預防婦科手術患者深靜脈血栓形成的護理措施及危險因素分析

黃曉艷

（湖南永州市藍山縣婦幼保健醫院，湖南 藍山 425800）

預防婦科手術患者深靜脈血栓形成的護理措施及危險因素分析

黃曉艷

（湖南永州市藍山縣婦幼保健醫院，湖南 藍山 425800）

目的 分析臨床婦科患者術后深靜脈血栓形成的危險因素，探討臨床有效的護理措施。方法 對我院婦產科在 2009 年 7 月至 2010年 2 月間收治的 76 例手術患者進行臨床預防護理，并對其臨床資料進行分析。結果 本次研究對象總計 76 例，經過臨床護理治療后 74 例患者痊愈出院，2 例患者發生深靜脈血栓形成，2 例患者經后期溶栓治療后痊愈。結論 為患者進行良好的健康教育指導和積極的臨床護理可以有效的預防患者術后深靜脈血栓形成。

手術患者；深靜脈血栓形成；預防護理

根據臨床報道顯示，深靜脈血栓形成在婦科手術后的發病率大約在10%～40%左右[1]，是一種常見的婦科手術并發癥。該病的發生可影響患者肢體活動能力，嚴重的患者可能會發生栓子轉移形成肺栓塞，危及生命。因此，預防深靜脈血栓形成是至關重要的。下面是我院對2009年7月至2010年2月所收治的76例手術患者進行護理措施預防的分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產科在2009年7月至2010年2月期間，收治了76例婦科手術患者，患者平均年齡為41.5歲。所有患者中18例子宮全切術、32例子宮肌瘤切除術、15例宮頸癌手術、11例腹腔鏡下行盆腔炎手術及附件切除術。術前查體發現56例患者存在并發癥，其中合并高血壓11例，合并心血管疾病14例。

1.2 危險因素分析

根據臨床下肢深靜脈血栓婦科患者評估表[2]，從患者的病史、年齡、血小板計數、手術時間、纖維蛋白原、水腫或靜脈曲張、麻醉方式、止血藥物的應用、輸血及失血量、身體質量指數等方面對患者進行分數統計。等分≤0的表示低風險，等分1～2分的表示為中等風險，等分≥3的表示高風險。

1.3 臨床基礎護理措施

1.3.1 預防護理

醫護人員在術前仔細了解患者病情，根據患者評估等分的高低進行相應的心理輔導和疾病教育，關心患者病情變化，了解患者心理問題。臨床工作者要適時為患者進行介紹靜脈血栓的形成機理、發病后的不良結果、預防措施等。對于中、高等風險患者，要達到患者可以做到簡單復述，此措施不僅可以使患者對靜脈血栓有全面的了解還可以增進醫患間的關系。

1.3.2 術后護理措施

術后醫護人員對患者進行正確的行為指導和功能鍛煉指導。①行為指導包括：指導患者進行深呼吸運動及有效咳嗽，以減少患者胸腔內壓力，促進患者靜脈血回流；囑咐患者術后注意肢體保暖，以減少冷刺激造成的靜脈痙攣、血液瘀滯；指導患者術后的肢體運動方法及休息體位變動方法。②功能鍛煉包括：在手術結束后6h內，給與患者去枕平臥休息，醫護人員要主動幫助患者進行肢體鍛煉，如將患者小腿懸空、為患者做屈膝運動等，以幫助患者促進血液循環；6h后鼓勵患者自我完成肢體鍛煉運動，督促患者每日內進行3次左右，鼓勵患者多進行深呼吸及擴胸運動，以曾加患者心肺功能，促進血液循環。

1.3.3 臨床其他護理措施

①手術過程要提高穿刺技術，確保一針見效，以減少靜脈損傷，對于需長期靜脈輸液的患者，給與留置針。②囑患者術后多攝入含高蛋白、高熱量、粗纖維的食物，保證患者每日正常飲水量，并每日定期為患者進行腹部按摩，以促進大便通暢，減少因便秘造成的腹壓升高，靜脈回流受阻。

2 結 果

本組76手術患者經我院術前評估結果顯示，29例屬低風險患者，37例屬中等風險，10例屬高風險患者。進行預防護理后74例患者成功治愈出院，其余2例患者下肢有明顯疼痛、腫脹，活動障礙，診斷結果顯示下肢深靜脈血栓形成，經過后期對其進行溶栓治療后，腫脹、疼痛消失，治療2周后痊愈出院。

3 討 論

深靜脈血栓形成是目前臨床手術患者常見的并發癥之一，臨床研究顯示該病發生的主要主要原因是由于血液流速過慢、血液黏 稠 度 過 高 及 靜 脈 損 傷 造 成[2]。 該 病 的 發 生 并 沒 有 特 定 部 位 ， 在全身主靜脈道均可發病，臨床常見的靜脈血栓形成絕大多數是發生 在 患 者 下 肢[3]。 我 院 此 次 根 據 術 前 危 險 因 素 評 估 表 的 結 果 分 析研究發現靜脈血栓的形成主要受靜脈壁損傷、血液凝固性升高、血流緩慢影響[4]。

我院此次研究對象中76患者術前禁食禁水，導致體液不足，血液內黏稠度較高，使術后血液的凝固性升高。7例患者為體力勞動者，日常生活中體內血液流速較快，行使手術治療后，由于麻醉及術后休息限制了其下肢活動，導致患者肌肉收縮能力減弱，血液流速變慢。11例患者因術前子宮有出血現象，存在止血藥物的應用，導致了血液凝聚性增加。盆腔炎手術患者術后修養多采用半臥位，這種休息方式使患者下肢肌肉松弛，且血液因重力作用而導致血液流速緩慢，回流受阻。同時，醫學工作者對于瘀滯期血液進行血樣分析時發現，此時的靜脈內血液中存在大量白細胞，積聚的白細胞在移動過程中會造成內膜損傷，這種損傷會激發 凝 血 功 能 ， 一 定 程 度 上 增 加 了 血 栓 形 成 的 概 率[5]。 此 外 本 院 此次還有15例患者為婦科惡性腫瘤，腫瘤手術多采用根除術，手術范圍大，出血量多，且腫瘤內本身就還有大量的凝血活酶，凝血活酶有一定的概率會造成血栓的形成。再者，近年來隨著人們生活水平的提高，高齡、肥胖的患者愈來愈多，這些患者多數存在心血管類合并癥，對于這類患者，其深靜脈血栓形成的發病率非常高[6,7]，應給予高度關注。

綜上所述，對于手術患者術后所發生的深靜脈血栓形成我們不能肯定的做到絕對防止，但是了解其發病原因后針對患者采用系統的護理措施是可以有效的降低深靜脈血栓形成的發生率。因此，在臨床治療過程中，嚴密觀察患者身體體征，為患者做好教育指導工作和進行積極有效的臨床護理對于預防深靜脈血栓形成是至關重要的。

[1]Saarien J,Domonyi K.Post Thrombotic Symptomsafter Aniso-lated Calf Deep Venous Thrombosis[J].J Cardiovasc-Surg(Torino),2002, 43(5):687-691.

[2]唐萍,林春蘭,金小英,等.LDVT婦科患者臨床評估量表在婦科術后的探討[J].浙江臨床醫學,2008,10(4):469.

[3]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:642.

[4]李力.婦產科術后下肢深靜脈血栓的診斷與處理[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(2):741.

[5]呂新生.實用臨床普通外科學[M].長沙:中南大學出版社,2006: 68.

[6]羅友軍,張秀菊.腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓形成的探討[J].腹腔鏡外科雜志,2006,3(5):458-59.

[7]張冬,呂仁更.腹腔鏡術后并發下肢深靜脈血栓的診治與預防[J].中華現代臨床醫學雜志,2006,4(13):76.

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