惡性腫瘤患者行DC聯(lián)合CIK免疫治療的護(hù)理方法

郭麗娟

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

惡性腫瘤患者行DC聯(lián)合CIK免疫治療的護(hù)理方法

郭麗娟

（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討 DC 聯(lián)合 CIK 治療惡性腫瘤患者的護(hù)理方法。方法 以 2010 年 6 月至 2011 年 6 月我院收治的 120 例患者為研究對(duì)象，做好血樣采集前的護(hù)理，采血過(guò)程中的護(hù)理、DC 回輸時(shí)的護(hù)理、CIK 回輸時(shí)的護(hù)理及不良反應(yīng)護(hù)理，總結(jié)護(hù)理效果。結(jié)果 120 例患者共實(shí)施 226 例次的 DC 聯(lián)合 CIA 免疫治療，其中出現(xiàn)發(fā)熱 7 例、短暫性寒戰(zhàn) 3 例、輕度皮疹 4 例，其余患者均成功完成治療。結(jié)論 與放療、化療相比，DC 聯(lián)合 CIA 免疫治療的不良反應(yīng)較小，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，治療時(shí)注重對(duì)患者的心理支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)可以明顯提高治療效率。

惡性腫瘤；免疫治療；樹(shù)突狀細(xì)胞；護(hù)理

樹(shù)突狀細(xì)胞又可簡(jiǎn)稱為DC，是一種造血干細(xì)胞，起源于骨髓。它是一種功能非常強(qiáng)大的抗原呈遞細(xì)胞，可以活化T淋巴細(xì)胞，在人體的抗腫瘤免疫中有著十分重要的作用[1]。此外，也可以直接或間接的影響到β細(xì)胞的增殖，加強(qiáng)體液的免疫應(yīng)答[2]。細(xì)胞因子誘導(dǎo)出的殺傷細(xì)胞（CIK）對(duì)腫瘤細(xì)胞有著很強(qiáng)的殺傷作用，DC聯(lián)合CIK免疫治療時(shí)，DC細(xì)胞會(huì)識(shí)別抗原并激活免疫系統(tǒng)，CIK則可以發(fā)揮自身殺傷腫瘤細(xì)胞的作用，確保了免疫系統(tǒng)的和諧、高效，收到抗腫瘤的效果[3]。2010年6月至2011年6月我院對(duì)120例惡性腫瘤患者實(shí)施226例次的DC聯(lián)合CIK免疫治療，經(jīng)過(guò)護(hù)理人員的悉心護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組120例惡性腫瘤患者中男73例，女47例，年齡32～73歲，平均年齡52歲。其中胃癌14例，腸癌19例，肝癌42例，乳腺癌21例、前列腺癌8例、胰腺癌9例、其他癌癥7例。所有患者的卡氏體力評(píng)分均＞60分，預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，排除嚴(yán)重自身免疫病與不可控感染，所有患者均自愿配合治療。

1.2 治療方法

所有患者采取2次DC與5次CIK聯(lián)合為1個(gè)療程的方案，在接受治療1周前患者應(yīng)停止放化療。先采集患者100mL左右的外周血進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，于1周之后進(jìn)行首次DC治療，2周以后實(shí)施第2次DC治療，在12～16d之后實(shí)施首次CIK回輸，隨后隔天進(jìn)行回輸，共計(jì)5次。觀察記錄患者的治療效果。

2 結(jié) 果

120例患者共實(shí)施226例次的DC聯(lián)合CIA免疫治療，其中出現(xiàn)發(fā)熱（不超過(guò)39℃）7例、短暫性寒戰(zhàn)3例、輕度皮疹4例，其余患者均成功完成治療。

3 護(hù)理方法

3.1 血樣采集前的護(hù)理

①健康宣教。告知患者在血樣采集前1周充分休息，不可使用對(duì)免疫功能損傷較大的藥物。飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富，采血當(dāng)天的飲食要清淡，保持積極的情緒。②心理護(hù)理。癌癥患者多少都存在著一定的心理障礙，對(duì)待治療多比較消極乃至絕望，所以護(hù)理人員要注意對(duì)患者的心理護(hù)理，耐心向其講解血液采集的用途、劑量等，簡(jiǎn)要解釋DC聯(lián)合CIK治療的原理，治療的注意事項(xiàng)和應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的措施，以緩解患者緊張、焦慮的情緒。③認(rèn)真評(píng)估。需要評(píng)估的項(xiàng)目包括患者的心肺功能、血管狀況、血常規(guī)、凝血機(jī)制等[4]。一旦患者的單核細(xì)胞和血淋巴細(xì)胞總數(shù)低于2×109/L就需要造血，具體措施為皮下注射尤尼芬或吉粒芬，均為75μg/次，每天2次，持續(xù)3d。

3.2 采血時(shí)的護(hù)理

采血時(shí)要選取彈性好且比較充盈的血管，例如貴要靜脈，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，血液流進(jìn)采血袋之后要輕輕晃動(dòng)袋子，以使血液與肝素充分混勻，避免凝血。采集的血樣帶回中心實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)。

3.3 DC回輸時(shí)的護(hù)理

選擇腋窩、腹股溝或者其他淋巴結(jié)豐富處的皮膚，把留置針緩慢插入皮內(nèi)3cm左右后將針與裝有DC疫苗的動(dòng)脈注射器相連，緩緩?fù)谱?.5mL細(xì)胞液，皮膚局部出現(xiàn)皮丘，退針1cm，再次注入0.5mL后緩緩拔出留置針，在進(jìn)針部位按壓5min以避免細(xì)胞液外滲。注射時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)則，注射結(jié)束后用1次性輸液貼對(duì)注射部位進(jìn)行保護(hù)。告知患者不可擠壓皮丘，臥床休息半小時(shí)，觀察患者是否出現(xiàn)過(guò)敏、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)。

3.4 CIK回輸時(shí)的護(hù)理

一般多選取外周的淺靜脈，必要時(shí)選擇深靜脈，回輸時(shí)選取8號(hào)頭皮針建立靜脈通路，靜脈回輸少量的生理鹽水后再換上CIK細(xì)胞液。滴注的速度要適宜，過(guò)快可能導(dǎo)致微小血管被阻塞，過(guò)慢又會(huì)減弱細(xì)胞活性，要控制在60滴/min，回輸?shù)臅r(shí)間在1h內(nèi)。每10min輕搖1次細(xì)胞懸浮液，防止細(xì)胞成團(tuán)。回輸結(jié)束后用生理鹽水將皮條內(nèi)的殘余細(xì)胞液沖洗干凈。護(hù)理人員要全程陪護(hù)回輸?shù)恼麄€(gè)過(guò)程，詳細(xì)觀察患者的情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)要及時(shí)處理。

3.5 不良反應(yīng)護(hù)理

一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員要及時(shí)通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，并做好患者的安慰工作。常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要有以下幾種：①發(fā)熱。體溫低于38℃的低熱患者可指導(dǎo)其多喝水，體溫即可逐漸恢復(fù)正常。長(zhǎng)時(shí)間（＞24h）高熱的患者要停止治療，進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)藥物治療。②乏力、頭暈。保持室內(nèi)的空氣流通，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，適當(dāng)休息后該現(xiàn)象可在2d后消失。如果癥狀嚴(yán)重，則使用地塞米松對(duì)癥治療。③輕度皮疹。出現(xiàn)此類反應(yīng)的患者可遵醫(yī)囑口服加涂抹抗組胺藥物，如氯苯那敏，4～5d后癥狀即可消失。④過(guò)敏性休克。該種不良反應(yīng)比較少見(jiàn)，然而一旦出現(xiàn)就要及時(shí)實(shí)施抗休克處理。本研究中，所有出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者經(jīng)過(guò)及時(shí)處理與護(hù)理人員的精心護(hù)理均逐漸恢復(fù)正常。

4 討 論

DC聯(lián)合CIK免疫療法是一種新型的惡性腫瘤治療方法，常規(guī)治療盡量減輕腫瘤負(fù)荷時(shí)再實(shí)施DC聯(lián)合CIK免疫療法有利于清除殘留的腫瘤細(xì)胞，抑制惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移，防止其復(fù)發(fā)，而且無(wú)明顯的毒副作用，可以顯著提高患者的生活質(zhì)量，改善其預(yù)后，延長(zhǎng)患者的生存期[5]。此方法也適用于不能放化療和手術(shù)的晚期惡性腫瘤患者。作為一種新型的治療手段，雖然其不良反應(yīng)比放化療的要輕許多，但如果不加以重視，對(duì)不良反應(yīng)的處理不夠及時(shí)或者處理不到位會(huì)影響到患者的情緒，影響患者的治療信心，尤其是出現(xiàn)過(guò)敏性休克的患者，若不及時(shí)處理甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。總的來(lái)說(shuō)，DC聯(lián)合CIA免疫治療的不良反應(yīng)較小，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，治療時(shí)注重對(duì)患者的心理支持，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng)可以明顯提高治療效率。

[1]全紅銓.自體CIK細(xì)胞回輸治療癌癥的護(hù)理和健康宣教[J].家庭護(hù)士,2008,8(12):155.

[2]張倩倩,李錦毅.DC與CIK抗腫瘤作用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,3(9):129.

[3]馬艷蕊,寧珂,周亞配.護(hù)理干預(yù)對(duì)DC-CIK細(xì)胞治療惡性腫瘤的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,14(21):112-113.

[4]路麗華.護(hù)理干預(yù)提高惡性腫瘤患者生存質(zhì)量的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,15(32):256-257.

[5]章冬梅,李素平,孔華.自體CIK細(xì)胞免疫治療56例護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,13(21):223-224.

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