胰腺囊實性腫瘤患者的臨床治療

肖鐘林

（湖北省黃岡市黃州區人民醫院普外科，湖北 黃岡 438000）

胰腺囊實性腫瘤患者的臨床治療

肖鐘林

（湖北省黃岡市黃州區人民醫院普外科，湖北 黃岡 438000）

目的 探討胰腺囊實性腫瘤患者的臨床治療手段。方法 回顧性分析我院 2008 年 1 月至 2011 年 6 月以來收治的 28 例胰腺囊實性腫瘤患者的治療手段和療效。結果 所有患者均實施外科手術治療，所有患者均手術成功無患者死亡。其中行胰十二指腸切除的患者9例，同樣有9例行胰體尾切除術，行保留十二指腸的胰頭切除術者1例，2例行腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除術，3例胰腺節段切除術，另行胰腺腫瘤局部剜除術者3例，最后1例僅可行姑息手術。術后并發癥發生胃癱2例，胰瘺3例，但經保守治療均痊愈。所有患者均獲得隨訪，未發現復發或者轉移。結論 對于胰腺囊實性腫瘤患者手術的選擇，應該遵循個體化損傷控制性原則。

胰腺囊實性腫瘤；外科手術；臨床療效

胰腺囊實性腫瘤（PCN）在胰腺囊腫病中約占10%～15%，占胰腺惡性病變的1%[1]。胰腺囊實性腫瘤的病理類型主要有四種，分別為漿液性囊腺瘤（SCN），黏液性囊腺瘤（MCN），導管內乳頭狀黏液瘤（IPMN）以及實性假乳頭狀瘤（SPT）[2]。胰腺囊實性腫瘤的分型比較復雜且發病率低，臨床病例并不常見，對其認識也不足，因此給診斷和治療都帶來了一定的困難，臨床上也出現了較多不適當的治療。本文結合各臨床病例的特點選擇合適的手術治療，提高臨床對胰腺囊實性腫瘤的治療水平。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2008年1月至2011年6月來診的28例胰腺囊實性腫瘤患者，均經手術和病理報告證實。其中女性23例，男性5例，年齡在23～68歲；經病理檢查SCN14例，MCN8例，IPMN3例，SPTP3例；腫瘤部位，位于胰體尾部17例，胰頭頸部11例。

1.2 方法

所有患者均常規接受腹部B超以及CT等影像學檢查。結合各患者的病理類型以及腫瘤部位選擇合適的外科手術。對于術后發生并發癥的患者給予保守治療，即抗感染、營養支持、通暢引流和抑制胰液分泌等。

2 結 果

所有患者手術均順利進行，無病例死亡。其中行胰十二指腸切除的患者9例，同樣有9例行胰體尾切除術，行保留十二指腸的胰頭切除術者1例，2例行腹腔鏡下胰體尾腫瘤切除術，3例胰腺節段切除術，另行胰腺腫瘤局部剜除術者3例，最后1例僅可行姑息手術。

術后28位患者均獲得隨訪，術后并發癥發生胃癱2例，胰瘺3例，但經保守治療均痊愈。其中2例胃癱患者分別出現在胰腺黏液性囊腺瘤行胰腺節段切除術的患者和胰腺漿液性囊腺瘤行胰十二指腸節段切除術的患者；3例發生胰瘺的患者分別出現在胰腺漿液性囊腺瘤行胰十二指腸切除術、胰腺黏液性囊腺瘤行胰腺節段切除術和胰腺漿液性囊腺瘤行腫瘤剜除術中。

3 討 論

胰腺囊實性腫瘤在女性中更為多見，臨床表現不具有特異性，并且多數患者并無臨床癥狀。胰腺囊實性腫瘤診斷困難，僅憑術前實驗室診斷和影像學檢查對于確切的病理類型診斷還是比較困難。胰腺外科手術已經有了相當大的進展，安全性也大大提高，病死率大大降低，術后并發癥等也在可接受的水平。因此對于這些難以確定病理類型但腫瘤直徑＞3cm或者臨床癥狀明顯的胰腺囊實性腫瘤患者，主張積極手術治療。積極手術治療可以有效的防止腫瘤進一步的惡變。

胰腺漿液性囊腺瘤是四種病理類型中唯一不存在惡性變潛能的類型，對于明確診斷的患者可暫時不給以手術，但是對于腫瘤迅速增大患者出現腹部不適的必須及時手術。在腫瘤惡變前采取外科手術意義更大。

胰腺黏液性囊腺瘤多發于胰尾，惡性變的潛在性高。目前對胰腺黏液性囊腺瘤存在這樣的共識，即其屬于癌前病變，改善其預后的關鍵在于及早的有效手術治療，即便是浸潤性腫瘤，切除后的效果也明顯高于胰腺導管腺癌[3]。本研究中8例胰腺黏液性囊腺瘤均接受根治手術，局部剜除術對MCN來說并不合適，因為MCN要求手術切除保證足夠切緣，至少距腫瘤1cm，局部剜除術無法滿足。

胰腺導管內乳頭狀黏液腺瘤本身即可合并惡變，對于實性假乳頭狀瘤目前被認為其本身就屬于一種低度惡性的腫瘤，部分還可伴有肝臟腹膜的轉移[4]，故而對于這兩種類型的腫瘤一經確診或者高度懷疑都要采取積極的治療方案，盡早手術探查，結合病理檢查確定切除范圍。對于胰腺導管內乳頭狀黏液腺瘤，很可能在早期就累及整個胰管或者多中心病變，因此切緣有必要擴大至切緣陰性。有報道指出行胰切除后即使是全胰浸潤的導管內乳頭狀黏液腺瘤，其存活率也是高于同期胰腺癌[5]，本研究中的3例導管內乳頭狀黏液腺瘤在經過胰腺切除術后獲得滿意效果，隨訪未見復發。實性假乳頭狀瘤作為一種隱匿性胰腺外分泌腫瘤，切除率高，手術后效果滿意，本研究中見3例實性假乳頭狀瘤，手術胰腺切除，隨訪也無復發，效果良好。

胰腺囊實性腫瘤的手術方法多樣，但是均遵循徹底切除、保證胰腺內外分泌功能的原則。具體手術方案應該根據腫瘤大小、部位和類型綜合考慮。

總之及早的手術探查是防止胰腺囊實性腫瘤癌變的主要手段，對于獲得明確診斷有明顯癥狀的非漿液性囊性瘤均需積極手術。

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