老年腦梗死患者的用藥護理

馮建莉 嚴 兵

（吉林省電力醫院，吉林 長春 130022）

老年腦梗死患者的用藥護理

馮建莉 嚴 兵

（吉林省電力醫院，吉林 長春 130022）

目的 探討針對老年腦梗死患者的用藥方法及護理措施，以便更有效地協助醫師對患者進行治療，同時保障用藥的安全性。方法回顧性分析我院于 2010 年 10 月至 2012 年 3 月收治的 68 例老年腦梗死患者的用藥方法及護理措施。結果 本組 68 例老年腦梗死患者的平均住院天數為 16d，其中有 32 例發生不良反應，5 例死亡，其余患者經治療均好轉出院。結論 通過對老年腦梗死患者實施有效的用藥護理，可以促進臨床工作中藥物的合理使用，降低并發癥的發生，并且明顯改善患者的生活質量，從而取得滿意的臨床效果。

老年人；腦梗死；護理

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中，是由于腦組織局部血液供應不足、循環障礙而引起的腦組織缺血、缺氧性軟化或壞死，同時導致了患者的肢體癱瘓和局部腦組織相應區域神經功能的嚴重障礙，如智力障礙、失語等。該種疾病多見于伴有高血壓、糖尿病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ 冠心病）的60歲以上的老年人，具有易反復、易復發、致殘率高的特點，對老年人的身心健康構成了巨大的威脅，其不僅嚴重影響了老年人的生活質量，而且也給家庭和社會帶來了沉重的經濟負擔。目前，治療腦梗死的臨床藥物種類繁多，主要包括以下幾類：抗凝劑、溶栓劑、擴溶劑、脫水劑、血管擴張劑、中藥等。我院為了促進老年腦梗死患者身心健康的恢復，保證患者用藥的安全、合理，對于2010年10月至2012年3月收治的68例老年腦梗死患者提供了科學、優質的用藥護理，現將護理工作中的經驗總結如下。

1 一般資料

我院于2010年10月至2012年3月收治的老年腦梗死患者68例，其中，男40例，女28例；年齡55～85歲，平均年齡（60.2±2.4）歲；伴有高血壓、心臟病、糖尿病37例；大部分患者存在肢體感覺異常或語言障礙、頭痛、頭暈、記憶力減退，但生命體征的變化不大，也有部分患者出現意識障礙、舌癱、面癱、對側肢體伴有感覺障礙；所有患者均符合全國腦血管病學術會議制定的診斷標準。

2 護理方法

2.1 脫水劑、降顱內壓藥物應用的護理

為了改善老年腦梗死患者局部腦組織的血液循環，避免腦水腫，治療并發癥，脫水劑、降顱內壓藥物的應用是十分必要的。甘露醇作為一種常用的脫水劑，由于其分子為多醇糖，水溶性較強，所以，不易穿透毛細血管壁從而造成了血液膠體滲透壓的升高，產生的脫水、利尿作用很強大，利用甘露醇的這一特性可以用來降低顱內壓，治療腦水腫，預防腦疝。對老年腦梗死患者應用甘露醇時要注意以下幾點：①靜脈滴注甘露醇的劑量不宜過大，一般為125～250mL。②靜脈滴注20%的甘露醇時，滴注速度不宜過快，一般以10mL/min為宜。③在應用甘露醇的過程中，血漿電解質的濃度會被改變從而造成電解質紊亂，所以要合理補液和電解質。④由于甘露醇由腎臟排泄，會給腎臟帶來損傷，因而出現少尿、無尿或血尿等腎功能損害時必須及時停用甘露醇。⑤甘露醇遇冷時容易結晶。冬天時氣溫較低，應用時要注意觀察有無結晶，如果有的話，應先加熱溶解后再使用。

2.2 溶栓劑、抗凝藥物應用的護理

尿激酶的作用機制是：促使纖溶酶原變成纖溶酶，從而能夠溶解纖維蛋白，達到令血栓和（ 或）栓子溶解的目的。尿激酶的劑量為20～250萬U，可靜脈滴注或靜脈推注。另外，在應用其治療患者之前要嚴格篩選病例，檢查每位患者的出凝血功能。

阿司匹林的作用在于抑制血小板聚集和釋放，一般口服100～300mg。胃腸道刺激和凝血功能障礙，如消化道出血、出凝血時間延長等是該藥的常見不良反應。因而，護理人員在患者用藥前要認真詢問病史，尤其是有潰瘍史患者要謹慎服用。囑咐患者飯后服用或選用腸溶片劑型可以避免胃腸道反應，減輕胃腸道癥狀。

總的來說，由于應用溶栓及抗凝藥物的患者全身血液呈低凝狀態，有出血傾向，所以必須防止患者跌倒、墜床、碰傷等意外傷害的發生，同時盡量避免不必要的肌肉與動、靜脈注射。在條件允許的情況下，盡量使用留置套管針，確保一次穿刺成功，注意要延長各注射穿刺點的壓迫時間。在患者出現頭痛、嘔吐、血壓升高、意識障礙等癥狀時，護理人員要立即通知醫生，給予緊急搶救，以避免梗死灶擴大及合并顱內出血。

2.3 血管擴張劑、擴容劑藥物應用的護理

低分子右旋糖酐的作用主要是通過增加血容量，稀釋血液，從而降低血液粘稠度，以防止和消除紅細胞和血小板聚集[1,2]。目前認為，應用擴張腦血管藥物的時機是：腦水腫形成不明顯時；腦梗死后1～2d，腦水腫未出現；發病2～3周腦水腫已基本消退時。我院通常應用500mL低分子右旋糖酐靜脈滴注或者是在該藥里加入10～20mL復方丹參進行靜脈點滴，1個療程為7d。鑒于在臨床上應用該藥時偶爾有患者發生過敏反應，故在用藥前，均應進行皮膚過敏試驗（即抽取低分子右旋糖酐0.1mL做皮內注射，大約20min后觀察局部有無變化，陰性的指征為局部無紅腫、硬結，皮膚無發癢，只有陰性者方可使用）。除此之外，該藥在患者體內能夠吸收一定的水分，因而有心功能不全及顱內高壓者禁止使用[3,4]。

2.4 中藥應用的護理

中藥的應用是為了達到通經活絡、行氣活血、化瘀消栓的功效。例如，香丹注射液、血栓心脈寧膠囊、燈盞花注射液、普樂林注射液等。在應用中藥的過程中，要注意以下幾點：①中藥常會引起過敏反應，所以，護理人員要在用藥期間仔細觀察患者是否出現頭暈、心悸、皮膚搔癢、周身發熱、肌肉脹痛、口干胃腸道癥狀等，一旦發現要及時停藥，對癥治療。②中藥提取物在保存不當時容易發生混濁、沉淀、變色、漏氣等現象，這時不得使用。③用藥期間護理人員要密切注意患者是否存在出血傾向，避免出血。

2.5 心理護理

由于老年腦梗死患者一般會存在肢體癱瘓、失語等生理障礙，漸漸地失去了自主生活的能力以及同周圍的人進行溝通交流的能力，所以患者難免會產生悲觀、消極、恐懼、焦慮等不良情緒。為了幫助患者正確面對病情，樹立信心，消除患者及其家屬的心理負擔，護理人員要主動、熱情地跟患者及其家屬進行交流，加強溝通，以便了解他們真實的內心想法，同時要耐心講解相關病理知識，治療的目的、方法、手段、程序還有與腦梗死這一疾病有關的健康知識。護理人員要定期組織健康講座，對患者及其家屬進行健康宣教，認真講解康復訓練的方法、意義和效果，還有告知患者及其家屬目前的病情及最好轉歸，促使患者樹立正確的康復意識，并形成健康的行為、生活習慣，以樂觀向上的心態接受并配合治療。為了達到最佳的治療效果，護理人員要進行多方的溝通、協調，爭取創造最適宜的醫療環境。

3 結 果

本組68例老年腦梗死患者的平均住院天數為16d，其中有32例發生不良反應，5例死亡，其余患者經治療均好轉出院。

4 小 結

據有關文獻報道，腦梗死是人類三大死因疾病之一，其治療所支出的費用占各國醫療總費用的比例已經達到了2%～4%，而且伴隨著世界人口的老齡化進程的加快，這一比例將會進一步增長。由此，推測出中國腦梗死的預期經濟負擔每年將為126.613億元～196.590億元。對于老年人來說，患上腦梗死這一疾病，在臨床上常常會表現出癱瘓、失語、智力和意識障礙以及機體各項機能的減退，自然而然地會產生強大的心理壓力，情感也較為脆弱，需要醫務人員和患者家屬的關心、理解和支持。所以，護理人員要加強對老年腦梗死患者的用藥護理，在臨床實踐中，要全面、細致、周到地考慮老年腦梗死患者的生理、病理特點，遵循藥物應用的基本原則，做到藥物的合理使用，認真向患者及其家屬解釋不同藥物的應用方法、注意事項、如何預防不良反應還有治療策略等，從而幫助患者正確、合理地應用藥物，解除患者及其家屬對于藥物治療的困惑，增強用藥的依從性。

[1]董婷,楊文明,汪美霞.辨證使用中藥注射液治療急性腦梗死72例療效及經濟學評價[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(7):44.

[2]高錦萍.指導老年人合理用藥[J].中國醫藥指南,2008,15(6):155.

[3]凌云.老年高血壓患者降壓藥物的合理使用[J].工企醫刊,2010, 23(1):73.

[4]安慧艷,劉芳,王攀峰.藥師開展出院用藥指導對提高神經科患者依從性的作用[J].中國臨床藥學雜志,2009,18(5):289.

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：1671-8194（2013）02-0306-02