基層醫院對早產兒呼吸暫停的搶救應對及觀察護理

陳靖梅

（田陽縣人民醫院，廣西 田陽 533600）

基層醫院對早產兒呼吸暫停的搶救應對及觀察護理

陳靖梅

（田陽縣人民醫院，廣西 田陽 533600）

目的探討基層醫院對早產兒呼吸暫停的搶救應對及觀察護理。方法自2010年1月至2012年1月，我院我科共收治發生呼吸暫停的早產兒300例，其中男嬰210例，女嬰90例，對他們呼吸暫停的發生情況進行詳細的分析，并嚴密監視所有患者的臨床表現，提出合理的搶救應對措施，并對所有患兒進行有效的護理。結果300例呼吸暫停的早產兒治愈290例，死亡8例，放棄治療2例，患兒平均住院天數為(16±5)d。結論基層醫院應加強對呼吸暫停早產兒的病情的觀察，并對呼吸暫停現象進行及時有效的處理，而且在搶救過程中加強護理，從而提高患兒的存活率。

基層醫院；早產兒；呼吸暫停；搶救應對；觀察護理

早產兒，我們也稱之為未成熟兒，主要是指胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，他們的出生體質量大都在2500g以下，頭圍在33cm以下，與足月兒相比，早產兒的器官功能與適應能力比較差，需要得到特別的護理。如果護理不當，容易導致相關疾病的發生，早產兒呼吸暫停現象比較普遍，如果呼吸暫停嚴重反復發作且院方沒有采取及時有效的搶救應對措施，容易引起患兒腦損傷，最終導致他們死亡。自2010年1月至2012年1月，我院我科收治呼吸暫停早產兒300例，筆者對其搶救應對措施和觀察護理方法進行了探討，現報道如下。

1 一般資料

自2010年1月至2012年1月，我院我科收治呼吸暫停早產兒300例，其中男嬰210例，女嬰90例，胎齡在28～34周，平均胎齡為31周，出生體質量在850～2505g，患兒病例符合《實用新生兒學》原發性呼吸暫停診斷標準。所舉患兒中，出生后3d發病的為200例，出生后4～8d之內發病的為100例。所舉300例患兒中，低血糖患兒100例，電解質紊亂患兒50例，顱內出血患兒45例，輕、重度窒息患兒32例，吸入性肺炎患兒28例，肺透明膜病患兒22例，缺氧缺血性腦病患兒8例，動脈導管開放患兒8例，硬腫癥患兒4例，敗血癥患兒2例，肺出血患兒2例。對所有呼吸暫停早產兒進行搶救，具體措施包括彈足底、摸背脊以及托背等，如果采取此類方法未能奏效，立即給予氧氣疏通，可采用復蘇囊加壓從而給予充足的氧氣，如果患兒情況危急，持續給予呼吸道正壓通氣，減少呼吸暫停的發作次數。經治療，治愈290例，死亡8例，放棄治療2例，平均住院天數為（16±5）d。

2 有效認識呼吸暫停現象

早產兒呼吸暫停是指呼吸暫停15～20s，如果發現早產兒呼吸暫停，且沒有進行及時的搶救，長時間的缺氧將會引起患兒腦損傷，對將來小兒的智力發育產生影響，如果情況危急，將有可能導致患兒死亡。

與足月兒相比，早產兒本身抵抗能力較低，需要對其進行嚴加看護，對其的呼吸、心率以及血氧飽和度進行嚴密的觀察，如若發現異常，要及進采取相關措施。若確定早產兒發生了呼吸暫停現象，要及時采取搶救措施，并嚴密觀察患兒病情，監測患兒體溫、血壓、呼吸、脈搏以及心率等，并對患兒發病時的體溫變化、血壓高低、脈搏頻率、心率變化以及膚色變化等進行仔細的觀察[1]。

3 搶救應對措施

3.1 物理刺激

如果醫生意識到患兒發生了呼吸暫停現象，要及時給予相關物理刺激，從而增加患兒傳入神經沖動。醫師可以輕輕彈拍患兒足底，托住患兒背部，幫助患兒摩擦耳垂，或者對患兒的肩胸部進行輕輕搖動等，通過這些觸覺刺激使早產兒感覺到疼痛，并哭出聲，最終恢復呼吸。除此之外，也可將患兒放置在波動水床上，通過震蕩刺激患兒，從而使呼吸中樞興奮。

3.2 清理呼吸道

呼吸暫停說明患兒的呼吸道不暢，要對患兒的呼吸道進行清理。可對患兒進行吸痰，在吸痰時，要注意控制力度，動作要輕柔，要迅速，吸痰壓力一般控制在13.3kPa以下，時間控制在10s之內。

3.3 呼吸囊加壓給氧

如果以上兩種方法未能奏效，可考慮采用呼吸囊加壓給氧。但采用此種方法必須考慮早產兒的胎齡、體質量以及相關基礎疾病等。對于呼吸暫停早產兒的治療方法，物理刺激一般為首選，病情嚴重時一般采用此種方法，在具體應用的同時，最好能配合使用藥物治療。呼吸囊的選擇也很重要，要選擇那種有限壓裝置的呼吸囊，而且最好是富有經驗的醫護人員進行操作，避免操作不當引起患兒顱內出血。

3.4 輔助通氣

如果患兒呼吸暫停現象比較頻繁，且存在低氧傾向，可考慮給予CPAP吸氧治療，注意控制吸氧濃度，一般不要超過25%，經皮血氧飽和度要控制在90%左右[2]。

3.5 藥物治療

在采用以上幾種方法對患兒進行救助時，可配合使用藥物治療。可氨茶堿與納洛酮交替靜脈滴入，用藥時控制好劑量，注意按時用藥，控制藥物輸入速度。本組肺透明膜病患兒為22例，在入院3d之內給予了氣管插管下應用肺泡表面活性物質治療，氣管內滴入控制在150mg/kg左右，且在治療的過程中幫助患兒更換體位，同時采用復蘇囊加壓呼吸，從而將藥物在兩肺均勻分布，最終使得患兒病情趨于穩定[3]。

4 護理措施

4.1 保暖措施

要保證早產兒的體溫在適宜的范圍內，溫度過高或者過低都會間接導致早產兒發生呼吸暫停。早產兒一般被放置在暖箱中，暖箱的溫度要根據患兒的體質來調節。對于暖箱的放置位置也有一定的要求，一般要求避免放在空氣對流處或者陽光直射處等等。患兒的體表溫度要控制在36℃，濕度保持在55%左右。

4.2 保證氣道通暢

早產兒呼吸道氣流停止，從而導致患兒呼吸暫停，所以必須保證早產兒的氣道通暢。應將早產兒的頭部放在中線位置，枕頭不能太高，枕頭要小且松軟，保證早產兒的頸部姿勢自然。

4.3 合理喂養

如果早產兒已經具備了吸吮和吞咽能力，但動作上存在不穩定，可考慮采用經口滴喂法，每3個小時左右滴喂1次。在具體操作時，我們可以應用2mL的一次性針筒，吸取一定量的奶液后將注射器乳頭貼在嬰兒口角，進行緩慢滴喂[4]。

5 結 語

早產兒呼吸暫停現象比較普遍，如果不采取及時有效的措施，將會嚴重威脅患兒生命。醫護人員一旦發現呼吸暫停現象，要在第一時間采取搶救措施，正常的方法為物理刺激，但對于一些病情比較嚴重的患兒，物理刺激可能無法達到治療效果，此時，要采取相關輔助呼吸措施，包括呼吸囊加壓給氧、正壓通氣等，并根據患兒情況給予必要的藥物治療。在采取相關措施進行搶救的過程中，還應給予必要的觀察護理。要對患兒的呼吸情況、血壓狀況、心率變化以及膚色變化等進行觀察，根據觀察結果給予相應的護理。本組300例呼吸暫停早產兒，患有不同程度的相關疾病，在治療的過程中，應根據早產兒的不同基礎疾病對癥下藥，并結合有效的護理措施，從而對患兒實行救助。對于具體的護理措施，不僅要保證患兒的體溫在適宜的范圍內，要保證患兒的正確睡姿，從而保證呼吸順暢，還要對患兒進行合理的喂養，要保證患兒不受外界感染，降低呼吸暫停的發作次數。基層醫院對早產兒呼吸暫停現象要有一套應急措施，醫護人員要在緊密觀察的基礎上對患兒進行護理，從而提高患兒的存活率，保證患兒的生命質量。

[1] 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2010,22(12):230-232.

[2] 陳超.持續呼吸道正壓通氣在新生兒呼吸系統疾病中的應用[J].實用兒科臨床雜志,2011,22(2):86-88.

[3] 趙素香.納洛酮聯合氨茶堿治療早產兒原發性呼吸暫停[J].實用兒科臨床雜志,2011,22(14):1104-1106.

[4] 鄭春華,趙靈芳,楊秀平,等.肺表面活性物質治療早產兒呼吸窘迫綜合征的臨床問題和護理對策[J].護士進修雜志,2010,22(3): 230.

On Basic Hospital Rescue Response and Nursing of Premature Apnea

CHEN Jing-mei

(Tianyang People's Hospital, Tianyang 533600, China)

ObjectiveTo explore the grass-roots hospital to rescue response and nursing observation of apnea of preterm infants.MethodsFrom 2010 January to 2012 January,300 cases of apnea in premature infants in our department from my institute, there were 210 males, 90 cases of infanticide, on their apnea occurred in a detailed analysis, clinical manifestation and close surveillance of all patients, and put forward reasonable rescue measures, and carry out effective nursing care for all children.Results300 cases of apnea in premature infants and 290 cases were cured, 8 cases died,2 cases gave up treatment, with the average hospital stay was (16±5) days.ConclusionThe grass-roots hospital should strengthen the observation of apnea in premature infants disease,and timely and effective treatment of apnea phenomenon,and strengthening the nursing care in the rescue process, so as to improve the survival rate of children.

Grass-roots hospital; Premature infants; Apnea; Emergency response; Observation and nursing

R473.72

B

1671-8194（2013）18-0047-02