小兒肺炎支原體感染的診斷與治療

崔亞梅

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院兒內(nèi)科，云南曲靖 655000

由肺炎支原體（Mycoplasma Pneumoniae,MP）感染引起的、毛細(xì)支氣管炎樣及基本病程間質(zhì)性肺炎改變即為小兒肺炎支原體感染，頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥是其臨床表現(xiàn)，是兒童時(shí)期其它呼吸道感染和肺炎的重要病原之一，其發(fā)生率占小兒肺炎的15%～20%[1]。小兒肺炎支原體感染嚴(yán)重的影響著孩子的正常發(fā)育和成長(zhǎng)，同時(shí)由于兒童抵抗力弱，嚴(yán)重的支原體肺炎將會(huì)導(dǎo)致死亡。因此，要給予重視，出現(xiàn)了相關(guān)癥狀后及時(shí)進(jìn)行診斷和治療，避免更多危害的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病因及臨床表現(xiàn)

小兒肺炎支原體感染是由于肺炎支原體的感染引起的。肺炎支原體是一種比病毒大、又比細(xì)菌小的微小微生物，它是最小的能獨(dú)立生活的原核生物，但又具有某些細(xì)菌的特性，具有強(qiáng)烈的致病性。該病原體傳染途徑為通過(guò)呼吸道飛沫，全年均有發(fā)病，大多發(fā)病在冬季。約每3～7年發(fā)生1次地區(qū)性流行，持續(xù)時(shí)間甚長(zhǎng)為其流行特點(diǎn)，可達(dá)1年[2]。

小兒肺炎支原體感染的潛伏期約8～35 d，自然病程自數(shù)至2～4周不等，大多數(shù)退熱需要8～12 d，需1～2周的恢復(fù)期。偶可見(jiàn)復(fù)發(fā)。主要臨床表現(xiàn)為：大多起病不甚急，出現(xiàn)咳嗽（多為初期表現(xiàn)為干咳的重咳，繼而有痰液分泌，有時(shí)有似百日咳的陣咳）、發(fā)熱（可為持續(xù)性或弛張性，多數(shù)在39℃左右，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱）、厭食、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛，偶見(jiàn)惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。

2 小兒肺炎支原體感染的診斷要點(diǎn)及診斷方法

對(duì)小兒肺炎支原體感染的診斷要根據(jù)臨床體征(發(fā)熱、咳嗽等)、病史，同時(shí)輔助X 線(xiàn)檢查、血液檢查、尿檢查等進(jìn)行確診。診斷要點(diǎn)：①持續(xù)劇烈咳嗽，X 線(xiàn)所見(jiàn)遠(yuǎn)較體征為顯著，如連續(xù)發(fā)生多例，可初步診斷為流行性疾病，要盡早確診。②血液中白細(xì)胞數(shù)量增多，紅細(xì)胞沉降率增速。③服用青霉素等阻礙微生物細(xì)胞壁合成的抗生素?zé)o效。④血清凝集素陽(yáng)性率越高，病情越重。⑤對(duì)血清是否存在特異性抗體進(jìn)行診斷，檢測(cè)患者體內(nèi)的抗體情況，從而確定其病情及病程、治療方案[3]。

3 小兒肺炎支原體感染的治療

根據(jù)疾病病程、癥狀，采取全面治療措施和針對(duì)性治療為臨床上治療小兒肺炎支原體感染的原則，主要以對(duì)癥、抗感染治療為主，同時(shí)輔助以護(hù)理治療和并發(fā)癥的治療，在治療感染的同時(shí)、防止并發(fā)癥、恢復(fù)生理機(jī)能，是當(dāng)前臨床上較為有效的治療方法。

3.1 感染的治療

根據(jù)MP的特征，以阻礙微生物細(xì)胞壁的合成為機(jī)理的青霉素等無(wú)法殺死支原體。因此，治療小兒肺炎支原體感染，應(yīng)選用抑制蛋白質(zhì)合成為作用機(jī)理的抗生素，如四環(huán)素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等。由于四環(huán)素類(lèi)會(huì)影響兒童牙齒的發(fā)育，喹諾酮類(lèi)會(huì)影響兒童的骨骼發(fā)育，因此，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)是目前臨床上治療小兒肺炎的首選抗生素，該院常規(guī)使用阿奇霉素進(jìn)行治療，重癥者靜脈注射阿奇霉素 10 mg/(kg ·d)，1 次/d，1 個(gè)療程（5 d）后，癥狀減輕者，可改為口服阿奇霉素制劑10 mg/(kg ·d)，1次/d。若患兒的癥狀緩解不明顯，要同時(shí)考慮到其他細(xì)菌的感染，加用青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)的藥物治療[4]。

3.2 對(duì)癥治療

根據(jù)患兒的癥狀，進(jìn)行對(duì)癥治療。祛痰，治療機(jī)理在于降低痰液的粘稠度，從而較易排出體外，保證呼吸道順暢和衛(wèi)生，杜絕細(xì)菌感染，治療方法為服用化痰劑的同時(shí)，變換體位或吸痰，使得痰液排出；鎮(zhèn)咳，小兒肺炎支原體感染的主要臨床表現(xiàn)就是咳嗽，針對(duì)咳嗽會(huì)使患兒的睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響這一癥狀可適當(dāng)注射如苯巴比妥或水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑；平喘，臨床可選用口服氨茶堿 4～6 mg/(kg ·次)治療氣流不順暢嚴(yán)重者，6 h/次[5]。

3.3 護(hù)理治療

首先，要隔離呼吸道，防止受到其他感染。小兒支原體感染病程較長(zhǎng)，患病初期僅表現(xiàn)為上呼吸道存在感染，后期才發(fā)展為肺部炎癥，隨著病程的延長(zhǎng)，患兒體質(zhì)較弱、免疫力減弱，將非常容易受到其他病毒的感染和交叉感染，從而加重病情。因此，對(duì)患兒的生活環(huán)境進(jìn)行隔離和消毒，把病毒隔離開(kāi)來(lái)，防止病情加重。

其次，要做好嬰兒日常衛(wèi)生的護(hù)理。保持室內(nèi)氣流通暢，房間干凈衛(wèi)生。由于患兒會(huì)分泌大量痰液，堵塞呼吸道，要定時(shí)變動(dòng)患兒的體位，使得痰液及時(shí)排出，如果不易排出，可借助吸痰器等，保證患兒的呼吸道順暢、口腔清潔衛(wèi)生。對(duì)病情較為嚴(yán)重產(chǎn)生缺氧癥狀的患兒，要及時(shí)使用供氧設(shè)備補(bǔ)給氧氣，改善組織缺氧癥狀。

3.4 小兒肺炎支原體感染的并發(fā)癥的治療

小兒肺炎支原體感染可引發(fā)肺外多種并發(fā)癥，且臨床表現(xiàn)多種多樣，小兒肺炎支原體感染患者7%有如腦膜腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、小腦共濟(jì)失調(diào)、顱神經(jīng)麻痹、周?chē)窠?jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，4.5%有心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯，25%有皮膚損害，如紅斑、斑丘疹、水皰或大皰、斑點(diǎn)、丘疹、蕁麻疹及紫癜等，15%～45%有肌肉、關(guān)節(jié)損害，有肌肉酸痛、肌紅蛋白尿、肌痛等，關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎，30%并發(fā)耳痛，12.0%～40.0%有消化系統(tǒng)損傷，如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。在治療小兒肺炎支原體感染的同時(shí)，可拍胸部X 線(xiàn)片以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染灶，同時(shí)做病原學(xué)相關(guān)檢查，以協(xié)助診斷，針對(duì)診斷結(jié)果采用不同的對(duì)癥處理辦法。

4 小兒肺炎支原體感染的預(yù)防和預(yù)后

4.1 小兒肺炎支原體感染的預(yù)防

小兒肺炎支原體感染主要通過(guò)呼吸道飛沫傳染，小兒抵抗力弱，發(fā)病幾率較大，危害較大，因此，要做好預(yù)防工作。首先要使兒童的營(yíng)養(yǎng)保證均衡、不挑食，口服維生素A、D 和鈣劑要及早；平時(shí)要經(jīng)常進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，注意體育鍛煉，多曬太陽(yáng)，使身體抵抗力增強(qiáng)；增減衣服要根據(jù)氣溫的變化及時(shí)進(jìn)行，并要保證足夠的睡眠和充分的休息；為增強(qiáng)機(jī)體對(duì)環(huán)境溫度變化及耐寒的適應(yīng)能力，室內(nèi)保持通風(fēng)；在呼吸道傳染病流行季節(jié)，避免接觸呼吸道感染人群，并不要帶孩子去公共場(chǎng)所；預(yù)防接種減毒活疫苗及滅活疫苗。

4.2 小兒肺炎支原體感染的預(yù)后護(hù)理

小兒肺炎支原體感染主要癥狀消退后，應(yīng)注意休息、護(hù)理與飲食，防止復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。首先要觀察病情，出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)用藥，密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、脈搏、呼吸、尿量、意識(shí)等情況，若出現(xiàn)反復(fù)驚厥腹瀉、煩躁、嘔吐或嗜睡等癥狀，應(yīng)立即采取相應(yīng)的治療措施，在患兒輸液治療期間，應(yīng)密切對(duì)患兒的病情變化及輸液中的反應(yīng)進(jìn)行觀察，及時(shí)觀察滲出、皮疹在局部有沒(méi)有出現(xiàn)，有無(wú)惡心、嘔吐及哭吵等癥狀，發(fā)現(xiàn)后報(bào)告醫(yī)生應(yīng)及時(shí)，并做好進(jìn)一步的處理工作。其次在日常生活當(dāng)中，要保持患兒的呼吸道暢通，所處環(huán)境氣流通暢潔凈，減少交叉感染；調(diào)理好患兒的飲食，鼓勵(lì)其多進(jìn)食蛋白質(zhì)高、熱量高的食物，多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果，盡量不吃油炸、生冷食物；加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。最后，心理護(hù)理，減輕家長(zhǎng)的焦慮、緊張情緒，緩和小兒的恐懼心理，鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)配合治療和護(hù)理。

[1]帥普霞.小兒肺炎支原體感染的危害及治療進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(1):79-80.

[2]溫冬娣，莫楚溪.小兒肺炎支原體感染的流行病學(xué)特點(diǎn)和護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(22):158，176.

[3]謝玲.小兒肺炎支原體感染臨床診治分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué),2011,9(1):30-31.

[4]董曉艷，陸權(quán).小兒肺炎支原體感染的診治現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（4）：235-238.

[5]楊啟慧.小兒肺炎支原體感染的臨床診治及療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（1）：162-163.