8例口服百草枯中毒的急救與護理

駱木娘

（福建省南平市第一醫院，福建 南平 353000）

8例口服百草枯中毒的急救與護理

駱木娘

（福建省南平市第一醫院，福建 南平 353000）

目的 總結百草枯中毒的急救與護理措施。方法 回顧性分析 8 例百草枯口服中毒的患者的臨床資料。結果 8 例患者中死亡 3 例，存活 2 例。未愈出院 1 例，放棄治療 2 例。 結論 應盡早、徹底洗胃、導瀉，盡早進行血透治療，加強百草枯中毒患者的綜合急救與護理措施降低病死率。

口服百草枯；急救；護理措施

百草枯（paraquat）是目前我國廣泛應用的、毒性極強的接觸性脫葉劑、除草劑口服百草枯在胃吸收率為5%～10%，吸收后0.5～4h內達到血漿濃度高峰，成人口服致死量約為3g，即20%溶液兒童約4.5mL，成人為10～20mL[1]。百草枯進入體內對肺、心、肝、腎等多個臟器均有損害，主要是以損害肺組織最為嚴重，引起肺水腫、肺組織纖維化、呼吸衰竭、急性腎功能衰竭等癥狀，目前無特效解毒劑，病情兇險，進展快，病死率高?，F將我院2009年1月至2012年1月收治急性口服百草枯中毒患者8例，現將綜合急救及護理報道如下。

1 臨床資料

2009年1月至2012年1月收治急性口服百草枯中毒患者8例，其中男3例，女5例；15～19歲2例，20～29歲2例，30～39歲1例，70歲及以上1例；口服20%百草枯濃縮液10mL以下1例，10～29mL 4例，30～49 mL 2例，50mL以上1例。中毒原因：自殺5例，誤服3例。4例患者在基層醫院給予清水洗胃轉至我院，24h內到我院就診5例，2～7d就診3例。2～10h進行血液透析治療2例。

2 護理措施

2.1 急救措施

一旦確定，立即給予洗胃，如洗胃無條件，可迅速泥漿水或20%甘露醇、活性碳等減少毒物吸收，并及時迅速去除污染的衣服，用清水反復沖洗眼、皮膚、頭發和指甲等防止毒物再次吸收。同時快速送診救治，縮短搶救時間，提高搶救成功率。轉運過程中，密切監護生命體變化。無論在基層醫院是否給予洗胃，入院后再用活性碳混懸徹底洗胃后用用20%甘露醇或硫酸鈉30g導瀉。每隔2～4h吸附與導瀉，持續2～3d，一直達到中百草枯定性試驗陰性是為止。同時建立靜脈輸液通路，甲基強的松龍+環磷酰胺+維生素C等靜脈滴注抗氧化及免疫，烏司他汀保護細胞膜，血必凈凈化血液等藥物。補充液體、利尿，加快毒物經腎臟排泄。盡早進行血液透析治療。

2.2 呼吸功能監護

①保持呼吸道通暢 及時清除口鼻中嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，以防誤吸。②協助患者取半臥位鼓勵深呼吸、指導有效咳嗽，定時翻身拍背，超聲霧化吸入、吸痰、鼻導管吸氧遵醫囑利尿劑、甲強龍等治療。③密切觀察患者精神癥狀、呼吸的頻率、節律、有無咳嗽、發紺、泡沫樣痰或血性痰。④密切監測血氣分析，如PaO2＜40mmHg時，報告醫師給予低濃度（21%）、低流量（1～1.5L/min）的氧氣吸入，發紺嚴重者給予機械呼吸。禁止使用高壓氧。

2.3 消化系統的護理

①口服百草枯患者不予催吐，以免胃內百草枯反流時再次接觸食管、咽喉、口腔而加重黏膜的損傷；②洗胃是時取左側臥位，插入胃管時動作要輕柔，插入深度55～70cm，洗胃液溫度在此32～38℃。每次灌洗量200～300mL，壓力控制在-0.03～+0.03Mpa，以免發生胃穿孔[2]。③嚴密觀察患者面色、神志、血壓、脈搏、尿量、皮膚的溫度、濕度及彈性，中心靜脈壓等；④觀察糞便的顏色、量，以判斷消化道中百草枯是否排干凈及有無消化道出血。⑤口腔護理：用0.5%典伏每天三次口腔護理，同時密切觀察患者口腔內黏膜、舌苔的情況 ，預防并發癥。⑤飲食護理：中毒早期禁食4h，無消化道出血者，先給予牛奶、豆漿、米湯胃管注入保護消化道黏膜，腎功能有損害時給予低蛋白飲食 。

2.4 心臟、腎臟、肝臟等臟器監測護理

①專人護理，持續心電監護，嚴密監測并記錄病意識、瞳孔血壓、心率、心律，出入量、尿量；②動態監測尿常規、腎功能、血常規、生化檢查、心肌酶譜。尤其早期乳酸（Lac）和血氣分析中的堿剩余（BE）標準碳酸氫鈉鹽（SB）作為評估患者預后的指標[1]。

2.5 血液凈化護理

①每班嚴密觀察穿刺部位有無滲血、血腫，每日給予穿刺部位消毒、更換敷料 ，預防局部感染。②密切監測患者出凝血時間，觀察鼻腔、牙齦、消化道及皮膚有無出血征象。③嚴密觀察意識、血壓、脈搏及監測血糖及電解質情。

2.6 心理護理

8例患者不程度出現負性情緒：恐懼、焦慮、絕望甚至有再度自殺的危險。護理人員應加強安全防護，防止患者自殺，同時理解、同情患者，耐心傾聽患者的訴說，掌握患者的心理動態，針對患者的心理問題進行安慰、鼓勵、幫助，使患者早日走出心理陰影，重建生活自信心和戰勝疾病的信心合治療及護理。

3 結 果

8例患者中死亡3例，存活2例。未愈出院1例，放棄治療2例。其中口服百草枯10～29mL、30～49mL各1例在2～10h進行血液透析治療2例存活。

4 討 論

百草枯中毒的日漸增多且在無特效治療的情況下，一旦中毒，應盡早、徹底洗胃、導瀉、血液凈化等措施盡可能減少毒物吸收和促進毒物排泄治療十分重要，常有助于后期治療及改善預后。

由于肺泡細胞對百草枯具有主動攝取和蓄積的特性，肺內含量高、損害嚴重，早期易出現肺功能損害，而氧療增加氧自由基生成進而加重肺部損傷[3]，因此，嚴密觀察病情，尤其呼吸功能的監測，掌握氧療指針，遵醫囑早期大劑量腎上腺皮質激素及抗氧化損傷的措施有助于改善預后。

另外，建議產家出產每份百草枯配備足量的漂白土及搶救示意圖，以便第一現場人第一時間實施搶救措施贏得搶救時間，降低病死率。

[1]王敬靈,曹書華,王勇強,等.百草枯中毒預后因素分析[J].中國慢性病預防與控制,2011,19(2):201-202.

[2]陳紅玲.百草枯中毒30例急救與護理[J].山東醫學高等?？茖W校學報,2011,33(3):223-225.

[3]張穎,李士華,史忠嵐,等.百草枯中毒患者救治及護理進展[J].護理學報,2007,14(3):37-39.

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