女性壓力性尿失禁行TVT-O術治療的護理體會

劉穎睿 施 丹 劉 俊 姚蔚蘭 朱 慧

（上海市楊浦區中心醫院婦產科手術室，上海 200090）

女性壓力性尿失禁行TVT-O術治療的護理體會

劉穎睿 施 丹 劉 俊 姚蔚蘭 朱 慧

（上海市楊浦區中心醫院婦產科手術室，上海 200090）

目的探討運用微創技術經陰道-閉孔行無張力尿道中段懸吊術（TVT-O手術）治療女性壓力性尿失禁（SUI）的護理體會。方法對32例女性SUI患者行TVT-O手術，進行術前心理護理、完善術前準備、術中護理，提供系統的術后護理，出院指導，術后調查統計患者疾病復發情況及生活質量。結果6～12個月無1例復發。結論護理貫穿治療的整個過程是手術成功的保證；是促進患者康復的關鍵；專科護理及指導能有效減少術后復發，提高患者生活質量。

女性壓力性尿失禁；TVT-O術；護理

常見尿失禁包括壓力性尿失禁（SUI）、急迫性尿失禁（UUI）及壓力急迫混合性尿失禁（MUI）[1]。壓力性尿失禁（SUI）指當腹壓突然增加時，尿液失去控制而不由自主地從尿道外口流出[2]。臨床癥狀主要有：噴嚏、咳嗽、大笑、提重物、體位突然改變時，尿液不能自控從尿道口流出，其嚴重影響患者的生活質量。經陰道-閉孔無張力尿道中段懸吊術（TVT-O術）是利用“由內而外”的穿刺懸吊法，將吊帶植入尿道下方，加強尿道中段支撐力，阻止因尿道壓增加時尿液溢出。TVT-O手術創傷小，手術操作在會陰部完成，無腹部切口，在國外廣泛應用。是目前治療女性壓力性尿失禁（SUI）最有效的方法之一，被越來越多的患者所接受。探討女性壓力性尿失禁行TVT-O術治療的護理方法，總結護理經驗，對幫助病人正確對待疾病、保障手術成功及術后康復具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組女性患者32例。年齡約在40～78歲，主要臨床癥狀為：咳嗽、大笑、打噴嚏、搬重物或突然改變體位時尿液不自控的從尿道口流出，個別嚴重患者站立或行走時出現尿失禁。所有患者進行尿動力學檢查，漏尿點壓力（LPP）的測定，尿道膀胱造影及最大功能性膀胱容量和剩余尿測定，臨床診斷均為SUI。

1.2 手術方法

取膀胱截石位，在硬膜外麻醉下進行手術治療。合并陰道前后壁膨出者，可同時進行修補術，再行TVT-O術。排空膀胱后，分別在尿道水平上方2cm與左右大腿外2cm的交界處做兩個微小切口（TVT-O穿出點），陰道前壁尿道外口下方1cm處縱行切口，約1.5cm。用23號醫用手術刀切開黏膜下組織約2cm，組織剪向陰道兩側沿恥骨降支內緣鈍性分離，然后扁剪以45°角向外分離到閉孔膜。當有突破感后，置入導引器（蝴蝶片），沿導引器置入穿刺針，帶入螺旋狀推針器，將器械推入轉平，然后輕輕地穿過閉孔膜。螺旋狀推針器手柄推向中線，同時轉動手柄使螺旋狀推針器的頂端從先前確定的TVT-O穿出點穿出，并從穿出點拉出網帶。同方法穿刺對側后，調整網帶位置及松緊度，確保網帶無張力的平放在尿道中段下方。完成后剪去多余的網帶，縫合陰道壁，留置氣囊導尿管，陰道紗布卷填塞壓迫止血。

2 護 理

2.1 術前護理

①心理護理：SUI患者因排尿失去控制，褲子常浸濕、身上有異味，故怕與人交往，有自卑、壓抑感、憂慮等負性心理[3]。嚴重尿失禁患者不愿參加社交活動，不敢大笑、咳嗽、打噴嚏等，長期處于壓抑、焦慮的心理狀態，有明顯心理障礙。多數患者急切需要知道手術方式、手術效果。針對患者的這些特點，我們應主動熱情的關心患者，營造良好的人際交往關系，在健康宣教外，可以加強術前宣教的力度。通過術前宣教應讓患者及家屬充分了解該手術簡捷、快速，安全的特點，以安撫患者緊張情緒。同時，可以邀請手術室護理人員到病房參與宣教，解答患者疑問。如：介紹TVT-O手術原理、方式、體位及預后，手術所需費用等患者關心的問題，取得家屬及患者的理解與支持；在告知患者該手術出血少，并發癥少等優點的同時，也應對可能出現的術后問題予以充分交待，并做好處理預案，幫助患者樹立信心，使患者有充分的心理準備以最佳狀態接受治療，積極配合手術。②預防感染：“多飲水，多排尿”是最簡單的預防尿路感染的方法。但睡前要限制飲水，減少夜尿，保證睡眠。同時囑患者勤換內褲，保持會陰部清潔。術前3d及術晨用碘伏溶液行會陰沖洗、陰道沖洗，防止感染。術前1d常規手術區皮膚準備。③常規準備：術前完善各項常規檢查、化驗，如有指標異常、呼吸道感染等情況應治愈后再行手術。④專科準備：a.胃腸道準備：鼓勵多飲水，多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。術前晚及術日晨清潔灌腸，禁食12h、禁飲6h。b.咳嗽訓練：指導患者有效咳嗽有助于患者在術中配合醫師對懸吊帶的松緊度進行判斷和調節。方法：患者取膀胱截石位，指導患者先深吸一口氣后盡量屏氣片刻，然后用力咳嗽被迫產生明顯尿失禁。

2.2 術中護理

①巡回護士配合：參與術前訪視宣教的手術室護理人員與巡回護士共同迎接患者，減輕患者對手術室的陌生感及恐懼、緊張的心理。巡回護士嚴格執行術前核查制度，確認患者及手術方法無誤后，取患者左上肢以20號套管針行靜脈置管術，建立靜脈通道，確保術中補液通暢；麻醉師完成麻醉后巡回護士應及時為患者安置手術體位—膀胱截石位（要求小腿與身體水平，并與大腿呈垂直位，臀部與手術床邊平行，以使大腿內側切口及閉孔的位置更易于手術及定位。），腳架固定后在患者ā窩部墊軟墊，防止神經受壓、水腫、損傷。巡回護士術前、術中均要嚴格執行“三查七對”、消毒隔離制度及無菌操作流程，手術室清點制度。密切注意術中病情變化，直至手術結束將患者安全送回病房。②器械護士配合：器械護士術中配合度、熟練度對手術的成功率起到一定的作用。因此，每位器械護士在術前應認真學習，熟練掌握手術步驟，以保證術中快速、準確地傳遞器械，配合醫師有效縮短手術時間，減少出血。同時，術中要嚴格執行“三查七對”、消毒隔離制度及無菌操作流程，手術室清點制度，控制手術感染機會，確保醫師順利完成手術。

2.3 術后護理

①常規護理：a.按硬膜外麻醉術后常規護理，每30min巡視1次，心電監護，密切觀察生命體征及病情變化。b.觀察留置導尿管是否通暢、有無血尿，切口有無出血等。c.術后1d拔除導尿管及陰道填塞凡士林紗布。d.患者如出現陰道腫脹等不適癥狀，應認真觀察、辨別，做好解釋工作，必要時通知醫師。②留置尿管期間護理：術后均留置尿管，通常術后1d拔除尿管。尿管留置期間應妥善固定，保持通暢，注意觀察尿液的色、量有無異常，每日更換無菌集尿袋1次，會陰護理2次，均按無菌技術操作嚴格執行。術后給予充分補液，恢復飲食后囑患者“多飲水，多排尿”，減少尿路感染機會。③排尿護理：SUI術后排尿護理是重點之一。通常術后1d拔除尿管，尿道周圍組織因手術創傷炎癥明顯，排尿時會有疼痛感，患者因擔心疼痛及傷口，常常不能及時排尿；而術后因尿道阻力增大易出現排尿困難，因此，勸解患者拔管后無明顯尿意也應盡早排尿，是避免膀胱過度充盈的必要措施[4]。若患者排尿困難，應采取積極有效的措施協助患者盡早排尿。若排尿困難并伴有下腹脹痛，應檢測殘余尿量，必要時重新留置導尿。一般拔除尿管后，早期排尿時會出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，1周左右可自行緩解。護理中要關注患者心理狀態，及時予以安慰，避免個別患者出現緊張、恐慌心理。應鼓勵、幫助患者樹立信心，使其積極配合治療[5]。④并發癥處理：術后主要并發癥有：閉孔神經損傷、出血、其他特殊并發癥（如吊帶暴露）。護理關鍵：a.術前對患者及其家屬要做好相關疾病知識宣教工作，充分告知術后可能發生的情況及處理預案，讓患者及家屬對可能發生的狀況有充分思想準備，以積極的狀態配合治療，利于術后指導患者逐步恢復活動。b.術中穿刺時，有損傷陰部內靜脈叢的風險，易引起活動性出血。針對此特點，術后應加強巡視，常規心電監護，嚴密監測血壓、脈搏等生命體征，及早發現，及時治療。c.告知患者術后應定期復查。若出現陰道異物等癥狀，不要隨意拉扯，應及時來院復診。⑤盆底肌功能訓練：TVT-O術后盡早制定盆底肌功能訓練計劃，可幫助患者盡快重建盆底功能，增強尿控能力，提升盆底肌功能與作用，為護理之重點。具體方法：a.有規律地收縮提肛肌、恥骨尾骨肌，每日練習4～6次，每次30min內收縮提肛肌、恥骨尾骨肌10下，深吸氣的同時收縮，每次收縮保持3s，呼氣時放松，照此類推，可使該肌群發達，以提高尿道與膀胱的張力，加強尿道睡眠時閉鎖壓，達到治療漏尿的目的。b.有規律的鍛煉腹肌，每日鍛煉4～6次，呼氣時收縮腹肌，保持3s，吸氣時放松，每次練習時堅持收縮10下左右。c.盆底肌鍛煉可在站立、坐位及臥位時進行，與此同時訓練間斷排尿，即在每次排尿時停頓或減緩尿流，以及在任何“誘發尿失禁動作”如咳嗽、彎腰等之前先收縮盆底肌，從而達到抑制不穩定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感的程度、頻率和溢尿量[6]。d.養成良好生活習慣，定時排尿，注意避免增加腹壓的行為方式。當腹壓增高時，要學會抑制尿急延遲排尿的方法：交叉雙腿并縮緊，待抑制尿意后緩慢走向廁所[7]。

2.4 出院指導

指導患者在日常生活中注意改變使腹壓增高的行為方式和生活習慣。多吃蔬菜水果及粗纖維食物等，保持大便通暢；防止呼吸道疾病，避免咳嗽、受孕及長期的重體力勞動，以免影響手術效果。術后2周即可恢復日常活動，3個月內避免盆浴、性生活。告知患者應重視術后定期隨訪，堅持1個月、3個月、6個月、12個月門診復查，若出現排尿困難、尿失禁等現象及時就診，讓醫師能了解治療效果及相關生活質量；堅持盆底肌功能鍛煉增加盆底肌群張力，降低尿失禁復發率[8]。

3 結 果

本組32例患者，全部實行TVT-O手術。手術平均耗時約20min，平均住院時間3～5d。術后均無出血、血腫及感染，術后1d拔除尿管，有2例出現尿潴留，經再次導尿并留置尿管5d后恢復正常，余30例均排尿正常，無漏尿、排尿困難等。術后隨訪6～12個月，無尿失禁復發及排尿障礙，無相關并發癥。

4 小 結

TVT-O手術在國外廣泛應用，具有操作簡單、快捷、安全的特點。其創傷小、并發癥少、臨床應用多年效果肯定，已成為治療SUI的有效手段。先進的治療技術離不開精心的護理配合。所謂“三分治療，七分護理”，可見護理在治療過程中起到了至關重要的作用。有效、完善、系統的護理計劃貫穿于TVT-O手術治療的每一個環節，是手術成功的保證；是促進患者康復的關鍵；專科護理及指導是保護大多數患者平穩渡過手術期，達到術后滿意療效的護航艦。因此，作為臨床護理工作者，我們應不斷探索和實踐，緊跟醫療技術飛速發展的速度，積累經驗，完善護理計劃，為治療提供高質量的護理保障，為患者的康復保駕護航。

[1] 周敏,唐敏.壓力性尿失禁的治療及護理進展[J].上海護理,2008, 8(4):57-59.

[2] 葉瑾,靳風爍,李黔生.微創泌尿科護理手冊[M]..北京:人民軍醫出版社,2009:211-213.

[3] 王琴.尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的護理[J].解放軍護理雜志,2009,26(3B):45-46.

[4] 任薇薇.無張力陰道吊帶術治療張力性尿失禁圍術期護理[J].中華現代護理學雜志,2006,17(3):1554.

[5] 曹見娣.經陰道無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的護理[J].護理研究,2009,23(6B):1562-1563.

[6] 韓皓,韓微,范雅靜.女性尿失禁生物反饋與盆底肌訓練的護理[J].護理研究,2008,22(6):1563.

[7] 李貴玲,龍麗珊,林風蓮,等.健康教育提高女性壓力性尿失禁患者的生活質量[J].護理論壇,2009,4(11):112-113.

[8] 王佳,祖麗安.經陰道無張力尿道懸吊帶術(TVT)治療女性壓力性尿失禁的臨床護理[J].實用醫技雜志,2005,12(5):1187-1188.

R473.6

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1671-8194（2013）18-0376-03