血清泌乳素、雌二醇、孕酮含量具有改善作用。

逍遙散源于《太平惠民和劑局方》，方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達；白芍酸苦微寒，養血斂陰，柔肝緩急；當歸養血和血，且氣香可理氣，為血中之氣藥，使血和則肝和，血充則肝柔；白術、茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血有源；甘草益氣補中，緩肝之急；生姜燒過，溫胃和中之力益專；薄荷少許，除柴胡疏肝郁而生之熱；配丹參、牛膝活血調經；香附疏肝理氣；另根據病情在排卵期配以山萸肉、枸杞子、肉蓯蓉、熟地黃等補腎藥，補益肝腎以填精血，現代研究發現補腎藥［10］具有調節糾正下丘腦－垂體－卵巢軸功能失調的作用，從而促進卵泡發育與排卵，促進黃體功能健全。諸藥相合，共奏疏肝解郁、健脾補腎之功，有利早期妊娠。因此，在臨床中應用本方治療高泌乳素血癥性不孕有較好療效。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛生出版社，2004：352.

［2］王臻.柴芍二仙湯治療女性高泌乳素血癥30例療效觀察［J］.新中醫，2005，37（7）：41.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：45.

［4］戴慎.中醫病證診療標準與方劑選用［M］.北京：人民衛生出版社，2001.

［5］尚紅梅.高泌乳素血癥的臨床治療分析［J］.中國實用醫藥，2012，7（24）：122-123.

［6］張傳雷，鄭玉玲.丹梔逍遙散合二至丸治療三苯氧胺不良反應的研究［J］.中醫學報，2012，27（1）：6-8.

［7］梁麗芳.逍遙散婦產科應用舉隅［J］.河南中醫，2010，30（8）：823.

［8］趙獻萍.逍遙散加減治療乳腺增生病的臨床療效分析［J］.中醫學報，2009，24（5）：63.

［9］吳培新，錢寧.逍遙散對肝郁氣滯型乳腺增生病大鼠血清激素的影響［J］.時珍國醫國藥，2011，22（3）：591.

［10］劉憲鳴.中西醫結合治療高泌乳素血癥性不孕64例［J］.中國中醫藥科技，2008，15（6）：481-482.