312例腎中、下盞入路經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術的中醫護理

湯朝秀

（四川省瀘州市中醫醫院外二科，四川 瀘州 646000）

312例腎中、下盞入路經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術的中醫護理

湯朝秀

（四川省瀘州市中醫醫院外二科，四川 瀘州 646000）

總結 312 例腎中、下盞入路經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療腎或輸尿管上段結石的中西醫結合護理。相關的并發癥嚴重出血 11例（3.5%），尿外滲 20 例（6.4%），術后發熱（≥ 38℃）32 例（10.2%），術后疼痛 62 例（19.9）。所有患者經過精心的治療和中醫護理均恢復良好。認為術前做好綜合評估、情志護理和體位訓練，術后嚴密觀察生命體征及引流管的引流變化，注意腹部癥狀體征，及時發現和處理并發癥，施行中醫辨證護理和中醫特色護理技術，有利于患者的早日康復。

腎、輸尿管結石；經皮，腎造瘺；護理

輸尿管鏡鈥激光碎石具有創傷小、恢復快、操作簡單方便，手術相對安全，并發癥和禁忌證少等優點[1]。選擇腎中、下盞穿刺入路具有穿刺相對容易、不易發生損傷胸膜和肺并發癥。2009年9月至2012年9月，我院采用腎中、下盞入路輸尿管鏡鈥激光碎石治療腎或輸尿管上段結石312例，效果滿意，現將術前、術后的中醫護理報道如下。

1 臨床資料

腎、輸尿管上段結石屬中醫石淋范疇，即濕熱久蘊，煎熬尿液成石，阻滯腎系而致的一類病癥，發作時癥見腰腹絞痛，痛及前陰，面色蒼白，冷汗，惡心嘔吐。臨床表現為發熱惡寒，小便澀痛頻急或有排尿中斷。主要臨床辨證分型：膀胱濕熱型、瘀血阻滯型、腎氣虧虛型。本組男187例，女125例，年齡13～78歲。結石長徑≥1.2cm輸尿管上段結石96例，結石長徑≥2cm或嵌頓性腎盂結石102例，鹿角型或多發性腎結石96例，體外震波碎石術失敗的腎、輸尿管上段結石18例。合并高血壓52例，糖尿病26例，冠心病22例，腎功能不全16例，孤立腎2例。256例（82.1%）一次性將結石完全清除，52例分期經腎造瘺管通道取石，3例聯合體外震波碎石術本組平均手術時間58.2～64min[1]，平均住院時間8～21d。相關并發癥包括：嚴重出血11例（3.5%），尿外滲20例（6.4%），術后發熱（≥38℃）32例（10.2%），術后疼痛62例（19.9%）。

2 護 理

2.1 術前護理

2.2.1 情志護理

腎、輸尿管結石患者大多病程綿長，患者情志多憂慮，術前多與患者床旁溝通情志疏導，術前晚雙側神門穴、三陰交穴經穴治療儀治療30min，以安神定志，解除憂慮、恐懼情緒。

2.1.2 體位訓練

為了了解和增強患者對俯臥位的耐受性，術前進行體位訓練。方法：采用俯臥位，平靜呼吸，頭偏向一側，雙手上舉，腹下墊一軟枕，監測呼吸、脈搏及指脈氧。首次持續15min，隨后每次遞增15min，直至60min。若患者在60min內仍然呼吸平穩，脈搏變化＜10次/min，指脈氧＞90%，認為可以耐受俯臥位。

2.1.3 術前腸道準備

術前應用我院院內制劑承氣灌腸液200mL中藥保留灌腸，以通腑理氣，預防術后腹脹。術前10h禁食，4～6h禁飲。

2.2 術后并發癥的觀察及護理

2.2.1 出血

一般術后腎造瘺管引流通暢，引流液呈淡紅色，并在術后2～3d逐漸變清。本組11例中10例在術后6～8h腎造瘺管引流液呈紅色，逐漸加深，及時通知醫師，予以夾畢腎造瘺管30～40min，靜脈注射血凝酶1KU，心電監護、吸氧、靜脈補液止血、密切觀察生命體征及腰部癥狀體征。30～40min后開放腎造瘺管，引流通暢并逐漸變清。1例血紅蛋白進行性下降，腰部劇烈疼痛，通過選擇性腎動脈造影+栓塞術止血。術后密切觀察生命體征，動脈穿刺部位彈力繃帶加壓包扎，患肢制動24h，密切觀察足背動脈及皮膚溫度、呼吸變化，了解栓塞術后并發癥情況，予以補益氣血的治療和護理調護，無栓塞并發癥發生，14d后痊愈出院。

2.2.2 尿外滲

本組20例出現不同程度尿外滲，患者主訴腹痛、腹脹、腎造瘺口尿外漏、局部腫脹疼痛，腎造瘺引流液少。與術中長時間灌洗和腎造瘺管，雙J管引流不暢有關。予以調整腎造瘺管和雙J管的位置，局部熱敷和紅外線烤燈照射以行氣活血減輕腫脹疼痛，甚或B超定位下腹腔穿刺置管引流。妥善固定腎造瘺和尿管，防止受壓、打折、脫落護理，嚴密觀察引流色、質、量及腰圍[2]的變化。48～72h后尿外滲癥狀消失。

2.2.3 術后發熱

術后發熱的可能原因與術前泌尿系感染未得到有效控制，術中腎盂內壓力增高引起尿液返流，以及術后引流不通暢或尿路梗阻未解除等有關。本組32例體溫37.8～40℃，醫師積極分析原因，對癥處理，做好血液、尿液的培養和藥敏試驗，正確使用抗生素，物理降溫，結合中醫合谷穴、曲池穴、大椎穴穴位貼敷以瀉熱。保持引流通暢妥善固定腎造瘺和尿管，防止受壓、打折、脫落護理，鼓勵患者多飲水每2000～2500mL，飲食宜偏涼、滑利滲濕之物，如西瓜、苦瓜、綠豆、赤小豆、鯽魚等。

2.2.4 疼痛

手術創傷、雙J的留置、腎造瘺和尿管的刺激，以及術后尿路梗阻未解除等是引起術后疼痛的主要原因[3]。疼痛主要表現為腎造瘺口周圍、穿刺側腰腹部。本組62例患者根據疼痛的程度，30例通過予以心理疏導，改變體位，注意力轉移如聽音樂、看電視或進食后予以尼美舒利100mg口服，疼痛緩解。32例使用鹽酸曲馬多注射液50～100mg注射后緩解。

2.3 中醫護理

2.3.1 飲食護理

膀胱濕熱型飲食宜偏涼、滑利滲濕之品，如西瓜、赤小豆、鯽魚等。瘀血阻滯型可進食大棗蓮子粥或紅棗花生、荔枝等，也可用丹皮泡水溫熱服；腎氣虧虛型飲食宜選用補脾益腎之品，如羊肉、鴿、大棗、桂圓。各證型均忌食辛辣、硬固、炙煿之物。

2.3.2 服藥護理

我院院內制劑尿石丸10g、tid，以清熱利濕、通淋排石作用。中藥（清熱利濕或補氣益腎）一日300mL分三次飯前15～30min偏涼服或溫熱服。

2.4 中醫特色護理技術應用

2.4.1 我院內制劑五味黃連液，按1∶20的比例溫水稀釋，每日行2～3次尿道口護理或會陰沖洗，以清熱解毒、止癢，保持會陰部清潔，避免尿路感染。

2.4.2 足 三 里 穴 、 上 巨 虛 穴 穴 位 貼 敷 ， 以 理 和 中 通 腑 ， 促 進 胃 腸運化。

2.4.3 術后進行雙下肢的按摩和中頻脈沖治療三陰交穴、承山穴每日2～3次，每次20～30min，以行氣活血預防下肢深靜脈血栓形成。

2.5 出院健康指導

①做到適應寒暖，起居有時，保持心情舒暢。②飲水防石：大量飲水，每日尿量維持在2000～2500mL。③飲食調理：石淋患者不宜多食動物內臟、菠菜、土豆、蛋類等含鈣磷較高的食物。④活動與休息：動靜相宜，術后3個月內避免過勞，腎氣虧虛者節制房事。⑤留置雙“J”管避免劇烈運動，忌突然下蹲、彎腰等，按時回院復查，1～3個月內更換或拔除雙J管。⑥出院后患者定期行泌尿系B超或腹部平片檢查，防止結石復發。

綜上所述，腎中、下盞入路經皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術治療腎或輸尿管上段結石具有創傷小、恢復快、操作簡單方便，手術相對安全，并發癥和禁忌證少等優點，認為術前做好綜合評估、情志護理和體位訓練，術后嚴密觀察生命體征及引流管的引流變化，注意腰、腹部癥狀體征，及時發現和處理并發癥，施行中醫特色護理技術，給予詳盡的中醫辨證施護和健康教育指導，有利于患者的早日康復。

[1]江耀明,楊嗣星,宋超,等.輸尿管鏡碎石術治療≤2.5腎盞結石療效分析[J].臨床泌尿外科雜志,2012,219(3):166.

[2]曾利娟,陳金蘭,黃萍,等.9例孤立腎腎結石并慢性腎功能不全經皮腎鏡取石術后并發癥的護理[J].中華護理雜志,2011,46(8): 751-752.

[3]劉永達,袁堅,李遜,等.微創經皮腎鏡取石術的并發癥及其防治[J].中華外科雜志,2008,46(3):200-202.

R473.6

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：1671-8194（2013）02-0347-02