參附注射液對膿毒癥陽虛患者腎臟保護作用的臨床研究

王俊玲劉婉嫣

（1 吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

參附注射液對膿毒癥陽虛患者腎臟保護作用的臨床研究

王俊玲1劉婉嫣2

（1 吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012；2 吉林省吉林中西醫結合醫院重癥醫學科，吉林 吉林 132012）

目的 研究參附注射液對膿毒癥陽虛患者腎臟保護作用。方法 將患者隨機分為對照組和治療組，對照組采用傳統中西醫常規治療，治療組在對照組基礎上加用參附注射液。療程結束后觀察兩組患者血肌酐和血清胱抑素水平的變化。結果 對照組總有效率為 88.23%，治療組總有效率為 94.11%，治療組其腎臟保護作用由于對照組，差異有統計學意義。結論 參附注射液對膿毒癥陽虛患者的腎臟功能具有良好的保護作用。

參附；膿毒癥；腎陽虛證

膿毒癥其本質是由感染引發的全身炎性反應綜合征，即機體對感染性因素的相應病理反應。腎臟作為膿毒癥并發癥損害的靶器官之一，膿毒癥時造成的低血壓和休克導致腎臟血流動力學的改變，使腎臟的系膜細胞發生異常收縮，從而可使腎小球血管內的液壓阻力增加、濾過面積減少，導致腎小球濾過率持續走低；同時腎臟內稽留的膿毒癥內毒素還可損毀已發生缺血的腎小管，引發急性腎小管壞死，而二者合并引起的腎功能受損在臨床上非常常見。臨床數據指出，膿毒癥合并急性腎衰其病死率高達72%。

膿毒癥腎損傷患者以陽虛證最為常見。為此，我科室特從中醫辨證角度側面入手，進一步完善膿毒癥陽虛患者的中西醫結合治療模式，尤其是致力于對膿毒癥陽虛患者的腎臟功能保護研究。在傳統臨床方案中，此類患者往往需接受腎臟替代治療。然而腎臟替代治療雖療效確切，然其治療費用卻異常高昂，大大影響了社會效益。我科室經多年臨床科研，終于探究出一條針對膿毒癥陽虛患者腎臟保護的新途徑，即在傳統治療方案基礎上加用參附注射液，通過對患者應用此方案先后血清胱抑素、肌酐指標的改變來評價得出該方案對此類患者腎功能的保護具有顯著作用，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所選患者共計68例均為我科室2012年1月1日至2012年8月31日收治，并經診斷確診為膿毒癥合并有腎臟功能損傷的患者。同時，根據膿毒癥中西醫結合診治指南2011中的相關診斷標準，辨證其為陽氣暴脫證及臟腑虛衰、陰陽俱虛證患者。同時，在所有68例患者中，男41例、女27例，所有病例均已排除其他相關原發性疾病。

1.2 治療方法

將上述68例患者隨機分為治療組和對照組，每組各34例，兩組間患者其體征、癥狀等相關指標無顯著性差異。

1.2.1 對照組治療方案

西醫臨床方面，將患者送入ICU監護室，密切觀察患者的生命體征，如神志、血壓、呼吸、心率、體溫、尿量及血氧飽和度等。同時監測其各器官功能，如進行血常規、肝功、血脂、腎功、血糖、血乳酸、血氨基酸譜、電解質及凝血功能的相關血生化檢驗。而后先選用三代頭孢菌素或硫霉素來進行抗炎治療，再根據藥敏實驗選擇相應的窄譜抗生素，如甲硝唑、大扶康、更昔洛韋等，以治療相應區域組織器官的感染。最后再根據患者的不同癥狀表現進行對癥治療。若有極個別腎臟功能損傷較重的患者需進行腎臟替代治療[1]。中醫臨床方面，給予患者靜脈注射血必凈注射液[2]每次50mL，每日1～2次。

1.2.2 治療組治療方案

本組患者在對照組治療方案的基礎上，加用參附注射液進行治療，每次靜脈滴注100mL，每日注射2次。兩組患者均進行為期2周的治療，待治療完成后，檢測患者血清胱抑素及血肌酐水平，與治療前的此兩個數值相比較，得出其腎功能改善情況。

1.3 療效判定

本次療效判定根據患者血清胱抑素及血肌酐測定值的結果來制定。顯效：療程結束后血清胱抑素及血肌酐值均回落到正常值范圍內。有效：療程結束后兩項數值均有明顯降低。無效：療程結束后兩項數值仍然升高。

1.4 統計學處理

我科室采用SPSS 13.0統計軟件對實驗數據進行統計學處理，以配對t檢驗及χ2檢驗對數據進行檢驗，以P＜0.05判定療效差異有統計學意義。

2 結 果

將兩組患者進行療效比照，對照組34例患者中，共計顯效17例，有效13例，無效4例，故總有效率為88.23%；治療組34例患者中，共計顯效27例，有效5例，無效2例，故總有效率為94.11%。兩組患者相比，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

膿毒癥陽虛患者主要為陽氣暴脫證或臟腑虛衰、陰陽俱虛證這兩個證候。為此，我科室從中醫辨證治則的角度入手，考慮按照益氣溫陽、回陽救逆的原則來治療此類患者，從而試引入了參附注射液來填充和優化既往此病的傳統治療方案。在治療過程中，我們驚喜地發現，這一新型方案的應用，竟能有效地保護患者的腎臟、改善患者腎臟的功能。基于這一情況，在進一步的研究中，我們重點引入了血肌酐與血清胱抑素這兩個指標的臨床檢測比照實驗。血肌酐作為反映腎臟功能的傳統指標，自不必說。通常情況下，有核細胞會以均勻速率合成半胱氨酸蛋白酶抑制劑C，并緩緩釋放到血液中，經由腎小球濾過后可被近端腎小管完全重吸收而不會分泌。血中半胱氨酸蛋白酶抑制劑C水平即為血清胱抑素水平，它不受人體個體差異（尤其是肌肉含量）的影響，可較好地反映腎小球功能質量的指標。膿毒癥腎損傷患者其血清胱抑素水平的變化可提早1d來對患者腎臟透析治療進行有效的預警。同時，此病患者若是其血清胱抑素水平提升了0.5倍，則說明其很可能要發生急性腎損傷，這比血肌酐指標的提示預警提前了1～2d。通過指標比照得出，參附注射液對此類患者的腎臟保護作用是值得肯定的[3]。方劑現代研究證實，參附注射液可促進吞噬細胞功能，提高血清補體含量，升高血清抗體濃度，促進脾臟抗體形成和增加免疫細胞數量，促進體液免疫，提高淋巴細胞轉化率，升高CD3、CD4及CD4/CD8比值，有效促進人體自身免疫系統來對抗血液及組織內的感染菌落。同時，還能夠顯著降低機體血液黏度和紅細胞的聚集性，使血液流變性明顯增加、血流速度明顯加快，并對二磷酸腺苷誘導的血小板聚集有突出的拮抗作用，故可有效地抑制膿毒癥性低血壓和休克引發的腎臟血流動力學改變。參附注射液是中成藥，藥源充足，無需再創建生產線，臨床使用方便，藥物價格較低廉，在此類患者治療中應用此方案可明顯改善其腎功能，降低腎臟替代治療的百分比，從而可大大降低患者的治療費用，在提高患者生活質量的同時帶來突出的社會效益，最終對中醫藥在重癥治療領域的影響起到極大的推動。綜上所述，參附注射液對膿毒癥陽虛患者具有突出的腎臟保護作用，值得在臨床上應用和推廣。

[1]李家瑞,劉洋,尤丕聰,等.血液凈化治療膿毒癥致急性腎損傷的臨床研究[J].中國實用醫藥,2007,8(12):46-47.

[2]林道波,文俊珺,丁毅鵬,等.血必凈治療嚴重膿毒癥40例的療效觀察[J].中國熱帶醫學,2009,4(7):102-103.

[3]萬小健,于光,李金寶,等.胱抑素C在膿毒癥相關的急性腎損傷中的診斷價值[J].中華臨床醫師雜志,2010,10(5):77.

R255

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：1671-8194（2013）02-0264-02