前列腺增生癥經尿道電切圍手術期的臨床護理

華 樹

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

前列腺增生癥經尿道電切圍手術期的臨床護理

華 樹

（吉林省白城市醫院，吉林 白城 137000）

前列腺增生癥；電切圍；手術期的臨床護理

前列腺增生癥是老年人常見疾病，60歲以上老年人70%有不同程度的前列腺改變，臨床主要表現為膀脫刺激征和尿路梗阻。目前治療本病的方法有藥物治療、開放性手術治療和腔內手術治療。經藥物治療無效者一般采用手術治療，而經尿道前列腺電切術是目前療效為理想，且廣為患者接受的的一種處理手段。本文通過50例經尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥患者，經過良好的位數期護理，取得良好的效果。

1 臨床資料

吉林省白城市醫院近年來收治了50例前列腺增生癥患者，年齡在62～83歲之間，病史介于2～13年之間，主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留，并發高血壓20例，膀胱結石5例，冠心病13例，泌尿系感染42例，手術成功率100%。術后出現遺尿的3例，經治療1周痊愈。同時施前列腺電切和微創膀胱碎石3例。3個月電話隨訪，均無不良主訴，兩便通暢易解。

2 術前護理

2.1 心理護理

患者年齡較大，長期治療不愈，病情反復，心理產生很大的壓力，憂郁、顧慮、情緒不穩定，不太了解新技術療法，產生懷疑。因此，在向患者解釋時要耐心，詳細介紹本病的發生機理，新技術的優越性，同類患者治愈情況，主刀醫生的精湛技術，良好的服務態度，優良的住院環境，取得患者的信任，積極配合治療和護理。

2.2 控制并發癥的護理

患者均有不同情度的合并癥，如高血壓應服用降壓藥，將血壓控制在140/90mmHg以下，對術后出血是關鍵：血壓控制不好，術后出血時間就延長。口服0.2mg鹽酸坦索羅辛，每晚1次；5mg非那雄安，每晨1次。冠心病者可服用通心絡藥，如丹參滴丸等，心率控制在90次/min以下，糖尿病患者，口服降糖藥，或皮下注射諾和靈，將血糖控制在8.0mmol/L以下。

2.3 完善相關檢查

前列腺彩超檢查，心電圖，胸片，腹部平片，血生化，腫瘤四項，乙型肝炎，HIV，血、尿、大便常規等。

2.4 術前準備

術野常規備皮和禁食，戒煙、戒酒。指導患難者練習提肛動作，即吸氣時提，呼氣時放松，對術后的愈合很關鍵，尤其是術后遺尿。術前1h開塞露1只塞肛，可起到通便和松弛肛門括約肌，減輕腹壓，便于手術，防止術后大便不暢引起出血。

3 術后護理

3.1 管道護理

術后第一要處理的是管道，停留三腔氣囊導尿管，術后必須連續行膀胱沖洗，以生理鹽水為沖洗液，前6h，40min沖洗完500mL，之后視沖洗引出液顏色，再調整沖洗速度，以使血液不能發生凝集為度。沖洗過程中，應嚴密觀察沖洗出的液體顏色，沖洗出入量是否正常，如沖洗速度快，而引出液顏色無相應變淡時，血壓低，心率快，應及時報告醫生，提示有大出血的可能。避免尿管受壓和扭曲，妥善固定。沖入量多于引出量，且膀胱區脹滿，提示尿管引出口有血塊堵塞，在嚴格無菌技術操作下，可變換引出口為沖入口，沖入口為引出口，這樣也可改善引流情況，若無法改善時，可用注射器吸生理鹽水大壓力沖洗尿管引出口，亦可以暢通通道。

3.2 緊系導尿管（尿道口處）的紗條

正常情況下，于術后24h方可拔除，主要起到牽拉止血作用。并告知患者，取得合作。

3.3 嚴密觀察生命體征

每小時測量1次，6次平穩后且無異常，可改為1次/4h，伴有心肺功能不全者予多功能床邊心電監護，吸氧。

3.4 嚴格執行無菌技術操作

以高效碘稀釋液作會陰部位抹洗，每天更換引流袋及沖洗用的輸液管。

3.5 膀胱痙攣的觀察及護理

個別患者，由于手術創傷，尿管氣囊的壓迫等因素的刺激，出現膀胱痙攣的疼痛，并有膀胱刺激征。應與患者交談，說明有關的原因，解除患者的緊張情緒，及時報告醫生予解痙、止痛處理。病室環境需安靜，避免不良刺激。

3.6 飲食與排便護理

術后8h開始少量飲水，這樣有利于促進腸道的蠕動，一般患者在24h內有肛門排氣，術后第1d可進食粥，第2d可吃青菜和水果，以香蕉為好，既可補鉀，又可以軟化大便。多喝水，每天飲水量為2500mL左右，有心臟病者，控制在2000mL以下，2d無大便排出者，予開塞露塞肛，助排大便，防止大便干結，引起傷口大出血或心臟病發作。

3.7 拔除尿管的護理

一般在術后第4～5d，先與患者做好解釋工作，消除顧慮和緊張心理狀態，告知患者，拔管后可能出現的情況，如尿頻、尿痛和血尿、尿失禁癥狀，這種現象只是暫時的。拔管前應先夾管定時開放3～4次，以鍛煉膀胱反射功能。有3例患者出現遺尿現象，予針灸中極、膀胱俞、足三里、三陰交等穴位，每天1次，配以中藥調理治療，加強盆底肌功能訓練，可取立位，坐位，仰臥位，盡力收緊，提起肛門、會陰及尿道，持續5～10s左右，放松10s，連續做15～30min左右，經治療后，1周內均獲痊愈。未拔管前均應臥床休息，協助做好生活護理，注意個人衛生[1,2]。

4 出院指導

注意休息，2個月內不作劇烈運動，如跑步和騎自行車等騎跨動作，防止繼發出血。忌辛辣燥熱之品，多吃新鮮的水果和粗纖維蔬菜，防止便秘。一旦便秘，可用開塞露塞肛通便，或口服緩瀉劑，有助排便，忌大便干結。3個月內禁止房事，以防勞傷。要向患者講解藥物定時定量服用及其用藥的注意事項。門診隨診，電話回訪。

[1]何杏勤,羅利平,盧惠明.經尿道膀胱鏡腫瘤電切術后膀胱痙攣的原因分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2007,23(26):26-27.

[2]楊俊玲,謝麗,張培蓮.盆底肌功能訓練預防產后尿失禁的臨床效果觀察[J].中華護理雜志,2008,43(5):436-437.

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