擴張型心肌病的臨床診治探討

邢智敏 紀 紅 解思濤 楊秩美

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

擴張型心肌病的臨床診治探討

邢智敏 紀 紅 解思濤 楊秩美

（黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討 DCM 的臨床診斷及治療。方法 對 156 例 DCM 患者的臨床資料、診斷依據及治療方法進行回顧分析。結果 顯效 74 例，有效 68 例，無效 9 例，誤診 2 例，死亡 3 例，總有效率 91%。結論 DCM 病因至今尚不清楚，臨床診斷易誤診，臨床治療與心力衰竭治療方案相似，早期診斷、治療，對改善預后和延長患者生命具有重要意義。

擴張型心肌病；心力衰竭；診治

擴張型心肌病（DCM）在臨床較常見，是一種病因不明的心肌疾病，主要表現為左心室、右心室或雙室顯著擴大，伴有不同程度肥厚，心室收縮功能障礙，引起嚴重的心力衰竭，心律失常，栓塞和猝死，預后差，病死率較高[1-3]。我院2008年1月至2011年1月收治DCM患者156例，經臨床積極對癥治療，取得了較好的效果，現回顧探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組156例，男92例，女64例，平均年齡49.5歲；經病史、臨床表現、心臟超聲等輔助檢查，確診為DCM。其中心悸31例，胸悶和氣短34例，暈厥10例，呼吸困難29例，雙下肢水腫41例，心絞痛11例。

1.2 診斷

起病緩慢，初期無癥狀或不明顯，直至癥狀出現或胸片檢查才發現心臟增大，癥狀出現時，常有心悸、極度乏力、呼吸困難等，后期出現肝臟腫大、腹水、水腫等心力衰竭癥狀，先是左心衰，再左、右心室同時受累。X線檢查：心室擴大、左室彌漫性運動減弱。當心影外觀呈球形提示心臟各房室均顯著增大。當心影呈燒瓶狀提示心包積液增大。心臟B超檢查：左、右心室擴大，室壁運動減弱和運動協調障礙等。心電圖檢查：傳導阻滯和各種復雜心律失常，ST-T改變及病理性Q波。冠狀動脈造影及心內膜心肌活檢有助于排除診斷。

1.3 治療方法

1.3.1 常規治療

臥床休息減輕心臟負荷，緩解輕度心衰，減輕重度心衰，至心臟大小恢復正常。預防呼吸道感染，必要時酌情提高機體免疫力，若上呼吸道已感染，要及時應用抗生素。常規應用利尿劑及血管擴張劑。

1.3.2 洋地黃類藥物

對心力衰竭伴心房顫動及竇性心律均有良好的療效。利尿劑、血管擴張劑治療后，仍有左室充盈壓升高及心排血量降低時，口服地高辛0.125～0.25mg，每天2次，3～5d后視病情改為每天1次維持量，不能口服可用速效類強心甙，首劑0.2～0.4mg加入20mL的50%葡萄糖液緩慢靜脈注射，每日總量不超過1.2mg。應采用小劑量緩給法，并密切觀察，避免中毒。

1.3.3 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

當左心功能無癥狀不全時選用治療。除嚴重瓣膜狹窄和梗阻型心肌病不宜應用外，其他各種病因所致的心力衰竭均可適用，對腎素水平不高者同樣有效，其療效持續時間長，與利尿劑有協同作用。常用卡托普利6.25～25mg，每日3次，或依那普利2.5～5mg，每日1～2次；洛汀新每日1次2.5～5mg。

1.3.4 β受體阻滯劑

當病情穩定后，心率還較快時使用。采用小劑量β受體阻滯劑與正性肌力藥物和利尿劑聯用能有效地延緩心衰的發展，須觀察有無血壓降低、緩慢性心律失常、心衰加重等不良反應，無不良反應后可逐漸增加劑量。美托洛爾起始劑量為6.25mg，每天1～2次，1周后逐漸增至每天一次12.5～25mg，最大可達每天一次100mg。卡維地洛起始劑量為每天一次2.5～5mg，每2周劑量加倍到每天一次25～50mg。保持心率為50～70bpm，收縮壓為90～110mmHg。停藥指征為心率＜50bpm，收縮壓＜80mmHg。嚴重心衰或處于心衰失代償期的不要常規應用，以免心衰加重。哮喘、慢性阻塞性肺病慎用。一般應長期用藥，隨意停藥會使病情惡化。

2 結 果

顯效74例，有效68例，無效9例，誤診2例，死亡3例，總有效率91%。

3 討 論

DCM在臨床較常見，發病機制至今尚不清楚，是導致心力衰竭的一種主要病因。臨床診斷易發生誤診，如有明確的心肌梗死史、心絞痛病史鑒別診斷不難，臨床上鑒別困難者需做冠狀動脈造影。由于DCM的發病原因不明，早期很難有針對性的特效治療，也無法建立有效的預防措施。治療方案與心力衰竭相似，早期發現，早期診斷，及時治療，長期治療，可有利改善預后，目前主要針對心力衰竭和各種心律失常治療，近年來，在洋地黃、利尿劑治療的同時，還可選用β受體阻滯劑、血管擴張劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、鈣通道阻滯劑等藥物治療，應用要視癥狀、體征等個體情況，從小劑量開始逐漸調整用量，并長期應用，可有效改善癥狀和預后，提高患者的生存時間。隨著醫療水平的發展，DCM治療必將還會有新進展。

[1]徐花,周高東,李凱.28例擴張型心肌病臨床診療分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2009,7(5):626-627.

[2]楊英珍.擴張型心肌病的診斷和治療研究進展[J].中華心血管病雜志,2003,31(9):645-648.

[3]陳國偉.心血管病診斷治療學[M].安徽:安徽科學技術出版社, 2003.345-346.

R542.2

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：1671-8194（2013）02-0199-02